紅黃警示項(xiàng)目制度在醫(yī)院夜班護(hù)理安全管理中的應(yīng)用

蘇艷桃 黃紫霞

（東莞市石碣醫(yī)院護(hù)理部 廣東 東莞 523290）

保障患者安全被認(rèn)為是醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵[1-2]，在醫(yī)療安全中，護(hù)理安全是重要的組成部分之一，也是反映護(hù)理管理工作質(zhì)量的重要指標(biāo)，各級醫(yī)院對護(hù)理質(zhì)量與安全的監(jiān)管考評都非常重視[3-4]，但往往注重的是白班的護(hù)理工作，近幾年隨著醫(yī)院護(hù)理三班制的排班模式而夜間護(hù)理時(shí)間占住院患者總時(shí)間的三分之二,由于夜班護(hù)理人力少，患者夜間病情變化大，收治的患者大多數(shù)是急重癥，護(hù)士不僅要完成當(dāng)班病人的治療、護(hù)理、病情觀察，還必須準(zhǔn)備接受新病人、進(jìn)行搶救等護(hù)理工作，因?yàn)檫@些諸多因素容易造成護(hù)理缺陷和不良事件發(fā)生，因此加強(qiáng)夜班的護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的重要環(huán)節(jié)[5]。我院從2018年2月開始在夜班實(shí)施紅黃安全警示制度管理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2018年2月—2019年2月，在我院心血管內(nèi)科、消化內(nèi)科、兒科、婦產(chǎn)科、普外泌尿外科、骨科、手外科、神經(jīng)外科等八個(gè)病區(qū)實(shí)施“紅黃警示項(xiàng)目制度”作為觀察組；以2017年2月—2018年1月作為對照組。兩組收治的病種、病人數(shù)、患者的年齡、性別及護(hù)理人員經(jīng)等資料統(tǒng)計(jì)處理無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)研：根據(jù)2016年、2017年兩年度的發(fā)生的護(hù)理不良事件分析情況、

護(hù)士長夜班質(zhì)量檢查存在的問題及夜查房總值班護(hù)士長反映的問題。進(jìn)行我院夜班護(hù)理安全知識調(diào)查，調(diào)查對象和內(nèi)容：全院上夜班的護(hù)理人員，內(nèi)容包括護(hù)理人員一般情況、影響夜班患者安全的因素、科室夜班護(hù)理安全的隱患、護(hù)理安全管理的措施等方面。

1.2.2 制定紅黃警示項(xiàng)目：根據(jù)以上調(diào)研結(jié)果，組織全院的護(hù)士長及護(hù)理骨干討論,依據(jù)廣東省《護(hù)理管理工作規(guī)范》第4版、《二級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)（2012年版）實(shí)施細(xì)則》，制定了紅、黃色警示項(xiàng)目：（1）紅色警示項(xiàng)目：根據(jù)對患者影響的嚴(yán)重程度和社會影響，一旦出現(xiàn)可能危及患者生命，導(dǎo)致患者功能障礙或違反法律法規(guī)等嚴(yán)重后果的行為。項(xiàng)目內(nèi)容包括：值班時(shí)擅自離崗、脫崗、打瞌睡、玩游戲、看小說、上網(wǎng)（微信、微博、抖音、聊天）；無證護(hù)士單獨(dú)值班；科內(nèi)在院患者人數(shù)≥60或一級護(hù)理人數(shù)占在院患者人數(shù)60%，晚夜班無雙人班的科室，未評估人力風(fēng)險(xiǎn)，適時(shí)機(jī)動(dòng)人力補(bǔ)充的；鼻飼流質(zhì)、吸痰、管道護(hù)理由陪護(hù)執(zhí)行；靜脈用藥過期；麻醉藥柜未上鎖；提前書寫護(hù)理記錄或虛假填寫護(hù)理記錄；搶救儀器（氧氣裝置、負(fù)壓吸引器、呼吸氣囊、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀）未處于備用狀態(tài)；科內(nèi)發(fā)生Ⅱ級及以下不良事件未予以上報(bào)，且引起糾紛者；護(hù)士執(zhí)行操作中未履行身份識別查對或執(zhí)行內(nèi)容未履行三查八對，發(fā)生到病人身上的身份識別錯(cuò)誤和治療錯(cuò)誤；壓瘡高?；颊?、跌倒高?；颊?、DVT高?；颊?、自殺傾向患者無安全保護(hù)措施；熱治療（烤燈、低周波、熱敷、沐浴等）導(dǎo)致不同程度燙傷和低溫治療（冰袋降溫、冰枕、冰毯等）導(dǎo)致不同程度凍傷。（2）黃色警示項(xiàng)目：根據(jù)對患者影響的嚴(yán)重程度和社會影響，較大影響患者安全，一旦出現(xiàn)可能引起患者生命體征改變、影響患者康復(fù)或違法規(guī)章制度的行為。項(xiàng)目內(nèi)容包括：普通住院科室在院患者人數(shù)≥50或一級護(hù)理人數(shù)占在院患者人數(shù)50%，晚夜班無雙人班的科室，未評估人力風(fēng)險(xiǎn)，適時(shí)機(jī)動(dòng)人力補(bǔ)充的；搶救車/過敏搶救盒內(nèi)藥品缺失或未補(bǔ)充；柜內(nèi)一次性無菌物品過期、備用搶救口服藥過期。未執(zhí)行輸血前床邊雙人核對簽名；值班護(hù)士不了解本班患者動(dòng)態(tài)（本病區(qū)總住院人數(shù)、不在院人數(shù)、一級護(hù)理人數(shù)、告病重病危人數(shù)、當(dāng)日手術(shù)人數(shù)、次日手術(shù)人數(shù)、各類高危風(fēng)險(xiǎn)病人數(shù)、病危病重病人基本情況、當(dāng)日手術(shù)病人及特殊治療病人情況、次日手術(shù)病人及特殊準(zhǔn)備治療病人準(zhǔn)備情況、各類高危風(fēng)險(xiǎn)病人護(hù)理措施落實(shí)情況）；未按照分級護(hù)理要求巡視患者，觀察患者病情變化； 危重患者、壓瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者、跌倒高風(fēng)險(xiǎn)患者、DVT高風(fēng)險(xiǎn)患者、意識障礙患者無安全保護(hù)措施，床頭卡與患者病情不相符；高危藥物無警示標(biāo)識或警示標(biāo)識錯(cuò)誤；注射藥物、使用中的無菌物品，消毒液啟用無開啟時(shí)間或時(shí)間書寫錯(cuò)誤的；管道未按照規(guī)范標(biāo)識；藥物過敏患者床頭無標(biāo)識、手腕帶無注明；常用儀器（注射泵、微泵、吸痰、吸氧等裝置）未處于備用狀態(tài)；科內(nèi)發(fā)生Ⅲ級以上不良事件未予以上報(bào)；無證護(hù)士獨(dú)立簽名（含實(shí)習(xí)生）；護(hù)士未經(jīng)培訓(xùn)考核合格，執(zhí)行自己從未操作過的侵入性操作技術(shù)或?qū)？撇僮骷夹g(shù)的；上班護(hù)士儀表不整、臟、亂；通過各種途徑泄露患者隱私的。

1.2.3 制定紅黃警示項(xiàng)目管理制度：①定期進(jìn)行警示教育。②制定紅黃警示制度質(zhì)控改進(jìn)表，紅色警示：護(hù)士長夜查房或質(zhì)量檢查發(fā)現(xiàn)1次，按項(xiàng)目內(nèi)容分值雙倍扣分，再出現(xiàn)以4倍扣分，以此類推。③黃色警示：同類問題每月檢查發(fā)現(xiàn)2次，按項(xiàng)目內(nèi)容分值予以雙倍扣分，再出現(xiàn)以3倍扣分，以此類推。④每月檢查得分與護(hù)士長管理績效掛鉤，納入績效管理。⑤紅黃警示項(xiàng)目發(fā)生后，引起糾紛與賠償?shù)?，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

1.2.4 組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)此制度，科室進(jìn)行培訓(xùn)，試行一個(gè)月后護(hù)理部組織人員進(jìn)行監(jiān)管該制度的落實(shí)情況及實(shí)施效果。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察實(shí)施紅黃安全警示制度管理前后一年的護(hù)理不良事件發(fā)生率（非計(jì)劃拔管、跌倒、壓瘡、失禁性皮炎、燙傷等）、護(hù)理滿意度(自制滿意度調(diào)查表，共10條，按照滿意5分、較滿意4分、一般3分、不太滿意2分、很不滿意1分評分）、護(hù)理質(zhì)量（包括基礎(chǔ)護(hù)理、Ⅰ級急危重護(hù)理、病房管理、消毒隔離、病歷書寫共5項(xiàng)，每項(xiàng)制訂專項(xiàng)質(zhì)量檢查表，每項(xiàng)分值100分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)施紅黃警示項(xiàng)目制度管理前后一年夜班護(hù)理質(zhì)量比較

觀察組中基礎(chǔ)護(hù)理、危重病人護(hù)理、急救能力、安全護(hù)理、病歷書寫的夜班護(hù)理質(zhì)量與對照組相比有明顯提高（P＜0.01,有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），觀察者病房管理質(zhì)量較對照組提高（P＜0.01）,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。觀察組中的消毒隔離、查對制度落實(shí)與對照組無顯著改善（P＞0.05,無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。見表1。

表1 兩組夜班護(hù)理質(zhì)量評分比較（±s，分）

表1 兩組夜班護(hù)理質(zhì)量評分比較（±s，分）

組別 病區(qū)(n) 基礎(chǔ)護(hù)理 危重病人護(hù)理 急救能力 消毒隔離 病房管理 安全護(hù)理 病歷書寫 查對制度落實(shí)觀察組 8 93.25±2.1 93.89±2.56 94.89±2.13 93.78±1.46 94.46±2.46 95.22±1.89 96.46±2.01 93.55±2.78對照組 8 88.45±3.64 89.10±3.17 91.1±2.31 92.25±3.12 91.03±3.45 91.34±3.02 92.04±1.56 92.11±2.89 t 3.231 3.325 3.412 1.256 2.283 3.08 4.914 1.016 P 0.006 0.005 0.0042 0.2296 0.0386 0.0081 0.0002 0.327

2.2 實(shí)施紅黃安全警示制度管理前后夜間護(hù)理不良事件比較

觀察組中非計(jì)劃拔管、跌倒、院內(nèi)壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。其它項(xiàng)目無顯著差異P＞0.05。

2.3 實(shí)施紅黃安全警示制度管理前后各科患者對護(hù)理滿意度比較

觀察組中8個(gè)病區(qū)的護(hù)理滿意度與對照組相比，有明顯提高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表3。

表2 兩組護(hù)理不良事件比較

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（±s，分）

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（±s，分）

組別 病區(qū)(n) 心血管內(nèi)科 消化內(nèi)科 兒科 婦產(chǎn)科 普外泌尿看 骨科 手外科 神經(jīng)外科觀察組 8 91.75±3.05 92.16±4.06 91.71±2.16 92.8±3.46 93.24±3.46 93.68±3.69 91.22±3.23 92.56±3.48對照組 8 85.13±4.13 86.33±3.67 87.11±2.31 88.56±3.22 88.89±3.65 89.13±3.62 89.04±3.56 86.65±2.89 t 3.664 3.012 4.114 2.537 2.446 2.49 2.195 3.695 P 0.0026 0.0093 0.0011 0.0237 0.0282 0.026 0.0455 0.0024

3.討論

3.1 用紅黃項(xiàng)目加強(qiáng)視覺感受，達(dá)到重視安全管理的效果,提高護(hù)理人員的安全意識

不同波長色彩的光信息作用于人的視覺器官，通過視覺神經(jīng)傳達(dá)入大腦后，通過思維，與以往的記憶及經(jīng)驗(yàn)產(chǎn)生聯(lián)想，從而形成一系列的色彩心理反應(yīng)。當(dāng)人們看見紅、黃顏色就馬上會產(chǎn)生危險(xiǎn)、警覺等視覺反應(yīng)。本文按照不同程度的安全風(fēng)險(xiǎn)使用紅、黃色作為警示項(xiàng)目，護(hù)士在上班時(shí)對發(fā)現(xiàn)有紅黃警示項(xiàng)目中相關(guān)的危險(xiǎn)因素就可提高警惕，同事之間可以互相提醒，并報(bào)告護(hù)士長加強(qiáng)此方面的管理，從而保證患者的安全。

3.2 實(shí)施紅黃警示項(xiàng)目制度管理，提高護(hù)理人員的安全意識,減少了夜間護(hù)理安全不良事件的發(fā)生、提高了護(hù)理質(zhì)量

提高護(hù)理人員的安全意識是保障護(hù)理安全的基礎(chǔ)，而加強(qiáng)護(hù)理安全管理的重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)問題、消除差錯(cuò)，通過持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)建立更為安全的管理體系[6-7]。2018年2月始我院護(hù)理質(zhì)量安全委員會根據(jù)制定紅黃警示制度質(zhì)控改進(jìn)表每月組織人員進(jìn)行檢查，將存在的問題要求責(zé)任人進(jìn)行改進(jìn)，并連續(xù)幾個(gè)月追蹤整改情況；護(hù)士長夜查房時(shí)重點(diǎn)督查“紅色警示項(xiàng)目”，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)協(xié)助解決或教育指導(dǎo)；每月檢查結(jié)果在院內(nèi)進(jìn)行通告并與護(hù)士長績效掛鉤；通過紅黃警示項(xiàng)目制度管理一年，使護(hù)士對護(hù)理質(zhì)量的安全意識明顯提高，法律意識及自我保護(hù)意識得到不斷增強(qiáng)，尤其彌補(bǔ)了初級責(zé)任護(hù)士夜班臨床風(fēng)險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)不足，從而明顯減少夜間護(hù)理不良事件的發(fā)生，護(hù)理質(zhì)量得到明顯提高（從表1、表2可以顯示）。

3.3 通過紅黃警示項(xiàng)目制度管理，提高了患者的滿意度

在所有安全質(zhì)量管理的影響因素中，醫(yī)院管理者作用最為突出，管理者通過自上而下的管理途徑，制定相應(yīng)的目標(biāo)、策 略，通過逐級監(jiān)督實(shí)施，能在很大程度上影響安全文化氛圍的形成[8-10]。自從建立了紅黃警示項(xiàng)目制度管理，護(hù)理部及護(hù)士長在管理中可發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中存在的護(hù)理安全質(zhì)量問題、安全隱患，根據(jù)這些問題并不斷完善工作制度、流程，并對護(hù)士加強(qiáng)培訓(xùn)與管理，增強(qiáng)了護(hù)士安全管理及主動(dòng)服務(wù)意識，如在病房巡視的時(shí)間增加，對發(fā)現(xiàn)安全隱患能主動(dòng)去解決，責(zé)任護(hù)士每天對患者都進(jìn)行各種安全宣教，并做成視頻播放給患者及家屬觀看，各項(xiàng)檢查、操作詳細(xì)交代注意事項(xiàng)，對老年人或不配合者會不厭其煩的告知；有效避免風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，保障病人安全和護(hù)理質(zhì)量，從而提高了病人的滿意度。

4.小結(jié)

我院通過實(shí)施紅黃警示項(xiàng)目制度管理，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)各科室護(hù)理工作中存在的安全隱患并提出有效的改進(jìn)措施，能明顯提高護(hù)理人員的安全防范意識，促進(jìn)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，改善護(hù)理安全質(zhì)量，對全院護(hù)理安全質(zhì)量控制具有一定的指導(dǎo)意義。