尿微量白蛋白與血清胱抑素C在兒童過敏性紫癜早期腎功能損傷中的診斷價(jià)值分析

金妍 李佳真

（汕頭市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 廣東 汕頭 515031）

過敏性紫癜（HSP），在臨床上又稱為自限性急性出血癥，好發(fā)于7～14歲兒童。過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制目前尚未明確，可能是某些藥物進(jìn)入機(jī)體內(nèi)發(fā)揮作用，或者病原體感染、患者本身體質(zhì)過敏等原因?qū)е卵谐霈F(xiàn)免疫復(fù)合物，侵犯皮膚和毛細(xì)血管以及其他細(xì)小動(dòng)脈，進(jìn)一步沉積于毛細(xì)血管后引起的血管炎。臨床癥狀主要有腹痛、紫癜，嚴(yán)重情況下可引發(fā)腎損害，病情如果進(jìn)一步惡化，將會(huì)造成腎功能損傷，引發(fā)紫癜性腎炎(HSPN)，嚴(yán)重影響患兒的身體健康[1-2]。早期對(duì)紫癜性腎功能損傷確診和及時(shí)治療尤為重要。現(xiàn)選取2017年12月—2019年8月期間我院收治的60例過敏性紫癜早期腎功能損傷患兒為研究對(duì)象，探究尿微量白蛋白與血清胱抑素C在兒童過敏性紫癜早期腎功能損傷中的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年12月—2019年8月期間收治的60例過敏性紫癜早期腎功能損傷患兒作為觀察組，取同期的60例過敏性紫癜非腎功能損傷患兒和體檢的60例健康兒童作為對(duì)照組，受試者年齡范圍6～14歲，平均（9.7±1.5）歲。所有紫癜患兒檢確診結(jié)果均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)發(fā)布的關(guān)于《兒童過敏性紫癜循證診治建議》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組中，男33例，女27例，平均年齡（9.5±1.2）歲，平均體重（31.5±4.5）kg；HSP組中，男35例，女25例，平均年齡（9.8±1.5）歲，平均體重（33.0±3.8）kg；HSPN組中，男37例，女23例，平均年齡（10.0±1.6）歲，平均體重（32.5±4.0）kg；各組受試兒童在性別、年齡、體重均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本次研究征得患兒家屬的同意。

1.2 研究方法

各組受試兒童檢測(cè)項(xiàng)目及方法如下：

①尿微量白蛋白的檢測(cè)：受試兒童在晨起后，采取尿液3～5ml，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生用尿干化學(xué)法對(duì)患兒的尿常規(guī)進(jìn)行檢測(cè)，尿微量白蛋白的水平檢測(cè)使用免疫透射比濁法。

②血清胱抑素C濃度的測(cè)定：早晨空腹抽取各組受試兒童靜脈血3ml，常規(guī)分離血清后，用乳膠顆粒增強(qiáng)免疫透射比濁分析法（PETIA）來測(cè)定血清胱抑素C的濃度。記錄各組受試兒童檢測(cè)指標(biāo)的數(shù)值。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察三組研究對(duì)象的尿微量白蛋白、血清胱抑素C水平，分析過敏性紫癜早期腎功能損傷對(duì)其影響。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

HSPN組患兒的尿微量白蛋白、血清胱抑素 C 水平[分別為（567.29±320.06）mg/L、（2.03±0.82）mg/L]顯著高于HSP組[分別為（57.23±28.07）mg/L、（0.83±0.19）mg/L]和對(duì)照組[分別為（22.57±5.12）mg/L、（0.68±0.20）mg/L]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；HSP組患兒的尿微量白蛋白、血清胱抑素 C 水平亦顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表。

表 三組尿微量白蛋白、血清胱抑素 C檢測(cè)水平比較（±s，mg/L)

表 三組尿微量白蛋白、血清胱抑素 C檢測(cè)水平比較（±s，mg/L)

注：與對(duì)照組相比，*P＜0.05，與HSP組相比，#P＜0.05。

組別 n 尿微量白蛋白 血清胱抑素C HSP組 60 57.23±28.07* 0.83±0.19*HSPN組 60 567.29±320.06*# 2.03±0.82*#對(duì)照組 60 22.57±5.12 0.68±0.20 t-133.256 12.358 P-＜0.05 ＜0.05

3.討論

過敏性紫癜作為一種全身性小血管炎性疾病，兒童易發(fā)生該疾病，而紫癜性腎炎（HSPN）是該疾病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，也是該病診治時(shí)最需要關(guān)注的并發(fā)癥。因?yàn)镠SPN不僅會(huì)影響患者現(xiàn)有的腎功能，而且隨著疾病進(jìn)展，如果不積極采取治療措施，將會(huì)繼續(xù)進(jìn)展并引發(fā)其他疾病，從而產(chǎn)生嚴(yán)重的后果。因此對(duì)于HSPN的早期識(shí)別在臨床上有重要意義。

過敏性紫癜屬于系統(tǒng)性血管變態(tài)反應(yīng)引起的疾病，往往出現(xiàn)小血管病變。臨床表現(xiàn)為患者四肢或者臀部反復(fù)出現(xiàn)紫癜，主要下肢為主，另外還伴隨著腹痛、關(guān)節(jié)腫脹、甚至消化道出血和腎臟功能受損等，臨床檢測(cè)該病并不引起血小板減少。Schoulein在1837年首次提出過敏性紫癜的三個(gè)主要且需要重要關(guān)注的癥狀，即肢體出現(xiàn)紫癜、尿檢呈現(xiàn)異常、患關(guān)節(jié)炎；Henoch在1874年指出該病的臨床綜合征主要是肢體紫癜、嚴(yán)重腹瀉或者產(chǎn)生黑便；后來Henoch又指出該病可能會(huì)引起腎臟功能受損[2]。

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展對(duì)于該病的機(jī)理、治療以及預(yù)后的研究越來越深入，對(duì)該病進(jìn)行早期檢測(cè)和診斷，能起到良好的預(yù)防作用，同時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)疾病處于早期，則可把握較佳的治療時(shí)機(jī)，積極的干預(yù)措施在改善疾病癥狀中有重要的作用，如果不及時(shí)診斷，疾病處于終末期時(shí)已錯(cuò)過了最佳治療時(shí)期，影響預(yù)后。在臨床上，關(guān)鍵性檢測(cè)指標(biāo)在疾病的早期診斷中發(fā)揮著不可替代的作用，良好的指標(biāo)具有較高的靈敏度和準(zhǔn)確性，做到對(duì)疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診療。

過敏性紫癜發(fā)作早期會(huì)造成腎臟出現(xiàn)輕微的損傷，而在尿常規(guī)檢測(cè)以及尿蛋白定量時(shí)，由于缺乏檢測(cè)靈敏度，往往無法評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度。而一旦檢測(cè)出明顯異常時(shí)，該疾病則已經(jīng)進(jìn)展到相當(dāng)嚴(yán)重的程度，對(duì)患兒的腎臟造成嚴(yán)重?fù)p傷。近年來，研究者發(fā)現(xiàn)，對(duì)尿微量白蛋白和血清胱抑素C進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)于早期HSPN的診療有積極的作用。尿微蛋白是一種被證實(shí)的早期發(fā)現(xiàn)腎臟損害的經(jīng)典標(biāo)志物，包括尿微量白蛋白、免疫球蛋白G、轉(zhuǎn)鐵蛋白、 微球蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白等，其中微量白蛋白、免疫球蛋白G能夠反應(yīng)腎小球是否受損，其他反應(yīng)提示腎小管是否受損。正常情況下尿微量白蛋白代謝不會(huì)經(jīng)過腎小球?yàn)V過膜，而一旦腎小球受損，則腎小球?yàn)V過膜通透性增加，尿微量白蛋白代謝經(jīng)過該通路，檢測(cè)濃度上升，用來反應(yīng)腎臟功能正常與否[4]。

血清胱抑素C是半胱氨酸蛋白酶的抑制劑，屬于一種分泌蛋白，其組成中含有120個(gè)氨基酸，分子量為13000，編碼該蛋白的基因位于人類20號(hào)染色體上，該基因的表達(dá)無組織特異性，在所有真核細(xì)胞中均表達(dá)，且完成表達(dá)后廣泛分泌到細(xì)胞外液中。嬰兒出生6個(gè)月后，其血清中的血清胱抑素C已經(jīng)趨于穩(wěn)定，含量接近成人。一般其濃度相對(duì)穩(wěn)定，受外界因素的影響較小。腎臟作為清除血清胱抑素C的唯一臟器，在腎小球中自由通過，到達(dá)腎小管后被完全吸收或者分解，該指標(biāo)是評(píng)價(jià)腎功能正常與否的關(guān)鍵指標(biāo)之一，能夠敏感地反映腎小球?yàn)V過膜通透性的變化情況，因此，血清胱抑素C對(duì)腎的早期損傷診斷具有較高的參考價(jià)值，但對(duì)其在過敏性紫癜腎功能損害中的研究相對(duì)缺乏[5-6]。

本研究選取我院已經(jīng)確診為紫癜性腎功能損傷的患兒60例作為主要研究對(duì)象，與此同時(shí)，選取單純紫癜患兒以及同期體檢的健康兒童作為對(duì)照組，綜合探究尿微量白蛋白以及血清胱抑素C在腎功能損害中的變化水平，旨在為疾病的早期診斷和治療提供重要的參考指標(biāo)。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)HSPN組患兒的尿微量白蛋白以及血清胱抑素C的水平均顯著高于另外兩組，且隨著患兒疾病癥狀的加深，其檢測(cè)值也逐漸增高，結(jié)果數(shù)據(jù)分析顯示腎功能的損傷程度與檢測(cè)濃度成正相關(guān)。

綜上所述，尿微量白蛋白、血清胱抑素C可以作為兒童過敏性紫癜腎功能損傷的早期檢測(cè)指標(biāo)，在臨床診療中發(fā)揮重要的作用。對(duì)于過敏性紫癜腎兒童，可以結(jié)合這兩種指標(biāo)的檢測(cè)水平以及患者的臨床表現(xiàn)癥狀來對(duì)患兒的疾病做出綜合評(píng)估。