全胸腔鏡肺葉切除術(shù)與開胸肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的效果觀察

馬國(guó)鋒 王華川

（達(dá)州市中心醫(yī)院 胸外科 四川 達(dá)州 635000）

非小細(xì)胞肺癌是肺癌中最為常見類型，約占肺癌患者的80%，臨床表現(xiàn)為咳痰、胸痛、低熱等，因早期癥狀不顯著易被忽略，導(dǎo)致肺癌發(fā)現(xiàn)時(shí)大多已進(jìn)展至晚期，錯(cuò)失最佳治療機(jī)會(huì)[1]。而隨著肺癌診斷技術(shù)的進(jìn)步，早期檢出率大大提高，因此早期治療方案的選擇成為臨床關(guān)注重點(diǎn)。既往，開胸肺葉切除術(shù)是臨床治療早期非小細(xì)胞肺癌的常用手術(shù)，可有效切除病變肺葉，充分清掃淋巴結(jié)，提高患者存活率。但該手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多，且疼痛感嚴(yán)重，患者耐受性差[2]。全胸腔鏡肺葉切除術(shù)是一種先進(jìn)的診療手段，借助高科技器械及電視攝像技術(shù)，僅需2～3個(gè)3cm左右切口即可進(jìn)行手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等特點(diǎn)[3]。鑒于此，本研究觀察全胸腔鏡肺葉切除術(shù)與開胸肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床療效。報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2019年3月258例于我院治療的早期非小細(xì)胞肺癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各129例。對(duì)照組男75例，女54例；年齡38～65歲，平均年齡（50.74±4.21）歲；臨床分期：59例Ⅰb、39例Ⅱa、31例Ⅱb；病理類型：42例腺癌、51例鱗癌、36例腺鱗癌。觀察組男73例，女56例；年齡37～64歲，平均年齡（50.69±4.22）歲；臨床分期：57例Ⅰb、40例Ⅱa、32例Ⅱb；病理類型：43例腺癌、50例鱗癌、36例腺鱗癌。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用開胸肺葉切除術(shù)治療：取患者側(cè)臥位，行氣管插管全麻操作，于患者胸外側(cè)開30cm左右切口，之后逐層分離各組織，并切斷第6肋進(jìn)入胸腔。將病變肺葉切除，并實(shí)施淋巴結(jié)清掃術(shù)，使用胸腔閉式引流后，逐層縫合各組織，原路退回。觀察組使用全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療：麻醉方法同對(duì)照組，取患者側(cè)臥位，在第7肋與第8肋間作一切口，便于胸腔鏡進(jìn)入探測(cè)胸腔內(nèi)環(huán)境。取患者第4肋與第5肋間切4cm左右小口作為主操作孔，并于第9肋與第10肋間作一2cm左右切口，作為副操作孔，。手術(shù)全程借助胸腔鏡視野操作，無需撐開肋間，仔細(xì)觀察病灶處有無粘連后，進(jìn)行快速切片送檢，證實(shí)惡性腫瘤后，切除病變肺葉，之后實(shí)施淋巴清掃術(shù)，使用胸腔閉式引流后，自操作孔退出器械，并縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)：記錄兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間。術(shù)后通過視覺模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組術(shù)后疼痛程度，給予0～10刻度尺，對(duì)應(yīng)0～10分，由患者主觀判斷，分?jǐn)?shù)越高越疼痛。（2）術(shù)后并發(fā)癥：記錄兩組術(shù)后切口感染、皮下氣腫、肺不張、慢性疼痛等發(fā)生狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)

觀察組與對(duì)照組相比，術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間短，術(shù)后疼痛評(píng)分低，淋巴結(jié)清掃數(shù)目多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)后疼痛評(píng)分（分）淋巴結(jié)清掃數(shù)目（個(gè)） 術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d） 術(shù)后引流時(shí)間（d）觀察組 129 147.62±25.38 4.18±1.29 13.25±2.95 103.25±20.56 5.67±2.04 2.15±0.42對(duì)照組 129 159.91±30.25 6.43±1.97 12.14±2.52 153.84±35.71 7.59±2.37 2.67±0.63 t 3.535 10.852 3.249 13.944 6.974 7.800 0.001 0.000 0.001 0.000 0.000 0.000 P

2.2 術(shù)后并發(fā)癥

觀察組與對(duì)照組相比，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3.討論

肺癌根據(jù)生物學(xué)行為可分為兩大類，即非小細(xì)胞肺癌與小細(xì)胞肺癌，其中非小細(xì)胞肺癌生長(zhǎng)相較于小細(xì)胞肺癌而言，擴(kuò)散轉(zhuǎn)移慢、生長(zhǎng)分裂慢，但對(duì)放化療敏感性欠佳，外科治療成為該病的首選方案[4]。手術(shù)是外科治療的常用方式，通過切除病變肺葉可延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，改善患者生存質(zhì)量；但手術(shù)創(chuàng)傷較大，疼痛強(qiáng)烈，一定程度上影響患者心肺功能，致使術(shù)后身體素質(zhì)差[5]。而隨著早期肺癌檢出率的升高，需手術(shù)治療的患者亦逐漸增加，故選取高效安全、創(chuàng)傷小的手術(shù)方式對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌患者尤為重要。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

開胸肺葉切除術(shù)是臨床傳統(tǒng)手術(shù)，應(yīng)用較早，療效確切，可明顯改善患者癥狀，提高生存率。但該手術(shù)開腹范圍大，術(shù)中需撐開肋骨并切斷胸壁肌肉，且術(shù)后疼痛感明顯，部分老年患者難以耐受，易出現(xiàn)肌肉僵直、皮下氣腫等并發(fā)癥[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組相比，術(shù)中出血量少，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間短，術(shù)后疼痛評(píng)分低，淋巴結(jié)清掃數(shù)目多，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，表明全胸腔鏡肺葉切除術(shù)療效優(yōu)于開胸肺葉切除術(shù)，可降低早期非小細(xì)胞肺癌患者術(shù)后疼痛評(píng)分，減少術(shù)中出血量，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，安全性更高。全胸腔鏡肺葉切除術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，隨著胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展，相關(guān)設(shè)備的更新，該手術(shù)已逐漸趨于成熟，并積累較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。與開胸肺葉切除術(shù)相比，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)僅需2～3個(gè)小切口即可進(jìn)行手術(shù)，且術(shù)中借助胸腔鏡視野無需撐開肋間骨，對(duì)患者造成創(chuàng)傷小，利于減輕術(shù)后疼痛，加快患者康復(fù)。同時(shí)在直視下進(jìn)行手術(shù)，操作更加便捷，可更完整的清掃淋巴結(jié)，且對(duì)周圍組織刺激較小，耐受性更佳，適用于體質(zhì)欠佳的老年患者，臨床應(yīng)用范圍更廣。

綜上所述，全胸腔鏡肺葉切除術(shù)應(yīng)用于早期非小細(xì)胞肺癌患者中效果顯著，可減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，且術(shù)后并發(fā)癥少，值得應(yīng)用。