高原地區(qū)冠心病合并紅細(xì)胞增多癥介入治療患者采用針對性護理的效果分析

談月琴

（青海省心腦血管病?？漆t(yī)院 青海 西寧 810012）

紅細(xì)胞增多癥指的是紅細(xì)胞數(shù)量、血液總?cè)萘?、紅細(xì)胞壓積以及血紅蛋白明顯超出正常水平的情況，臨床癥狀表現(xiàn)為舌質(zhì)瘀斑或暗紅、面色發(fā)紫、肋下積塊、頭痛、口苦、易怒、頭暈、便血等[1-3]。本研究集中分析了對高原地區(qū)冠心病合并紅細(xì)胞增多癥患者的介入治療護理效果，旨在為提升此類患者臨床護理效果提供參考，具體結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內(nèi)科于2016年3月—2018年3月此時間段收治的高原地區(qū)冠心病合并紅細(xì)胞增多癥患者共計120例作為研究對象，將所有患者根據(jù)雙盲法均分為觀察組與對照組，其中觀察組60例，男33例，女27例，平均年齡為（53.07±4.79）歲，發(fā)病原因：肺心病14例，肺A高壓13例，嚴(yán)重嘔吐6例，腹瀉6例，慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退9例，甲狀腺功能亢進12例；對照組患者共60例，男32例，女28例，平均年齡為（52.95±4.36）歲，發(fā)病原因：肺心病14例，肺A高壓10例，嚴(yán)重嘔吐4例，腹瀉8例，慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退8例，甲狀腺功能亢進16例兩組患者在性別、年齡等一般資料比較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性的血紅蛋白計數(shù)在200g/L以上，女性在180g/L以上；紅細(xì)胞計數(shù)男性在6.5×1012/L以上，女性在6.0×1012/L以上；血細(xì)胞的比容男性在65%以上，女性在60%以上。所有患者均出現(xiàn)了頭暈頭痛、眩暈耳鳴、呼吸困難和肢體麻木等癥狀。同時所有患者均出現(xiàn)了顯著的皮膚黏膜暗紅色情況，舌體、頸部以及口唇最為明顯。并且均符合中華醫(yī)學(xué)會血液學(xué)分會白血病淋巴瘤學(xué)組制定的《真性紅細(xì)胞增多癥診斷與治療中國專家共識(2016年版)》[4]，均得到確診。

1.2 方法

對照組僅采用常規(guī)護理方法，即保持患者病房的干凈整潔、嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項生命體征、根據(jù)醫(yī)囑指導(dǎo)患者用藥等[5]。觀察組患者在此基礎(chǔ)上實施針對性護理，具體方法如下：

（1）高原上使患者絕對臥床休息，在臥床休息期間護士需要關(guān)注到患者狀態(tài)，避免其在床上亂動出現(xiàn)跌傷等情況。并對其實施氧療，通過低濃度、低流量給氧，濃度控制在26%-29%，氧流量則控制在1L/min。要避免高濃度氧療，以免對呼吸產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致肺性腦病發(fā)生。尤其需要注意的是，在臥床時護士應(yīng)告知患者護理的重要意義，以免其出現(xiàn)煩躁以及亂動等情況。為了避免長期性的臥床導(dǎo)致褥瘡等并發(fā)癥，可每日對其進行翻身和擦身的治療。若患者在臥床過程中出現(xiàn)了心煩、亂動等情況，護士可以為其提供收音機或是書籍等，提升其護理耐受性。

（2）放血治療的護理。對于高原紅細(xì)胞增多癥患者在PCI手術(shù)之后實施放血治療。在穿刺時選擇直且粗的血管，確保血流的順暢。若患者癥狀較急，即Hct（紅細(xì)胞壓積）＞0.45，同時Hb（血紅蛋白）＞200g/L，需對其實施放血治療。整個治療過程均需遵循無菌操作，密切觀察患者有無頭暈、血流不順暢等異常情況，若有則及時進行處理[8]。在放血治療時，還需在側(cè)肢處輸入生理鹽水，并進行氧氣吸入，氧流量控制在2L/min。放血結(jié)束后需按壓穿刺點半小時，并囑咐患者臥床休息2h，之后可以適當(dāng)下床進行活動。放血治療的頻率為3次/周。

（3）對患者的口腔進行適當(dāng)清潔，避免嘔吐物與分娩物堵塞引起窒息[9]。

（4）控制輸液的速度。由于高原地區(qū)的低氧環(huán)境會使得毛細(xì)血管的通透性增強，輸液速度過快可能會引發(fā)腦水腫與肺水腫，因此應(yīng)當(dāng)對輸液速度進行嚴(yán)格的控制。

（5）指導(dǎo)患者進行排便。高原地區(qū)所處環(huán)境通常會出現(xiàn)便秘的情況，會給患者帶來較大痛苦，護理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者多喝水，進行正常排便，避免用力排便對肛門造成刺激或是撕扯到傷口，在必要時候可以合理使用緩瀉劑，確保大便的順暢。

（6）飲食護理。治療的前7d都只能進食流食或半流食，后期則指導(dǎo)患者進行合理飲食，保證低鹽、熱量、脂肪的飲食，多進食水果、蔬菜以及粗纖維的食物，禁煙禁酒[14]。

（7）根據(jù)患者的病情特點、恢復(fù)情況來制定每一個患者獨特的康復(fù)計劃。在恢復(fù)期間應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)患者適當(dāng)運動，運動量根據(jù)病情與恢復(fù)情況來制定。護理人員每日對患者的飲食、癥狀、運動、體征的相關(guān)情況進行監(jiān)測與記錄，以此來觀察護理效果并做出針對性的動態(tài)措施。

（8）心理護理。由于高原地區(qū)的醫(yī)療環(huán)境較差，許多醫(yī)療設(shè)備液較為落后，會導(dǎo)致患者對醫(yī)療結(jié)構(gòu)喪失信心，此時護理人員應(yīng)當(dāng)與患者積極主動地進行溝通，了解其心理狀況，并向其詳細(xì)介紹病情情況與治療方法，樹立起患者對抗病魔的信心，增強其安全感，盡量消除患者負(fù)性情緒[6，7]。

（9）出院指導(dǎo)。囑咐患者出院后堅持進行適當(dāng)?shù)倪\動，勞逸結(jié)合，保持心情愉悅，隨身攜帶急用藥品，向患者及其家屬講解相關(guān)的注意事項與急救方法，并囑咐其定期進行復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

此次研究主要比對兩組患者護理后護理滿意度與有效率情況。護理效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)為，顯效：治療效果顯著，患者得以完全康復(fù)；有效：治療效果一般，患者恢復(fù)情況較好；無效：治療效果較差，患者恢復(fù)情況較差。護理有效率=（顯效+有效）/所有患者。護理滿意度使用我院自制問卷進行調(diào)查，由患者根據(jù)護理滿意情況如實填寫，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

此次研究使用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，其中計數(shù)資料使用χ2表示，計量資料使用t表示，P＜0.05則表示組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組護理效果對比

觀察組護理有效率較對照組高，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1所示。

表1 兩組患者的護理效果對比[n(%)]

2.2 兩組患者護理滿意度對比

觀察組護理滿意度較對照組高，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2所示。

表2 兩組患者的護理滿意度評分對比（±s，分）

表2 兩組患者的護理滿意度評分對比（±s，分）

組別 例數(shù) 護理滿意度評分觀察組 60 89.46±9.75對照組 60 54.28±13.83 t 16.104 0.000 P

3.討論

冠心病是心臟病中常見的一種，其發(fā)病群體多為中老年人，具有較明顯的地域差異，高原地區(qū)的發(fā)病率較低，但是若患上了高原冠心病，病情一般更為嚴(yán)重，伴隨高原低氧低壓的特點，會加重病情的發(fā)展，且常會伴有其他并發(fā)癥。紅細(xì)胞增多癥就是許多并發(fā)癥的其中一種[8]。高原地區(qū)紅細(xì)胞增多癥常發(fā)于高原地區(qū)，是人體長時間處于高原地區(qū)而出現(xiàn)的紅細(xì)胞增生過度?；忌细咴谛牟『喜⒓t細(xì)胞增多癥會使得病情十分嚴(yán)重，需進行及時的控制治療[9]。常規(guī)的護理方法僅保持患者病房的干凈整潔、嚴(yán)密監(jiān)護患者的基本生命體征，包括心率、呼吸、脈搏等，并嚴(yán)格按照醫(yī)囑對患者實施用藥指導(dǎo)，但此種護理方法取得的護理效果一般，對于治療效果以及患者的康復(fù)沒有多大影響，且患者的滿意度也較低[10]。

此次研究結(jié)果顯示，通過給予介入治療患者實施針對性護理，可有效提升護理效果，其中觀察組患者護理有效率與滿意度均較對照組患者更高，組間差異具備統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。證明給予高原地區(qū)冠心病并紅細(xì)胞增多癥患者實施介入治療聯(lián)合針對性護理，將有效提升護理效果，提高護理滿意度，是一種具有較高實際應(yīng)用價值的護理方法。

綜上，對于高原地區(qū)冠心病合并紅細(xì)胞增多癥患者實施針對性護理能夠取得十分顯著的護理效果，提高患者的滿意度，具有很高的臨床應(yīng)用價值，值得應(yīng)用。