不同蓋髓劑用于乳磨牙活髓切斷的臨床療效

楊建麗

（慶云縣人民醫(yī)院口腔科，山東 德州 253700）

乳牙齲病作為小兒最常見的牙病之一[1]，一直都是受到臨床關(guān)注的話題。因?yàn)槿槟パ赖慕馄式Y(jié)構(gòu)及其位置具有一定的特殊性，和恒牙靠的太近，使得治療不及時(shí)、不得當(dāng)就會(huì)導(dǎo)致患兒恒牙畸形?；钏枨袛嘈g(shù)是目前治療此類患兒的理想手段[2]，但由于小兒乳牙礦化程度較低，牙質(zhì)也較薄，各種深齲組織內(nèi)的細(xì)菌易通過洞到達(dá)髓腔引起冠髓感染，進(jìn)而造成修復(fù)失敗，因此確保乳磨牙活髓切斷術(shù)成功的前提是選擇合適蓋髓劑。本次研究，通過選取我院接受乳磨牙活髓切斷術(shù)治療的100例（100顆牙）乳磨牙齲病露髓及意外露髓患兒，將其均分為兩組后分別應(yīng)用不同蓋髓劑，旨在探討其療效，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2018年12月接受乳磨牙活髓切斷術(shù)治療的100例（100顆牙）乳磨牙齲病露髓及意外露髓患兒作為研究對(duì)象，并將其均分為對(duì)照組（n=50）和研究組（n=50）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)腔鏡檢查顯示乳磨牙存在深齲去齲露髓或是意外露髓，且穿髓直徑為1.0～1.5 mm；患兒家長知情同意。其中對(duì)照組男27例，女23例；年齡4～7歲，平均（5.14±1.10）歲；深齲去腐穿髓者62例，意外穿髓者38例。研究組男28例，女22例；年齡4～7歲，平均（5.33±1.06）歲；包括：深齲去腐穿髓者64例，意外穿髓者36例。兩組患兒基本資料無顯著差異，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所選用材料、儀器分別有：自固化磷酸鈣糊劑、氫氧化鈣碘仿糊劑、球鉆、金剛砂裂鉆、挖匙及無菌手術(shù)包等；磷酸鋅水門汀與玻璃離子水門汀等；碧蘭麻、注射器。

對(duì)所有患兒患牙行常規(guī)處置（消毒、鋪巾、局麻），在麻醉起效以后，繼續(xù)用75%酒精棉球消毒窩洞，并揭凈髓室頂，隨后對(duì)窩洞用生理鹽水棉球進(jìn)行擦拭并隔濕，拿小挖匙挖出殘余的冠髓齊根管口，用生理鹽水反復(fù)沖洗。其中對(duì)對(duì)照組蓋髓劑為氫氧化鈣碘仿糊劑，而研究組則為自固化磷酸酸鈣糊劑，上述覆蓋糊劑的厚度都是1.0 mm，用氧化鋅丁香油糊劑將窩洞暫封，觀察1～2周時(shí)間。如果未有疼痛等癥狀，就可以將部分暫封劑去除，用磷酸鋅粘固粉作墊底，用玻璃離子粘固粉填充，術(shù)后拍攝X線根尖片并詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

在手術(shù)后的第3個(gè)月、第6個(gè)月及第12個(gè)月時(shí)予以患兒患牙?？茩z查，并評(píng)估其臨床療效。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

患兒自覺咀嚼功能良好，無不適癥狀，經(jīng)口腔檢查未發(fā)現(xiàn)膿腫、齦瘺、無叩擊疼痛、無松動(dòng)，牙髓活力檢測結(jié)果呈陽性，且X線下牙根分叉處、牙根尖周沒有發(fā)現(xiàn)異常影像為有效；患兒不能咀嚼，有持續(xù)疼痛感，用手輕叩修復(fù)處有松動(dòng)齦瘺，患兒有叩痛，或是能見膿腫，經(jīng)牙髓活力檢測提示異常，X線下牙根分叉處、根尖區(qū)存在異常影像。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以x2檢驗(yàn)，P＜0.05為數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

術(shù)后隨訪調(diào)查中無1例失訪，100患兒經(jīng)應(yīng)用不同蓋髓劑的乳磨牙活髓切斷術(shù)治療后，均無不良反應(yīng)、明顯疼痛等不適感。與對(duì)照組相比，研究組術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)治療有效率均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患牙術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)治療有效率比較[n（%）]

3 討 論

因?yàn)槿槟パ赖慕M織較薄，乳牙礦化程度也較低，患齲率一直處于極高水平。根據(jù)相關(guān)臨床研究表明[3]，一旦患牙齲病變達(dá)到牙體的三分之二時(shí)，冠髓就會(huì)發(fā)生炎癥，此時(shí)對(duì)齲齒的乳磨牙就要采取活髓切斷術(shù)，將病變冠髓及時(shí)切除，以防病變蔓延。而關(guān)于對(duì)患牙處選擇何種填充材料，已然和活體切斷術(shù)的成敗有重要的關(guān)聯(lián)。只有操作便捷，藥效持久，抑菌能力強(qiáng)，殺菌能力強(qiáng)，滲透力強(qiáng)，無毒性，能夠?qū)π迯?fù)性牙本質(zhì)的形成加以誘導(dǎo)，并促使牙髓組織再生，隔絕外界刺激，對(duì)牙髓組織刺激性小或是無刺激性的蓋髓劑才是理想選擇。自固化磷酸鈣糊劑包含了固化液與自固化磷酸鈣粉末，其屬于是非陶瓷羥基磷灰石材料，具有非固化的特點(diǎn)。相關(guān)臨床研究表明[4]，自固化磷酸鈣糊劑不但有著良好的生物相容性，還能夠誘使骨自身修復(fù)。

活髓切斷術(shù)各種因素導(dǎo)致的牙髓意外暴露均具有較好的治療效果，但在手術(shù)后冠部牙髓被去除，局部牙本質(zhì)難以進(jìn)一步形成，會(huì)降低牙齒抗折能力，通過活髓切斷能夠保存牙髓的剩余活力、機(jī)能。本次研究經(jīng)隨訪調(diào)查表明，研究組術(shù)后不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)治療有效率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，是因?yàn)樽怨袒姿徕}糊劑的結(jié)構(gòu)組成是親水顆粒，其所含有的磷與鈣是主要離子成分，同時(shí)也是人類牙齒構(gòu)成的主要成分，因此將其應(yīng)用于蓋髓處，可以形成和原牙本質(zhì)相連、相容的牙本質(zhì)橋。

綜上所述，乳磨牙活髓切斷術(shù)中蓋髓劑有了更多的選擇，與以往的氫氧化鈣碘仿糊劑相比，自固化磷酸鈣糊劑具有更好治療效果，值得推廣。