跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理在心內(nèi)科患者防跌倒管理中的應(yīng)用

劉君　劉洋莉

[摘要] 目的 探究跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理在心內(nèi)科患者防跌倒管理中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)該院2018年2月—2019年2月收治的80例心內(nèi)科患者展開對(duì)照研究，將其分為護(hù)理A組（跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理）與護(hù)理B組（常規(guī)護(hù)理）各40例，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法，探討實(shí)施不同護(hù)理對(duì)護(hù)理效果的影響。結(jié)果 護(hù)理A組跌倒率（2.50%）與護(hù)理B組（17.50%）相比顯著較低（P<0.05），護(hù)理A組滿意度（97.50%）與護(hù)理B組（77.50%）相比顯著較高（P<0.05），護(hù)理A組在護(hù)理后的在HAMA、HAMD評(píng)分上顯著比護(hù)理B組低（P<0.05）。結(jié)論 將跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理應(yīng)用于心內(nèi)科患者時(shí)，可顯著減少跌倒發(fā)生率，提升滿意度，改善患者負(fù)性心理，此方法值得應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 心內(nèi)科;跌倒;風(fēng)險(xiǎn)分級(jí);護(hù)理管理;效果

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）04（b）-0094-03

[Abstract] Objective To explore the effect of fall risk graded nursing in fall prevention management of cardiology patients. Methods A controlled study of 80 patients with cardiology in our hospital from February 2018 to February 2019 was divided into nursing group A （fall risk grading nursing） and nursing group B （routine nursing） each 40 cases. The grouping method was random number table method， to explore the impact of implementing different nursing on nursing effect. Results The fall rate of nursing group A （2.50%） was significantly lower than that of nursing group B （17.50%）（P<0.05）， and the satisfaction of nursing group A （97.50%） was significantly higher than that of nursing group B （77.50%）（P<0.05）. The HAMA and HAMD scores of nursing group A were significantly lower than those of nursing group B（P<0.05）. Conclusion The application of graded fall risk nursing to patients with cardiology can significantly reduce the incidence of falls， increase satisfaction， and improve patient's negative psychology. This method is worthy of application and promotion.

[Key words] Cardiology; Graded; Risk classification; Nursing management; Effect

心內(nèi)科，全稱心血管內(nèi)科，指醫(yī)院內(nèi)科為治療心血管疾病所設(shè)立的臨床科室，其治療范圍主要包括：心肌梗塞、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心律不齊、早搏、心力衰竭、心律失常、猝死、高血壓及心絞痛等。隨著我國老齡化形勢(shì)日益嚴(yán)峻，心內(nèi)科病患中老年患者數(shù)量居于首位，其中有較大部分老年患者同時(shí)合并有腦卒中、心律失常、高血壓或者是糖尿病等諸如此類的基礎(chǔ)疾病，此類疾病本身就能夠增加心內(nèi)科患者出現(xiàn)跌倒情況的風(fēng)險(xiǎn)，造成機(jī)體傷害，因此需要做好其防跌倒管理工作[1]。該研究采用跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理，現(xiàn)分析2018年2月—2019年2月間該院收治的80例心內(nèi)科患者的臨床資料，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以隨機(jī)數(shù)字表法將該院80例心內(nèi)科患者分為護(hù)理A組與護(hù)理B組兩組各40例，經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)與患者知情同意，研究對(duì)象基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性，見表1。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無其他重要臟器功能受損;無聽力、視力障礙;依從性較好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：研究者判斷生存期<6個(gè)月或其他原因不能完成該研究者。具有精神意識(shí)障礙的患者。中途退出/轉(zhuǎn)院者。

1.2? 方法

護(hù)理B組依據(jù)患者病情予以各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，主要是對(duì)患者進(jìn)行健康教育，并密切觀察其病情變化，予以相應(yīng)的用藥、飲食指導(dǎo)等方面內(nèi)容。

護(hù)理A組給予跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理，具體如下：以《跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》[2]為衡量標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)分析患者的年齡、性別、疾病類型、病程、基本活動(dòng)能力、跌倒史及排泄情況等，總分值為35分，超過13分為高度風(fēng)險(xiǎn)，處于6～13分間為中度風(fēng)險(xiǎn)，處于1～6分間為低度風(fēng)險(xiǎn)。分級(jí)護(hù)理的具體措施為：I級(jí)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理（1～6分）：歸為I級(jí)的患者并不會(huì)出現(xiàn)經(jīng)常跌倒的情況，不過仍存在跌倒的可能性;故護(hù)理時(shí)要對(duì)患者進(jìn)行防跌倒知識(shí)詳細(xì)講解，并不斷加強(qiáng)患者的自我保護(hù)意識(shí)，教給患者正確的防跌倒方法，引導(dǎo)并指導(dǎo)患者做各項(xiàng)操作，以黃色標(biāo)識(shí)為提示。II級(jí)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理（6～13分）：于II級(jí)跌倒風(fēng)險(xiǎn)患者的相關(guān)活動(dòng)區(qū)內(nèi)設(shè)黃色或橙色等顏色鮮明的區(qū)域防跌倒警示標(biāo)志物，盡量減小藥物、水等物品的盛放地點(diǎn)與患者的距離，以便于其取用;囑患者及家屬患者活動(dòng)鍛煉或自行護(hù)理時(shí)務(wù)必要有監(jiān)護(hù)人陪同方能進(jìn)行，并要結(jié)合患者平衡能力以及個(gè)人穩(wěn)定狀態(tài)來選用運(yùn)動(dòng)或自我護(hù)理活動(dòng)的協(xié)助工具;給予家屬防跌倒安全教育。III級(jí)風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理（>13分）：護(hù)理人員于患者病房內(nèi)懸掛“高危風(fēng)險(xiǎn)”警示牌，對(duì)患者及其家屬開展入院教育，介紹相應(yīng)的管理制度，講解具體的病理機(jī)制及治療方法，發(fā)放《高度跌倒風(fēng)險(xiǎn)通知書》，定期參與由醫(yī)院組織的自主護(hù)理學(xué)習(xí)活動(dòng)，促使患者及其家屬加大對(duì)于跌倒風(fēng)險(xiǎn)的重視程度，做好相應(yīng)的護(hù)理細(xì)節(jié)工作，例如：病房內(nèi)必須設(shè)置扶手，便于患者活動(dòng);在患者如廁或沐浴的過程中，必須有1名護(hù)理人員或家屬陪同;患者服藥后必須臥床休息2 h。同時(shí)，每日值班的護(hù)理人員必須加大對(duì)于此類患者的巡檢力度，避免引發(fā)醫(yī)療事故。

1.3? 觀察指標(biāo)

詳細(xì)記錄患者的跌倒情況及其護(hù)理滿意度，按該院自行研發(fā)的心內(nèi)科護(hù)理調(diào)查問卷為基礎(chǔ)，對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度，統(tǒng)計(jì)兩組患者的跌倒人數(shù)。其中，護(hù)理滿意度分為滿意、基本滿意及不滿意。

記錄患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后的漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[3]、漢密頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分[4]，并評(píng)價(jià)干預(yù)效果。HAMA滿分56分，分界值為14分，分值越高表示焦慮越嚴(yán)重，超過21分，肯定有明顯焦慮。HAMD總分>24為嚴(yán)重抑郁，17～24肯定有抑郁。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比研究對(duì)象跌倒情況

護(hù)理A組跌倒率（2.50%）與護(hù)理B組（17.50%）相比顯著較低（P<0.05），見表2。

2.2? 滿意度對(duì)比

護(hù)理A組滿意度（97.50%）與護(hù)理B組（77.50%）相比顯著較高（P<0.05），見表3。

2.3? 研究對(duì)象護(hù)理前后HAMA、HAMD評(píng)分

護(hù)理前研究對(duì)象的HAMA、HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理A組在護(hù)理后的在HAMA、HAMD評(píng)分上顯著比護(hù)理B組低（P<0.05），見表4。

3? 討論

心內(nèi)科收治的患者多為老年人，患者整體年齡大、體質(zhì)較弱，出現(xiàn)跌倒的幾率很大，亦容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，亦或是出現(xiàn)相應(yīng)的意外傷害也未可知，導(dǎo)致患者及其家屬心理負(fù)擔(dān)較大[5]。

心內(nèi)科老年患者較多，因其平衡穩(wěn)定能力的下降，以及降糖、降壓等藥物的影響，都會(huì)進(jìn)一步加大其跌倒幾率，而以往常用的跌倒防范護(hù)理已不能滿足患者防跌倒的需求，護(hù)理質(zhì)量低，患者滿意度低，易發(fā)生護(hù)理糾紛[6]。該次研究結(jié)果表明，護(hù)理A組跌倒率與護(hù)理B組相比顯著較低（P<0.05），護(hù)理A組滿意度與護(hù)理B組相比顯著較高（P<0.05），護(hù)理A組在護(hù)理后的在HAMA、HAMD評(píng)分上顯著比護(hù)理B組低（P<0.05），分析原因：跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理是依據(jù)患者的具體情況，再參照《墜床以及跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)分法》對(duì)患者施以全方位評(píng)估，并以所獲評(píng)估結(jié)果將患者劃歸為對(duì)應(yīng)的等級(jí)中，從而予以患者相對(duì)應(yīng)的護(hù)理，給予患者科學(xué)全面的護(hù)理服務(wù)，使得護(hù)理有效得以提高，避免了患者病情治療遭到影響，確保其安全度過在醫(yī)院的病情治療期。護(hù)理人員必須堅(jiān)持以患者為主體的原則，結(jié)合患者的具體情況，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)理念，以《跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表》為衡量標(biāo)準(zhǔn)，完成風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，再于病房內(nèi)懸掛分級(jí)風(fēng)險(xiǎn)警示牌，對(duì)患者及其家屬開展入院教育，介紹相應(yīng)的管理制度，講解具體的病理機(jī)制及治療方法，發(fā)放分級(jí)《跌倒風(fēng)險(xiǎn)通知書》，鼓勵(lì)患者及其家屬定期參與由醫(yī)院組織的自主護(hù)理學(xué)習(xí)活動(dòng)，鼓勵(lì)患者正確認(rèn)識(shí)心內(nèi)科疾病，緩解患者的緊張感，增強(qiáng)患者的依從度，做好相應(yīng)的分級(jí)細(xì)節(jié)護(hù)理工作。

綜上所述，在心內(nèi)科患者防跌倒管理中采用跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)護(hù)理后，可顯著改善患者心理狀態(tài)，減少跌倒次數(shù)，提升滿意度，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 饒紅英，楊秋蓮，周艷顏，等.防跌倒分級(jí)指標(biāo)管理對(duì)老年病科患者護(hù)理質(zhì)量與滿意度影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2018， 15（6）：107-109.

[3]? 陳艷，陳仕友，方友琴，等.Barthel指數(shù)用于住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的測(cè)試研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（8）：1142-1144.

[4]? 師亞，王秀華，劉永兵，等.老年長期照護(hù)分級(jí)綜合評(píng)價(jià)模型初步構(gòu)建研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2018，21（34）：4254-4261.

[5]? 師亞，王秀華，楊琛，等.老年長期照護(hù)分級(jí)綜合評(píng)價(jià)模型指標(biāo)體系的初步建立[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2018，34（8）：613-620.

[6]? 孫姬，陸偉明，丁海英，等.防跌倒安全護(hù)理對(duì)老年心內(nèi)科住院患者跌倒發(fā)生率的影響[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2019，14（4）：85-87.

（收稿日期：2020-01-16）