經纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎臨床效果分析

王麗

（西安唐城醫(yī)院重癥醫(yī)學科 陜西 西安 71000）

重癥肺炎是一種危急重癥，病情不光涉及肺部，還累及全身，病情兇險，進展迅速，具有較高的病死率。由于本病的感染時間長、感染程度重，肺功能較差，多合并呼吸衰竭和其他臟器功能衰竭，臨床治療十分棘手[1]。抗感染治療是本病的基礎治療方法，但常規(guī)抗生素治療在肺部的濃度較低，加之臨床抗生素耐藥性嚴重，導致整體療效并不理想[2]。纖維支氣管鏡肺泡灌洗是近年來使用較多的一種介入治療方法，能有效清除氣道內分泌物，清除各種炎癥介質，解除氣道阻塞癥狀，改善肺通氣及換氣功能，并能局部注入藥物，達到較好治療效果[2]。本研究進一步分析經纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

82例重癥肺炎患者隨機分組對比。觀察組41例，男22例，女19例，年齡34～78歲，平均年齡（62.1±10.3）歲，APACHE-Ⅱ評分（23.6±4.5）分；對照組41例，男23例，女18例，年齡32～79歲，平均年齡（62.3±10.5）歲，APACHE-Ⅱ評分（23.8±4.8）分；所有患者均確診為重癥肺炎，經規(guī)范應用抗生素治療10d后仍效果不佳，X線檢查顯示肺部有大片陰影，血常規(guī)檢查WBC＞12.0×109/L，聽診肺部濕羅音明顯，存在明顯的高熱、痰多、呼吸困難等癥狀；排除難以控制的呼吸衰竭、合并其他全身感染性疾病、嚴重肝腎功能障礙、嚴重心律失常等；對比兩組的年齡、性別、APACHE-Ⅱ評分等無顯著差異[3]。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)治療，給予吸氧或呼吸機輔助通氣、止咳、平喘、抗感染、吸痰、排痰、糾正電解質紊亂、營養(yǎng)支持等治療。觀察組實施纖維支氣管鏡灌洗治療，選用奧林巴斯（Olympus）支氣管鏡，禁食6h，治療前30min肌注阿托品0.5mg，行鼻腔及咽喉表面麻醉，使用2%利多卡因2～4ml噴涂，患者取平臥位，經鼻腔插入纖支鏡至氣管，在直視下負壓吸取氣道分泌物送細菌培養(yǎng)，再仔細觀察支氣管黏膜，將氣管、支氣管內分泌物充分吸除，若支氣管內淤積的分泌物較多或過于黏稠，則進行灌洗，纖支鏡頂端固定在相應肺段的支氣管開口處，插入連接注射器的硅膠管開始灌洗，接著對段及亞段灌洗，灌洗液用37℃無菌生理鹽水，每次注入10～15ml進行灌洗，總量不超過200ml，每段均灌洗2～3次，灌洗完畢后往肺段內注入阿米卡星5～10ml，濃度0.1/100ml；術中若SaO2低于80%應立即暫停操作，恢復至90%以上再繼續(xù)操作；2～3次/周，每次間隔2～3d[3]。

1.3 療效判斷標準

痊愈：癥狀及體征完全消失，血常規(guī)及痰培養(yǎng)均恢復正常，胸部X線顯示肺部陰影減少超過90%；顯效：癥狀及體征明顯減輕，血常規(guī)及痰培養(yǎng)基本正常，胸部X線顯示肺部陰影減少超過50%；有效：癥狀及體征有所緩解，血常規(guī)WBC下降超過50%，痰培養(yǎng)陰性或弱陽性，胸部X線顯示肺部陰影減少超過30%；無效：癥狀及體征無明顯改善，血常規(guī)、痰培養(yǎng)及胸部X線均無改善[4]。

1.4 觀察指標

記錄咳嗽咳痰消失時間、退熱時間、濕羅音消失時間、感染控制時間、住院時間；治療后復查血氣分析，記錄PaO2、SpO2、PaCO2值變化。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組療效比較

觀察組治療總有效率為92.68%，顯著高于對照組的75.61%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較（例）

2.2 兩組癥狀及體征控制時間比較

觀察組咳嗽咳痰消失時間、退熱時間、濕羅音消失時間、感染控制時間、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組癥狀及體征控制時間比較（±s，d）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 n 咳嗽咳痰消失時間 退熱時間 濕羅音消失時間 感染控制時間 住院時間觀察組 41 7.9±2.3 3.5±1.1 10.3±2.7 9.6±1.9 14.3±2.5*對照組 41 13.6±3.9 7.2±2.3 16.9±3.3 17.5±2.8 21.2±3.4

2.3 兩組治療后血氣分析指標比較

觀察組治療后PaO2、SpO2顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后血氣分析指標比較（±s）

表3 兩組治療后血氣分析指標比較（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05。

組別 n PaO2（mmHg） SpO2（%） PaCO2（mmHg）觀察組 41 78.2±2.6 98.4±1.1 31.2±1.8*對照組 41 66.7±3.8 92.5±2.3 43.5±2.2

3.討論

重癥肺炎起病為肺部感染，但隨著病情進展，出現(xiàn)低氧血癥、多器官功能受損、組織低灌注等，引發(fā)全身病變。本病病情重，炎癥細胞在肺泡毛細管內膜內大量聚集，肺內炎性滲出明顯，組織水腫嚴重，引發(fā)肺血流/通氣比例顯著下降。同時，氣道黏膜纖毛功能減退，排痰無力，痰液積聚在支氣管內，引發(fā)氣道阻塞，肺有效通氣面積減少，最終形成低氧血癥[5]。

由于肺部血運明顯不良，常規(guī)靜脈滴注抗生素難以在肺內達到有效藥物濃度，使得感染得不到有效遏制，需要采用更有力的抗感染措施。纖維支氣管鏡下肺泡灌洗術能夠在直視下清除各級氣道內分泌物，通過反復的灌洗能將殘存的小痰栓完全清除，同時局部注入抗生素，能加強抗炎能力，促進肺內炎癥的快速消退，減輕組織水腫，改善肺通氣及換氣功能，加快病情的緩解速度，增強臨床療效[6]。

綜上所述，經纖維支氣管鏡灌洗治療重癥肺炎臨床療效確切，有效改善了血氣分析指標，糾正了機體低氧血癥，促進癥狀及體征的快速緩解，值得應用。