胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的有效性與安全性分析

武瑞

（山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 山西 太原 030000）

AMI是臨床中較為常見的內(nèi)科危急重癥，以胸悶、胸骨后疼痛、惡心、嘔吐以及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)[1]。AMI發(fā)生后，極易引發(fā)室性心律失常，從而加重病情并危及生命。現(xiàn)階段，在對(duì)心肌梗死后室性心律失常進(jìn)行治療的過程中，主要以常規(guī)治療為主，如采用利多卡因等藥物進(jìn)行治療[2]。但常規(guī)治療中，其不僅作用時(shí)間短，而且臨床效果不理想。因此，近年來伴隨心肌梗死發(fā)生率逐漸增加，對(duì)心肌梗死后室性心律失常的臨床治療給予了高度的關(guān)注和重視。為提高臨床療效，并提高生存率，本研究選取146例患者為對(duì)象，分析了胺碘酮的臨床治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月—2019年7月本院收治的AMI后室性心律失?；颊?46例為對(duì)象，在隨機(jī)數(shù)字表法下，將其隨機(jī)分為A組73例、B組73例。在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)且簽署知情同意書后進(jìn)行研究。A組，女31例，男42例，年齡范圍為51歲～74歲，平均年齡(62.91±5.14)歲。B組，女32例，男41例，年齡范圍為52歲～75歲，平均年齡(63.24±4.98)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

首先對(duì)兩組患者均進(jìn)行電解質(zhì)穩(wěn)定和溶栓等常規(guī)治療，然后對(duì)B組患者采用鹽酸利卡多因注射液進(jìn)行治療。采用靜脈推注方式對(duì)患者進(jìn)行鹽酸利卡多因推注，采用劑量為1.5mg/kg，最高不能超過50mg，然后進(jìn)行靜脈泵滴注，將速度保持在2mg/min，如果患者10min后沒有明顯的改善心律失常癥狀，那么需要再次靜推利卡多因，確保1h內(nèi)的最高劑量不超過30mg。對(duì)A組患者采用胺碘酮，即在葡萄糖溶液（20mL）中加入胺碘酮（150～300mg），在前10min和10min以后分別采用靜脈注射、靜脈滴注方式，速度均保持在0.5mg/min。在24h內(nèi)的最高劑量為1000mg。當(dāng)患者的病情得到好轉(zhuǎn)后，將其改為口服胺碘酮，3次/天，200mg/次。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為臨床治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率，以及生活質(zhì)量評(píng)分。其中，治療有效率評(píng)價(jià)以心電圖結(jié)果為依據(jù)，按照顯效、有效和無效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。其中，顯效的標(biāo)準(zhǔn)為室性早搏發(fā)生減少在90%以上，沒有顯示成對(duì)室早或短陣室速。有效的標(biāo)準(zhǔn)為室性早搏發(fā)生減少在60%以上，成對(duì)室早發(fā)生減少在80%以上；無效的標(biāo)準(zhǔn)為室性早搏減少小于40%，同時(shí)可見成對(duì)室早或可見短陣室速現(xiàn)象。有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。另外，在安全性評(píng)價(jià)時(shí)主要對(duì)治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率展開了統(tǒng)計(jì)，包括嘔吐、心動(dòng)過緩等。另外，還利用生活質(zhì)量評(píng)分量表對(duì)治療后的生活質(zhì)量展開評(píng)價(jià)，其滿分為100分，評(píng)分越高代表生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療總有效率比較

A組總有效率為97.26%，B組為83.56%，A組較B組高（P＜0.05），見表1。

表1 比較A、B兩組的治療有效率(例)

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

不良反應(yīng)發(fā)生率A組為6.85%，B組為19.18%，A組較B組低（P＜0.05），見表2。

表2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較（n）

2.3 生活質(zhì)量比較

在治療之前，A組患者生活質(zhì)量評(píng)分與B組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。治療之后，A、B兩組均較治療前提高，且A組高于B組（P＜0.05）。見表3。

表3 生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表3 生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 治療前 治療后 t P A組 73 65.68±5.61 88.91±3.67 8.532 0.003 B組 73 63.22±4.93 71.33±2.99 6.034 0.007 t 1.326 9.131 0.457 0.002 P

3.討論

在我國老齡化現(xiàn)象加劇的今天，老年人患AMI的發(fā)生率顯著增加，室性心律失常是AMI引發(fā)的最為常見的一種并發(fā)癥，其一旦發(fā)生，就會(huì)促使患者的冠脈灌注能力急速下降，進(jìn)而擴(kuò)大心肌梗死面積，加重病情。在治療中，利多卡因是常用藥物，其特點(diǎn)為作用時(shí)間短，因而效果還不是十分理想。胺碘酮是抗心律失常藥物，其可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。另外，胺碘酮還可以起到降低心肌耗氧的作用。除此之外，胺碘酮的半衰期較長，因而可以用在抗心肌的缺血中[3]。本研究將其應(yīng)用于心肌梗死后室性心律失常中，顯示A組的有效率為97.26%，B組為83.56%，A組高于B組（P＜0.05）。這提示采用胺碘酮進(jìn)行治療，其有效率更高。這主要是由于胺碘酮的作用時(shí)間長，可以在患者的體內(nèi)長期存在并發(fā)揮藥效，因而效果更為顯著。另外，胺碘酮在臨床應(yīng)用中，其不會(huì)影響動(dòng)作電位和靜息膜電位高度，因而在提高電穩(wěn)定性方面有一定的效果。在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，A組為6.85%，B組為19.18%，A組低于B組（P＜0.05）。這提示胺碘酮在臨床中的應(yīng)用，其安全性更高。胺碘酮屬于廣譜抗心律失常藥物，其可有效抑制心肌、心房傳導(dǎo)纖維快鈉離子內(nèi)流，進(jìn)而起到減緩傳導(dǎo)速度的效果，并減低竇房結(jié)自律性[4]。賀廣玲（2018）也認(rèn)為采用胺碘酮，其可降低不良反應(yīng)發(fā)生率[5]。這與本文的結(jié)果基本一致。治療之后，A組的生活質(zhì)量評(píng)分為（88.91±3.67）分，B組為（71.33±2.99）分，A組高于B組（P＜0.05）。這提示，相比于常規(guī)治療方式，采用胺碘酮進(jìn)行治療，其具有較好的臨床效果，不僅治療有效率顯著，而且安全性高。同時(shí)在生活質(zhì)量改善方面，其也有較好的效果。除此之外，胺碘酮之所以能夠起到較好的作用，其主要的原因還在于其可以起到擴(kuò)張血管，進(jìn)而增加血流通過率的作用，進(jìn)而可促進(jìn)病情的恢復(fù)。

綜上所述，胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常，其效果顯著且可改善生活質(zhì)量，并且安全性較高。