腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)治療疝氣的療效觀察

袁育軍 李和榮

（江西省全南縣人民醫(yī)院 外一科 江西 贛州 341800）

疝氣在臨床中屬于常見疾病，屬于一種后天性病，隨著年齡的增加，疾病可能引發(fā)急性腸梗阻等問題，對生命造成一定威脅。該疾病隨著人口老齡化進(jìn)程，發(fā)病率顯著提升。這是因?yàn)殡S著人體年齡的增長，腹部肌肉的功能出現(xiàn)衰退、萎縮的情況，因此腹橫肌的自由邊緣對內(nèi)環(huán)位置的括約肌產(chǎn)生影響，使其作用下降而致病，患者可出現(xiàn)人體內(nèi)某一個(gè)臟器與組織離開正常的解剖結(jié)構(gòu)而進(jìn)入至另一個(gè)部位，引發(fā)腹股溝以及陰囊位置的腫塊，如果不能及時(shí)進(jìn)行處理，疝塊可逐漸增大，癥狀進(jìn)一步嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)嵌頓和絞窄，對生命造成威脅，因此需進(jìn)行治療。其中手術(shù)作為治療的主要方法，在臨床中應(yīng)用廣泛。本文比較不同術(shù)式治療疝氣的臨床療效，結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年2月—2019年2月手術(shù)治療的60例疝氣患者，隨機(jī)分組：對照組（n=30）、觀察組（n=30），對照組男26例，女4例，年齡最小26歲，最大75歲，平均年齡為（50.69±34.37）歲；觀察組男25例，女5例，年齡最小26歲，最大76歲，平均年齡為（50.80±35.21）歲。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組（疝環(huán)填充術(shù)）：硬膜外麻醉，定位、游離疝囊，小體積囊體直接回納，體積較大囊體則需要在距離疝囊頸3cm距離離斷，后置入疝環(huán)與填充網(wǎng)塞，縫合固定。

觀察組（腹膜前間隙無張力修補(bǔ)）：氣管插管麻醉，于臍部下方3～5cm腹直肌外緣雙側(cè)切口，自疝環(huán)上緣2cm處游離，將恥骨后膀胱間隙、Bogros間隙進(jìn)行分析，使用3D補(bǔ)片對缺損位置進(jìn)行覆蓋，與組織粘合后關(guān)閉腹膜。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組手術(shù)時(shí)間和下床時(shí)間均較對照組短，觀察組術(shù)中出血量顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)對比（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）下床時(shí)間（h）觀察組 30 36.53±5.36 25.37±4.28 7.51±1.13對照組 30 39.87±6.76 30.21±7.85 9.17±1.63 t 2.120 2.965 4.584 0.038 0.004 0.000 P

3.討論

疝氣出現(xiàn)的原因?yàn)楦骨粌?nèi)某個(gè)臟器脫離了原本的位置，經(jīng)過腹股溝缺損的區(qū)域，形成了一種凸起的狀態(tài)，對日常生活造成一定的影響。對疝氣引發(fā)的原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)分娩、咳嗽用力、肥胖以及年齡均可引發(fā)疾病，造成人體內(nèi)的腹壓過高，使腹腔中的卵巢、小腸、膀胱等組織游離于原本的位置，進(jìn)入其他區(qū)域，需要及時(shí)進(jìn)行治療[1]。

結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對照組。疝環(huán)填充術(shù)雖然對疾病的治療效果較為理想，且有較廣的手術(shù)指征，在手術(shù)中不需要進(jìn)行大規(guī)模的腹股溝區(qū)域的解剖，疼痛感較低，但是這種手術(shù)方式中使用的充填網(wǎng)容易出現(xiàn)移位和變形的情況，并且補(bǔ)片對周圍神經(jīng)造成一定的影響，患者在術(shù)后可出現(xiàn)異物感以及慢性疼痛等不適反應(yīng)，對治療不利；腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)則是一種新型的手術(shù)方法，手術(shù)沿內(nèi)環(huán)位置切開，對腹膜進(jìn)行釋放，對于直疝患者，進(jìn)行疝囊游離后縫合，并將其回納至腹腔，對于斜疝患者，需對疝囊進(jìn)行橫斷游離后，納入腹腔，并且在環(huán)內(nèi)水平腹膜對精索和輸精管進(jìn)行游離，可隔開腹膜，將腹膜釋放，放置貼片，對恥骨肌孔進(jìn)行修復(fù)，手術(shù)便捷，在治療的同時(shí)可以對股骨環(huán)、內(nèi)環(huán)、直三角進(jìn)行修復(fù)，患者的恢復(fù)質(zhì)量更加理想[2]。同時(shí)該手術(shù)可以通過單一切口對雙側(cè)的疝氣進(jìn)行修復(fù)，并且在疝囊的處理中操作術(shù)中處于內(nèi)環(huán)上方，可以盡可能的降低手術(shù)過程中對神經(jīng)系統(tǒng)和輸精管等位置的損傷，并且對于填充材料，選擇3D補(bǔ)片，安全性以及使用的質(zhì)量均較為理想[3-4]，可以有效避免手術(shù)后出現(xiàn)的移位等問題，患者對于填充材料的不適感顯著降低，下床活動時(shí)間顯著減少，術(shù)后的恢復(fù)更加理想，患者認(rèn)可度較高[5]。

綜上，疝氣手術(shù)治療選擇腹膜前間隙無張力修補(bǔ)術(shù)，操作時(shí)間短、術(shù)中出血量少、下床活動時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)良好，手術(shù)的安全性較高，是一種理想的治療方法。