社區(qū)重性精神疾病患者服藥訓(xùn)練情況分析

馮家偉

（江門市第三人民醫(yī)院 廣東 江門 529000）

精神病患者由于疾病影響，需要長(zhǎng)期服用抗精神藥。在住院治療期間，外界干擾的因素較少，患者在醫(yī)生的監(jiān)管和護(hù)士的照料之下服藥依從性較高。但是患者康復(fù)出院后，重回社區(qū)，受到很多因素干擾，如：患者對(duì)疾病的認(rèn)知力缺乏；對(duì)治療態(tài)度消極、害怕藥品的不良反應(yīng)；同事、家屬對(duì)精神疾病的不理解等[1],造成患者出院后的服藥依從性較差。同時(shí)研究表明，精神病患者在出院后，50%精神病癥患者都不能堅(jiān)持服藥，復(fù)發(fā)的概率是堅(jiān)持服藥患者的3.7倍[2]。因此在社區(qū)康復(fù)中心開(kāi)展社區(qū)重性精神疾病患者服藥訓(xùn)練能更好地提高出院后患者的服藥依從性[3]。

1.資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年—2019年在社區(qū)康復(fù)中心參加藥物訓(xùn)練的共60例重性精神疾病患者。其中，男性32例，女性28例。年齡18～53歲，平均40.25歲。在這60例患者中，文化程度初中以下(含初中)46例，高中14例；病程(6±4)年。

1.2 病例選擇

入組標(biāo)準(zhǔn)：符合精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)(第4 版)(DSM－Ⅳ)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡不小于18 歲；連續(xù)連續(xù)參加服藥訓(xùn)練課程1個(gè)月以上；有能力表達(dá)知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重語(yǔ)言、聽(tīng)力、視力和智力障礙；嚴(yán)重軀體疾病和情緒紊亂；妊娠和哺乳期婦女。

1.3 調(diào)查方法

重性精神病患者參加藥物訓(xùn)練課程結(jié)束當(dāng)天，派發(fā)調(diào)查問(wèn)卷，藥師會(huì)詳細(xì)講解問(wèn)卷中各項(xiàng)問(wèn)題及填表要求，被調(diào)查者對(duì)問(wèn)卷充分理解后填寫完成，當(dāng)場(chǎng)收回調(diào)查表，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。而調(diào)查問(wèn)卷是根據(jù)藥物訓(xùn)練課程的內(nèi)容和精神病患者的特點(diǎn)設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括：①患者一般資料；②患者對(duì)藥品的認(rèn)知程度；③患者現(xiàn)最關(guān)注的與用藥相關(guān)的內(nèi)容；④藥物訓(xùn)練方式的統(tǒng)計(jì)與分析；⑤藥物訓(xùn)練的頻率統(tǒng)計(jì)；⑥最喜歡藥物訓(xùn)練課程情況分析；

2.結(jié)果

2.1 患者經(jīng)過(guò)藥物培訓(xùn)后，對(duì)藥品的認(rèn)知程度大幅提高。主要通過(guò)三個(gè)問(wèn)題了解患者對(duì)藥品的認(rèn)知程度，分別是①服用藥物的種類；②服用藥物的用法用量；③服用藥物的療程，見(jiàn)表1。培訓(xùn)后，對(duì)藥品的認(rèn)知程度顯著提高（P＜0.05）。

表1 培訓(xùn)前后患者對(duì)藥品的認(rèn)知程度[n(%)]

2.2 患者最關(guān)注的與用藥相關(guān)的內(nèi)容，見(jiàn)表2。

表2 患者最關(guān)注的與用藥相關(guān)的情況分析

2.3 患者喜歡服藥訓(xùn)練的方式

服藥訓(xùn)練方式的題目是多選題，結(jié)果如下：現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)（51票）；資料派發(fā)（44票）；手機(jī)短信（20票）；網(wǎng)上咨詢（20票）；社區(qū)宣傳欄 （33票）；健康知識(shí)講座 （42票）；電話提示（22票）

2.4 舉行藥物訓(xùn)練的頻率

患者希望進(jìn)行服藥訓(xùn)練頻率情況統(tǒng)計(jì)如下：每?jī)芍芤淮危?1票）；每月一次（10票）；每個(gè)季度一次（12票）；每半年一次（7票）

2.5 最喜歡服藥訓(xùn)練課程內(nèi)容情況，見(jiàn)表3。

表3 最喜歡藥物訓(xùn)練課程內(nèi)容

3.討論

在重性精神疾病患者服藥訓(xùn)練情況分析研究結(jié)果中，我們可以看到社區(qū)精神病患者通過(guò)服藥訓(xùn)練，可以大幅提高患者對(duì)藥品的認(rèn)知程度。從側(cè)面上反映了患者在出院的時(shí)候，對(duì)服藥療程和對(duì)藥物的認(rèn)知程度較差。這可能是患者住院過(guò)程中自知力未能及時(shí)恢復(fù)或醫(yī)護(hù)人員工作繁忙，無(wú)法對(duì)每一位住院患者提供藥品知識(shí)宣教等原因所致[4]。而社區(qū)的藥物訓(xùn)練則剛好可以彌補(bǔ)出院后的患者這一部分知識(shí)的空缺?；颊咦铌P(guān)注的與用藥相關(guān)的內(nèi)容是藥物的不良反應(yīng)以及藥品不良反應(yīng)處理原則，原因在于雖制藥技術(shù)不斷進(jìn)步，新型抗精神病藥也不斷出現(xiàn)，但是藥品引起的不良反應(yīng)概率仍然呈現(xiàn)線性上升趨勢(shì)[5],其主要表現(xiàn)為包括肌張力不斷增強(qiáng)、嗜睡等。因此患者對(duì)藥品不良反應(yīng)的處理原則是更有興趣，患者希望通過(guò)學(xué)習(xí)抗精神病藥的不良反應(yīng)處理原則，減輕在服藥過(guò)程中所引起的不良反應(yīng)。而研究也表明患者在服藥過(guò)程中，如果藥品不良反應(yīng)減少，可以大大提高患者服藥依從性[6]。患者最喜歡藥物訓(xùn)練的方式是現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)，重性精神病患者受疾病和藥品副作用的影響，患者的認(rèn)知能力和學(xué)習(xí)能力普遍較低[7]。而現(xiàn)場(chǎng)教學(xué)可以讓藥師根據(jù)患者的接受能力和反應(yīng)程度提供合適教學(xué)內(nèi)容，更利于患者理解與學(xué)習(xí)。而本次社區(qū)精神病患者服藥訓(xùn)練效果情況分析為日后社區(qū)服藥訓(xùn)練工作的改進(jìn)夯實(shí)基礎(chǔ)。