經(jīng)顱多普勒超聲在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用價(jià)值分析

曾麗

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院健康體檢部 廣東 廣州 510260）

腦血管疾病是引起致死致殘的主要原因，分為出血性的和缺血性的，缺血性腦血管疾病占絕大部分。腦動(dòng)脈狹窄是引起缺血腦卒中的主要原因。因此盡早診斷和治療能大大降低狹窄引起腦卒中發(fā)生的概率[1]。90年代初期經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）開(kāi)始應(yīng)用于腦血管疾病的診斷中，TCD能動(dòng)態(tài)顯示腦內(nèi)各動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)改變，從而能更直觀準(zhǔn)確的定位病灶位置[2]。本次研究探討的是經(jīng)顱多普勒超聲在顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄診斷中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月—2019年11月在我院進(jìn)行健康體檢者117例，所有體檢者均行多普勒超聲檢查。篩選出有大腦中動(dòng)脈狹窄的60例體檢者作為觀察組，男31例，女29例，年齡45～71歲，平均年齡（57.69±13.54）歲；無(wú)大腦中動(dòng)脈狹窄的57例體檢者作為對(duì)照組，男27例，女30例，年齡46～75歲，平均年齡（61.27±15.22）歲。兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有體檢者均進(jìn)行TCD檢查，采用德力凱EMS-9超聲經(jīng)顱多普勒血流分析儀，探頭頻率為2.0MHz，檢測(cè)眼窗、枕窗等顱內(nèi)血管利用脈沖波對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行探測(cè)，觀察記錄相關(guān)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察和記錄大腦中動(dòng)脈收縮期峰值血流速度、平均血流速度、搏動(dòng)指數(shù)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以血流速度和血流頻譜診斷大腦中動(dòng)脈狹窄程度，當(dāng)峰值流速160～180cm/s時(shí)且伴有渦流為輕度狹窄；當(dāng)峰值流速為180～220cm/s時(shí)且伴有渦流為中度狹窄；當(dāng)峰值流速＞220cm/s時(shí)且伴渦流為重度狹窄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析；計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者TCD檢測(cè)結(jié)果

兩組患者搏動(dòng)指數(shù)差異不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組的收縮期峰值流速（196.47±15.68）cm/s、平均血流速度（117.52±13.82）cm/s顯著高于對(duì)照組（128.65±12.43）cm/s、（59.73±12.59）cm/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者TCD檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組患者TCD檢測(cè)結(jié)果比較（±s）

組別 例數(shù) 搏動(dòng)指數(shù) 收縮期峰值流速（cm/s） 平均血流速度（cm/s）觀察組 60 0.75±0.16 196.47±15.68 117.52±13.82對(duì)照組 57 0.76±0.14 128.65±12.43 59.73±12.59 t 0.359 25.839 23.607 0.720 ＜0.01 ＜0.01 P

2.2 對(duì)比不同狹窄程度TCD結(jié)果

收縮期峰值流速為：輕度狹窄（172.35±4.62）cm/s、中度狹窄（198.69±5.95）cm/s、重度狹窄（237.32±4.17）cm/s，平均血流速度為：輕度狹窄（73.58±15.24）cm/s、中度狹窄（110.24±14.82）cm/s、重度狹窄（137.42±16.57）cm/s，隨著大腦中動(dòng)脈狹窄程度越嚴(yán)重，收縮期峰值流速以及平均血流速度越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

大腦中動(dòng)脈是顱內(nèi)最易發(fā)生病變的動(dòng)脈，一旦出現(xiàn)狹窄會(huì)導(dǎo)致缺血腦血管病的發(fā)生。近年來(lái)，數(shù)字血管造影術(shù)（DSA）、CT血管造影術(shù)(CTA）以及TCD被應(yīng)用于顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的診斷中，其中DSA的診斷敏感性較高，但對(duì)患者是有創(chuàng)的，存在一定風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。CTA屬于微創(chuàng)，可清晰顯影血管壁，但價(jià)格高、放射性強(qiáng)，且造影劑會(huì)引起患者不良反應(yīng)，對(duì)遠(yuǎn)端血管顯影不清，不能作為缺血腦血管病的常規(guī)檢查手段[5]。TCD具有操作簡(jiǎn)單、重復(fù)檢查、無(wú)創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)對(duì)顱內(nèi)血管血流速度、血流阻力變化以及血液流量的檢測(cè)，從而判斷血流動(dòng)力學(xué)變化，對(duì)血管壁情況進(jìn)行綜合判斷[6]。本研究結(jié)果表明，TCD通過(guò)檢測(cè)大腦中動(dòng)脈狹窄程度得出收縮期峰值流速以及平均血流速度均顯著高于正常人，且隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展其收縮期峰值流速以及平均血流速度也會(huì)顯著增加，此時(shí)血流灌注的壓力梯度也明顯發(fā)生改變，且遠(yuǎn)處腦組織血管灌注量也出現(xiàn)下降，患者腦組織出現(xiàn)缺血缺氧，容易導(dǎo)致缺血腦卒中。綜上所述，TCD檢查操作較為簡(jiǎn)單，同時(shí)能更加直接了解顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者血流動(dòng)力學(xué)的變化，對(duì)臨床診斷和治療具有一定指導(dǎo)作用。

表2 不同狹窄程度TCD檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比（±s）

表2 不同狹窄程度TCD檢測(cè)結(jié)果的對(duì)比（±s）

大腦中動(dòng)脈狹窄程度 例數(shù) 搏動(dòng)指數(shù) 收縮期峰值流速（cm/s） 平均血流速度（cm/s）輕度狹窄 13 0.74±0.15 172.35±4.62 73.58±15.24中度狹窄 29 0.74±0.16 198.69±5.95 110.24±14.82重度狹窄 18 0.76±0.12 237.32±4.17 137.42±16.57 F 0.117 624.380 64.453 0.890 ＜0.01 ＜0.01 P