溫針灸聯(lián)合盆底康復(fù)治療對子宮脫垂的治療研究

譚雪蓮，楊 梅，施 擎

（南寧市婦幼保健院婦?？?，廣西 南寧 530011）

子宮脫垂是指子宮從正常位置沿著陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，嚴(yán)重者將會(huì)引起子宮全部脫出于陰道口外，部分患者可伴有陰道前壁和（或）后壁膨出[1]。本研究以子宮脫垂患者作為對象，探討溫針灸聯(lián)合盆底康復(fù)治療在子宮脫垂患者中的臨床治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所選80例研究對象均為我院2018年1月～2019年6月接收并確診為子宮脫垂的患者，根據(jù)其就診先后順序編號按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，40例對照組患者中，患者年齡21～44歲，平均（28.5±2.8）歲，孕次1～4次，平均（2.37±0.45）次，病程12個(gè)月～15年，平均（5.6±2.9）年；40例觀察組患者中，年齡20～45歲，平均（28.3±2.9）歲，孕次1～4次，平均（2.37±0.45）次，病程6個(gè)月～17年，平均（5.0±2.3）年。兩組患者的一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采用盆底康復(fù)治療儀治療、Kegel訓(xùn)練。具體如下：采用法國生產(chǎn)的PHENIXUSB4神經(jīng)肌肉刺激治療儀進(jìn)行治療，治療分為兩部分，首先是電刺激，將盆底肌肉治療頭置入患者陰道內(nèi)，根據(jù)患者的感受，調(diào)整電刺激的強(qiáng)度，以患者能耐受，無疼痛感為限度，電流強(qiáng)度為≤40 mA，時(shí)間為10～15 min。電刺激結(jié)束后給予生物反饋治療15～20 min。電刺激的頻率、脈寬、電流強(qiáng)度以及生物反饋的類型因人而異，制定個(gè)體化治療方案，每周2次，15次為1個(gè)療程。Kegel訓(xùn)練方法：盆底肌持續(xù)收縮5～10秒、放松5～10秒為一次訓(xùn)練，每天訓(xùn)練15～20分鐘。

觀察組：在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫針灸治療。（1）穴位選擇。主穴：百會(huì)、子宮、氣海、關(guān)元、足三里、三陰交；配穴：脾虛者加脾俞、中脘；腎虛者加腎俞、太溪；伴有膀胱膨出者加曲骨、橫骨；伴有直腸膨出者，加會(huì)陽、承山；（2）治療方法。百會(huì)針尖朝前平刺0.5～0.8寸，氣海、關(guān)元、三陰交直刺1～1.5寸，足三里直刺1.5～2寸，子宮朝恥骨聯(lián)合方向呈45°角斜刺2～3寸令針感放射至?xí)幉?，其余配穴常?guī)針刺。百會(huì)穴采用艾條懸灸，其余諸穴在針尾固定長約2 cm的艾炷，艾炷用量1～2壯，共燃燒30 min，每周2次，15次為1個(gè)療程。

治療結(jié)束后兩組患者均進(jìn)行6個(gè)月隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：自覺癥狀消失，婦科檢查宮頸口位置恢復(fù)正常。顯效：癥狀消失，子宮回納入陰道內(nèi)，婦科檢查宮頸外口距處女膜＜4 cm，未達(dá)處女膜。有效：癥狀、子宮回納情況和婦科內(nèi)檢癥狀改善。無效：癥狀、子宮回納情況和婦科內(nèi)檢無改善[2]；（2）POP-Q評分。兩組治療前、治療后6個(gè)月采用POP-Q評分進(jìn)行評估。0級：無脫垂；I級：脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜平面上＞1 cm；II級：脫垂最遠(yuǎn)端在處女膜平面上＜1 cm；III級：脫垂最遠(yuǎn)端超過處女膜平面＞1 cm，但＜陰道總長度-2 cm；IV級：下生殖道呈全長外翻，脫垂最遠(yuǎn)端即：宮頸或陰道殘端脫垂超過陰道總長度-2 cm[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（）表示，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效率、復(fù)發(fā)率比較

兩組治療結(jié)束后3個(gè)月復(fù)發(fā)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療結(jié)束后1個(gè)月近期療效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療結(jié)束后6個(gè)月復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組POP-Q評分分級比較

兩組治療前POP-Q評分分級比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后II級病例數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后6個(gè)月0級病例數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；I級、III級病例數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組療效率、復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

表2 兩組治療預(yù)后比較（分，n）

3 討 論

近年來，溫針灸聯(lián)合盆底康復(fù)治療在子宮脫垂患者中得到應(yīng)用，且效果理想。在盆底康復(fù)治療中，電刺激可提高神經(jīng)肌肉的興奮性，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)；并能喚醒肌肉本體感受器，有效收縮尿道口、陰道、肛門周圍的肌肉來增加盆底肌肉的緊張度和收縮力，改善盆底肌的血液循環(huán)，促進(jìn)盆底肌肌力和張力的恢復(fù)。而生物反饋是通過肌電圖、壓力曲線等形式把肌肉活動(dòng)的信息轉(zhuǎn)化成視覺信號反饋給患者，能糾正和改善不良的盆底肌肉收縮，從而指導(dǎo)患者進(jìn)行正確、自主的盆底肌肉訓(xùn)練，并形成條件反射。本病屬中醫(yī)學(xué)“陰挺”范疇，多與分娩損傷有關(guān)?！秼D人大全良方》也指出：“婦人陰挺下脫，或因胞絡(luò)損傷，或因子臟虛冷，或因分娩用力所致”。本病常因產(chǎn)傷未復(fù)，氣血虧虛，沖任失養(yǎng)，胞絡(luò)無以維系胞宮日漸下垂脫出；或因長期慢性疾病、年老體衰等而致中氣不足，肝腎虧虛，沖任失調(diào)，帶脈失約而發(fā)本病。故氣血虧虛、中氣下陷、沖任失調(diào)則為其基本病機(jī)，并貫穿病情變化的始終[2]。所謂“虛則補(bǔ)之、陷者舉之”，治療上以補(bǔ)益脾腎，調(diào)養(yǎng)沖任，升陽固脫為原則。溫針灸是結(jié)合針刺的穴位刺激和艾灸燃燒時(shí)產(chǎn)生的熱量、紅外線輻射及藥物效力滲透，并通過針體將熱力傳入穴位深處而發(fā)揮共同協(xié)同作用。百會(huì)為督脈穴，督脈為陽脈之海，具有升陽舉陷，振奮陽氣的功效；子宮為經(jīng)外奇穴，是治療子宮脫垂的經(jīng)驗(yàn)效穴；氣海、關(guān)元同屬任脈，任主胞宮，可調(diào)養(yǎng)沖任，益氣固胞；足三里為足陽明胃經(jīng)的合穴、下合穴，為全身補(bǔ)益要穴，有補(bǔ)中益氣、升陽舉陷，扶正祛邪的功效；三陰交為足三陰經(jīng)交會(huì)穴，具有調(diào)理肝、脾、腎的作用。諸穴合用，共奏補(bǔ)益肝腎、益氣健脾、調(diào)養(yǎng)沖任、升陽固脫之功。臨床上，將溫針灸聯(lián)合盆底康復(fù)治療用于子宮脫垂患者中能發(fā)揮不同治療方法優(yōu)勢。本研究中，兩組治療后II級病例數(shù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后6個(gè)月0級病例數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；I級、III級病例數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明溫針灸聯(lián)合盆底康復(fù)治療能明顯減輕患者子宮脫垂程度，改善患者子宮脫垂癥狀，提高患者生活質(zhì)量，較單純的盆底康復(fù)治療效果好。

綜上所述，溫針灸聯(lián)合盆底康復(fù)治療用于子宮脫垂患者中能獲得較高的近期療效，降低治療后復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。