水膠體敷料在小兒靜脈畸形術(shù)后換藥中的護(hù)理觀察

林琦

河南省人民醫(yī)院血管瘤科，河南 鄭州 450003

靜脈畸形是臨床常見血管先天性發(fā)育異常的一種，不僅影響美觀，還可能對(duì)生長(zhǎng)部位功能產(chǎn)生影響，一旦發(fā)生感染，可能引起疼痛、皮膚或黏膜潰瘍等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)出血癥狀[1-2]。手術(shù)是臨床早期治療小兒靜脈畸形的常用方法，療效確切，但術(shù)后若未能給予有效的護(hù)理干預(yù)仍可能存在皮紋改變、色素沉著等不良反應(yīng)[3-4]。相關(guān)研究指出，采用水膠體敷料換藥方式進(jìn)行傷口護(hù)理具有良好效果[5]。基于此，本研究將水膠體敷料換藥方式應(yīng)用于小兒靜脈畸形術(shù)后換藥中，旨在進(jìn)一步觀察其臨床應(yīng)用效果。具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年2月—2019年6月期間于我院接受手術(shù)治療的靜脈畸形患兒(85例)的臨床資料，視其臨床護(hù)理中創(chuàng)面干預(yù)方案的不同給予分組，分別為對(duì)照組(常規(guī)消毒后輔料包扎，42例)與觀察組(水膠體敷料外貼，43例)。對(duì)照組中男23例，女19例；年齡1～7歲，平均年齡(3.46±1.59)歲；病程15d～10個(gè)月，平均病程(3.78±1.32)個(gè)月；體質(zhì)量3.5～11kg，平均體質(zhì)量(6.86±1.26)kg；瘤體面積4～25cm2，平均瘤體面積(11.53±3.65) cm2；病變位置：頭面部19例，軀干13例，四肢10例。觀察組中男25例，女18例；年齡1～6歲，平均年齡(3.42±1.64)歲；病程19d～9個(gè)月，平均病程(3.65±1.28)個(gè)月；體質(zhì)量4～10.5kg，平均體質(zhì)量(6.72±1.18)kg；瘤體面積4～26cm2，平均瘤體面積(11.56±3.68)cm2；病變位置：頭面部20例，軀干15例，四肢8例。兩組資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2016版《血管瘤和脈管畸形診斷和治療指南》[6]中小兒靜脈畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)體格檢查、組織病理學(xué)檢查確診為靜脈畸形；③經(jīng)超聲檢查顯示皮損厚度＜5mm者；④臨床資料與影像學(xué)資料均完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①靜脈畸形處于靜止期；②合并自身免疫系統(tǒng)疾病者；③合并外用蛋白類制品過敏者；④已接受其他方式治療者。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)消毒后輔料包扎 對(duì)照組患兒激光術(shù)后接受常規(guī)消毒后輔料包扎，采用絡(luò)合碘進(jìn)行消毒，而后應(yīng)用無菌輔料、彈力繃帶包扎，2～3d換藥一次。

1.3.2 水膠體敷料外貼 觀察組患兒術(shù)后即可接受預(yù)先冷藏(4℃)的水膠體敷料外貼20min，治療間歇期第1周外敷1次/d，20min/次，后3周，每2d外敷1次，20min/ 次，外敷時(shí)間與激光治療時(shí)間相同，即1～5個(gè)月。治療期間注意防曬，同時(shí)注意防止患兒搔抓痂皮。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①觀察兩組入選者滲液時(shí)間、紅腫時(shí)間、脫痂時(shí)間。②記錄兩組入選者治療期間不良反應(yīng)(皮紋改變、色素沉著、皮膚萎縮)發(fā)生情況。③統(tǒng)計(jì)兩組入選者感染發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以()表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面恢復(fù)情況與對(duì)照組相比，觀察組滲液時(shí)間、紅腫時(shí)間、脫痂時(shí)間均更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組創(chuàng)面恢復(fù)情況比較(，d)

表1 兩組創(chuàng)面恢復(fù)情況比較(，d)

2.2 不良反應(yīng)與對(duì)照組相比，觀察組皮紋改變、色素沉著、皮膚萎縮不良反應(yīng)發(fā)生率均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較[例(%)]

2.3 感染情況對(duì)照組42例入選者中發(fā)生感染8例，感染發(fā)生率為19.05%(8/42)，觀察組43例入選者中發(fā)生感染1例，感染發(fā)生率為2.33%(1/43)，與對(duì)照組相比，觀察組感染發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.634，P=0.012)。

3 討論

手術(shù)治療是小兒靜脈畸形的常用治療方式，可有效清除或減少病變組織，但由于患兒年紀(jì)較小，無保護(hù)創(chuàng)面意識(shí)，極易發(fā)生壓迫創(chuàng)面情況。此外，患兒大腿內(nèi)側(cè)、頸部等特殊位置易受大小便、汗液污染，致使感染風(fēng)險(xiǎn)增加[7]。因此，積極給予有效的換藥護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面愈合具有重要意義。

金因肽噴霧適用于燒傷創(chuàng)面、各類潰瘍型創(chuàng)面、供皮區(qū)新鮮創(chuàng)面等，其主要成分為重組人表皮生長(zhǎng)因子，對(duì)于加速創(chuàng)面細(xì)胞增殖具有重要作用[8]。但金因肽噴霧治療過程中要求創(chuàng)面不受碰撞、摩擦及分泌物污染，才可確保創(chuàng)面快速愈合，而該藥物治療屬于暴露療法，增加家長(zhǎng)照料患兒難度，且易發(fā)生干痂脫落再次損傷風(fēng)險(xiǎn)。水膠體敷料具有裁剪方便，固定容易等特點(diǎn)，在促使創(chuàng)面愈合方面具有良好的應(yīng)用效果[9]。本研究采用水膠體敷料換藥方式干預(yù)靜脈畸形患兒，結(jié)果顯示，干預(yù)后與對(duì)照組相比，觀察組滲液時(shí)間、紅腫時(shí)間、脫痂時(shí)間均更短，提示該方式可有效改善患兒創(chuàng)面愈合情況。分析其原因在于，水膠體敷料為濕性敷料，將該換藥方式應(yīng)用于換藥護(hù)理中，可為創(chuàng)面提供濕潤(rùn)、低氧環(huán)境，利于毛細(xì)血管生成，角質(zhì)細(xì)胞增殖，內(nèi)皮細(xì)胞及纖維細(xì)胞生長(zhǎng)[10]。此外，本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組皮紋改變、色素沉著、皮膚萎縮不良反應(yīng)發(fā)生率及感染發(fā)生率均更低，提示靜脈畸形患兒術(shù)后換藥過程中采用水膠體敷料，可有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減少感染情況。究其原因在于，水膠體敷料可促使創(chuàng)面處于密閉狀態(tài)，為創(chuàng)面提供一個(gè)潔凈的愈合環(huán)境，其所形成的微酸環(huán)境可對(duì)細(xì)菌生長(zhǎng)產(chǎn)生抑制作用，有效降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)利于白細(xì)胞繁殖并發(fā)揮作用，進(jìn)一步促進(jìn)創(chuàng)面愈合。除此之外，濕性敷料不會(huì)粘連創(chuàng)面，表面光滑，可有效避免衣物對(duì)創(chuàng)面造成摩擦，從而減少再次發(fā)生機(jī)械性損傷的風(fēng)險(xiǎn)，減輕疼痛，利于減少預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，且易于患兒接受。

綜上所述，靜脈畸形患兒術(shù)后換藥過程中采用水膠體敷料，可有效縮短滲液時(shí)間、紅腫時(shí)間、脫痂時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，減少感染情況，利于術(shù)后康復(fù)。