超聲波聯(lián)合普羅布考片對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的治療及對(duì)阻力指數(shù)影響分析

楊彥榮

（巨野縣永豐社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心超聲科，山東 菏澤 274900）

缺血性腦血管病在老年群體中較常見(jiàn)，雖說(shuō)，絕大多數(shù)患者經(jīng)治療可生存，但難免會(huì)遺留肢體殘疾。頸動(dòng)脈粥樣硬化（CAS）與缺血性腦血管病發(fā)生具有密切相關(guān)性，在腦梗死患者中，其屬于高危因素，當(dāng)頸動(dòng)脈粥樣硬化程度加劇時(shí)，腦梗死發(fā)生概率隨之增加[1]。動(dòng)脈粥樣硬化、狹窄、梗死均與血脂水平升高、血液流變學(xué)改變有關(guān)。臨床上，應(yīng)關(guān)注腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊治療工作。既往臨床上主要應(yīng)用普羅布考片對(duì)腦梗死患者進(jìn)行治療，近年，超聲波逐漸被用于臨床，其具備無(wú)創(chuàng)特性，有助于進(jìn)一步增強(qiáng)臨床療效[2]。本研究選取病例探討超聲波聯(lián)合普羅布考片對(duì)腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊治療及阻力指數(shù)的影響。詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年5月102例腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊患者。經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法，均分A組和B組。A組男30例，女21例，年齡58～75歲，平均（66.53±3.21）歲。B組男28例，女23例；年齡60～76歲，平均（68.24±3.47）歲。兩組患者的年齡、性別等基礎(chǔ)病歷信息差異不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦梗死；②發(fā)病時(shí)間72 h之內(nèi)；③經(jīng)頸動(dòng)脈彩超檢查明確頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成；④患者自愿參與配合本次實(shí)驗(yàn)。（2）①存在抗血小板禁忌證；②普羅布考片過(guò)敏；③肝、腎功能不全；④伴有惡性腫瘤、血液、免疫系統(tǒng)疾病。

1.2 方法

A組應(yīng)用普羅布考片（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字H10980054）治療，口服，單次0.5 g，每天2次，依據(jù)患者發(fā)病情況，控制其血壓、血糖。連續(xù)用藥6個(gè)月。B組使用飛利浦IU22彩色多普勒超聲檢查儀，對(duì)患者的雙側(cè)頸總動(dòng)脈起始部、主干、分叉部進(jìn)行檢測(cè)，在頸總動(dòng)脈分叉近端1.5 cm位置測(cè)量?jī)?nèi)-中膜厚度（IMT），厚度顯示1.5 mm，提示有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊。給予超聲波（型號(hào)：SUT-800；生產(chǎn)廠家：北京天行健科技有限公司）治療，分別把超聲輸出頻率和聲強(qiáng)設(shè)置為800 kHz和0.75～1.25 w/cm2，每天1次，單次20 min，20 d為一療程，每個(gè)療程間隔10 d，共計(jì)3個(gè)療程。普羅布考片用法用量同上。

1.3 觀察指標(biāo)

①測(cè)量IMT和RI。②Crouse積分：各斑塊最大厚度之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中錄入實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)加以處理。IMT、RI、Crouse積分作為計(jì)量資料，經(jīng)（）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料則通過(guò)（n，%）表示，x2檢驗(yàn)。如果P值小于0.05，提示數(shù)據(jù)之間具有明顯差異。

2 結(jié) 果

治療前，兩組IMT、RI、Crouse積分無(wú)明顯差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，B組IMT、RI、Crouse積分比A組低。兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后IMT、RI、Crouse積分比較（）

表1 兩組治療前后IMT、RI、Crouse積分比較（）

組別 例數(shù) IMT（mm） RI Crouse積分（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后B組 51 1.92±0.43 1.71±0.19 4.46±0.61 4.01±0.03 0.72±0.14 0.61±0.08 A組 51 1.91±0.45 1.87±0.65 4.45±0.63 4.32±0.57 0.73±0.12 0.69±0.13 t 0.115 1.687 0.081 3.879 0.387 3.743 P 0.454 0.047 0.468 0.000 0.350 0.000

3 討 論

腦梗死即缺血性腦卒中，因腦組織供血減少或停止，誘發(fā)供血區(qū)域腦組織缺血、缺氧，伴有神經(jīng)癥狀、體征[3]。頸動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈粥樣硬化的局部表現(xiàn)，病理過(guò)程包括內(nèi)皮功能損傷、IMT增厚、斑塊形成。當(dāng)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成時(shí)，會(huì)對(duì)局部血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生影響，使其發(fā)生改變[4]。研究證實(shí)[5]，頸動(dòng)脈狹窄很容易減少腦灌注，誘發(fā)缺血性腦卒中。故而，臨床上，應(yīng)關(guān)注腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊問(wèn)題，加強(qiáng)治療，對(duì)腦梗死進(jìn)行有效預(yù)防，便于患者盡快康復(fù)。

超聲波經(jīng)機(jī)械震蕩能夠使動(dòng)脈粥樣硬化斑塊消融，動(dòng)脈粥樣硬化斑塊因無(wú)正常的膠原、彈性纖維，會(huì)受超聲能量影響，發(fā)生分解、崩裂，繼而被清除。該背景下，患者的血液循環(huán)得到了明顯改善，對(duì)血管擴(kuò)張有促進(jìn)作用。與此同時(shí)，超聲波對(duì)組織酶系統(tǒng)有解聚作用，使血液流動(dòng)速度增加，血液黏度降低，使血流動(dòng)力學(xué)得到了明顯改善。普羅布考片能夠使患者機(jī)體內(nèi)膽固醇合成得到有效控制，加速其分解，降低患者的血脂水平，使其脂質(zhì)代謝得到明顯改善。研究證實(shí)，普羅布考片具備抗氧化抗炎作用，能夠?qū)ε菽?xì)胞、硬化斑塊形成進(jìn)行有效抑制，加速其消退，使臨床療效進(jìn)一步增強(qiáng)?，F(xiàn)如今，超聲波和普羅布考片同時(shí)被應(yīng)用到腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化中，既能夠增強(qiáng)臨床療效，還能夠?qū)颊哳i動(dòng)脈血流及大腦血液供應(yīng)起改善作用。結(jié)果顯示，治療后，B組患者的IMT、RI、Crouse積分顯著低于A組，兩組之間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示超聲波聯(lián)合普羅布考片治療后，患者的頸動(dòng)脈血流、腦部血流改善明顯，其不僅能夠促進(jìn)腦梗死患者早日康復(fù)，而且對(duì)該疾病具有預(yù)防作用。

綜上所述，在腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊治療中應(yīng)用超聲波聯(lián)合普羅布考片，臨床效果顯著，便于CAS斑塊盡快消融，有助于改善患者的頸動(dòng)脈、腦血流，該治療方式值得臨床推廣及應(yīng)用。然而，本次研究中選取的病例資料有限，以至于結(jié)果普遍性有所缺失，后續(xù)將選取更多病例資料，再次開(kāi)展研究，得出更加準(zhǔn)確的實(shí)驗(yàn)結(jié)論，為臨床工作提供借鑒。