醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)分析

【摘要】隨著現(xiàn)代醫(yī)療不斷地發(fā)展，體系不斷地完善，為人們帶來(lái)巨大便利的同時(shí)，也催生了不同的時(shí)代問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)是秉著為基層人民服務(wù)的宗旨，應(yīng)當(dāng)是提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的場(chǎng)所，但現(xiàn)如今高額的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，醫(yī)療服務(wù)的公平性及原則性，以及相對(duì)應(yīng)的服務(wù)質(zhì)量，值得我們?nèi)ド钏己涂疾?。在現(xiàn)如今世界的各個(gè)國(guó)家也有著醫(yī)療費(fèi)用不斷高漲的趨勢(shì)，其主要原因來(lái)源于國(guó)家政府在衛(wèi)生費(fèi)用支出方面所占比例逐漸減少，從而導(dǎo)致個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，醫(yī)療保險(xiǎn)便成了社會(huì)保障系統(tǒng)的重要組成，本文就醫(yī)療保險(xiǎn)中現(xiàn)階段存在的問(wèn)題做出了部分分析。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療保險(xiǎn);醫(yī)療經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀;醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展

醫(yī)療保險(xiǎn)起源于中世紀(jì)西歐，由于當(dāng)時(shí)工業(yè)革命的發(fā)展迅猛，隨著資產(chǎn)階級(jí)革命的成功，家庭作坊大都被大工廠所取代，出現(xiàn)了大批的資本家和近代產(chǎn)業(yè)隊(duì)伍。于是大量手工業(yè)者和農(nóng)民成為了產(chǎn)業(yè)雇傭工人，由于當(dāng)時(shí)的發(fā)展剛起步，一些規(guī)章制度完全是不平等條約，導(dǎo)致工人在惡劣的環(huán)境中做工，長(zhǎng)久下來(lái)問(wèn)題便逐漸明顯，不僅僅會(huì)因未做工造成收入損失，甚至流行疾病、工傷事故等等可能會(huì)影響千萬(wàn)家庭，而在當(dāng)時(shí)沒(méi)有社會(huì)保險(xiǎn)制度的情況下，他們的微薄收入根本難以支付醫(yī)療費(fèi)用，于是產(chǎn)業(yè)工人們?yōu)榱私档陀捎诖祟愂录l(fā)生的可能，自發(fā)地成立了一些“工友會(huì)”、“共濟(jì)會(huì)”等等諸如此類地采取各式各樣的方法對(duì)抗疾苦，共同來(lái)分擔(dān)因看不起病帶來(lái)的一系列問(wèn)題?？此坪?jiǎn)單形式的醫(yī)療保險(xiǎn)，卻表現(xiàn)出了當(dāng)時(shí)人們團(tuán)結(jié)合作的不屈精神，這是商業(yè)性保險(xiǎn)所沒(méi)有的特征。后來(lái)此事件擴(kuò)大開(kāi)來(lái)，受到了各國(guó)政府的密切關(guān)注，德國(guó)政府一馬當(dāng)先頒布了《醫(yī)療保險(xiǎn)法》，它代表著全球第一個(gè)社會(huì)保障性質(zhì)的強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)的誕生，以此各國(guó)更加關(guān)注于醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性。

而在我國(guó)，新中國(guó)剛成立不久，醫(yī)療保險(xiǎn)便得到了重大關(guān)注，于1951年中國(guó)中央出臺(tái)了《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》，這項(xiàng)條例推動(dòng)了城鎮(zhèn)職工對(duì)社會(huì)主義的積極建設(shè)，減輕了人民的疾苦負(fù)擔(dān)，保障了公眾醫(yī)療的需求。而這僅僅只是一個(gè)開(kāi)端，接著1988年，中國(guó)政府開(kāi)始著手對(duì)機(jī)關(guān)事業(yè)單位的公費(fèi)醫(yī)療制度和國(guó)有企業(yè)的勞保醫(yī)療制度進(jìn)行深入改革。而在1998年，中國(guó)政府又頒布了《關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，開(kāi)始在全國(guó)建立起城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這是對(duì)全國(guó)人民醫(yī)療情況的鑒定與負(fù)責(zé)。

一、醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題

醫(yī)療保險(xiǎn)是現(xiàn)如今社會(huì)保障系統(tǒng)的一個(gè)重要部分，失業(yè)保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)和養(yǎng)老保險(xiǎn)這五項(xiàng)作為我國(guó)目前的社會(huì)保障系統(tǒng)。其中的醫(yī)療保險(xiǎn)意義旨在人們因受傷、生育或生病需要去醫(yī)院治療時(shí)，由社會(huì)組織或國(guó)家向其所提供的醫(yī)療服務(wù)或是在經(jīng)濟(jì)上的補(bǔ)償制度，但是其實(shí)質(zhì)是由社會(huì)與國(guó)家共同承擔(dān)組織或是個(gè)人的疾病風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)傳統(tǒng)職工醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)章制度是由勞保醫(yī)療和公費(fèi)醫(yī)療共同組成的，勞保醫(yī)療在企業(yè)實(shí)行，依據(jù)國(guó)家政策規(guī)定的工資總額的一定比例提取的職工福利費(fèi)中支付其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，公費(fèi)醫(yī)療是在組織機(jī)關(guān)或是事業(yè)單位實(shí)行，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用由國(guó)家財(cái)政按規(guī)定的年人均定額撥款下去，各地區(qū)各部門統(tǒng)一管理予以使用，看似井然有序，實(shí)際上卻存在著許多不對(duì)等的關(guān)系。

（一）覆蓋面不廣

我國(guó)自從建國(guó)以來(lái)，就一直在砥礪實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)保障制度。其最能體現(xiàn)出來(lái)的是1952年出臺(tái)的《關(guān)于全國(guó)各級(jí)人民政府、黨派、團(tuán)體及所屬事業(yè)單位的國(guó)家工作人員實(shí)行公費(fèi)醫(yī)療預(yù)防的指示》。這么多年來(lái)，這一保障制度所產(chǎn)生的弊端也開(kāi)始逐漸顯露出來(lái)，引起國(guó)家各個(gè)組織及全球的關(guān)注。其僅包括對(duì)全民所有制企業(yè)和較大規(guī)模的集體所有制企業(yè)中的職工、事業(yè)單位及國(guó)家機(jī)關(guān)的職工以及一些特殊人群的醫(yī)療保險(xiǎn)保障，其中包含的人群只占中國(guó)的極小部分，而農(nóng)村的醫(yī)療保險(xiǎn)保障普遍只能通過(guò)依靠農(nóng)村合作醫(yī)療制度來(lái)解決，即使這樣，依舊解決不了中國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)保障制度面臨的覆蓋面不廣這個(gè)問(wèn)題。

（二）醫(yī)療資源分配不合理

公費(fèi)醫(yī)療面對(duì)的人群都有保障，其費(fèi)用完全由國(guó)家和企業(yè)承擔(dān)，但是國(guó)家和企業(yè)卻因此不堪重負(fù)，相對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)，企業(yè)效益較好的情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)保障方面不嚴(yán)格，會(huì)導(dǎo)致大量資金被浪費(fèi)，當(dāng)企業(yè)效益較為不好的時(shí)候，員工的切身利益和醫(yī)療保險(xiǎn)得不到應(yīng)該有的保障，此種或更多情況下，就導(dǎo)致了由于公費(fèi)醫(yī)療負(fù)擔(dān)的程度不一，輕則損害個(gè)人利益，重則威脅企業(yè)自身長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，造成企業(yè)不必要的財(cái)產(chǎn)流失，既不利于企業(yè)，也不利于國(guó)家。從另一個(gè)角度來(lái)說(shuō)，公費(fèi)醫(yī)療還存在著醫(yī)藥資源的浪費(fèi)，公費(fèi)醫(yī)療的家庭無(wú)病小看，小病大看，亂開(kāi)高檔藥品或是補(bǔ)品，藥店也只保持著中立心態(tài)，有錢就賺，無(wú)所謂開(kāi)多開(kāi)少，造成了醫(yī)療資源很大程度上的浪費(fèi)，在這個(gè)過(guò)程中國(guó)家一直在往外支出，無(wú)法去有效的控制資源的合理利用，這與國(guó)家法律法規(guī)也是息息相關(guān)的。

二、就現(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題的自我認(rèn)知及建議

（一）長(zhǎng)期規(guī)劃擴(kuò)大以非盈利醫(yī)院為主要的規(guī)模及設(shè)施

無(wú)論是公立非盈利性醫(yī)院還是非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)都是我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不可或缺的重要組成部分。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷發(fā)展壯大。2009年，私營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)占醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)的36.06%，但床位數(shù)僅占床位總數(shù)的5.19%，而且許多非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)仍然以小規(guī)模經(jīng)營(yíng)為主，社會(huì)資本舉辦發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍面臨著準(zhǔn)入門檻高、經(jīng)營(yíng)壓力大、發(fā)展空間小、技術(shù)人才缺乏、監(jiān)管機(jī)制不健全、社會(huì)氛圍不佳等困難和問(wèn)題。但是國(guó)家依舊大力支持非公立醫(yī)院的舉辦，并以此形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革確定的基本原則和重要內(nèi)容，有利于增加醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源，擴(kuò)大服務(wù)供給，滿足人民群眾多層次、多元化的醫(yī)療服務(wù)需求;有利于建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，提高服務(wù)效率和質(zhì)量，完善醫(yī)療服務(wù)體系，形成公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局，但我希望的一點(diǎn)在于，并不止于發(fā)展非公立醫(yī)院，對(duì)于非盈利性醫(yī)院更是要擴(kuò)大其規(guī)模，合理控制國(guó)家資源，為更多的人造福才能更長(zhǎng)久地對(duì)社會(huì)發(fā)展形成良好的循環(huán)。

（二）進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域行業(yè)的規(guī)制

醫(yī)療保險(xiǎn)保障方面所表現(xiàn)出來(lái)的信息不對(duì)稱及其市場(chǎng)需求的覆蓋面等問(wèn)題所產(chǎn)生的一系列潛在危害，如果只通過(guò)間接或是直接擴(kuò)大醫(yī)療規(guī)模是不能夠很好地去解決其中問(wèn)題的，在醫(yī)療服務(wù)擴(kuò)大的同時(shí)，還需要政府來(lái)進(jìn)行系統(tǒng)化管理，出臺(tái)相關(guān)社會(huì)性規(guī)章制度，以此來(lái)確保醫(yī)療保險(xiǎn)保障的覆蓋范圍和公平公正，保障國(guó)家的經(jīng)濟(jì)支出得到合理化利用，完善好醫(yī)療保險(xiǎn)保障各方面法律法規(guī)，以更加專業(yè)、更加明確的法律來(lái)有效控制醫(yī)療保險(xiǎn)保障中存在的濫用、不公正等問(wèn)題，使更多人民得到保障，國(guó)家資源得到有效利用。

三、結(jié)束語(yǔ)

醫(yī)學(xué)作為世界必不可少的一門重要自然科學(xué)，不能隨心所欲，不能粗心大意，需要去更加認(rèn)真的對(duì)待每一位患者，寧可藥生塵，愿世無(wú)疾苦。即使在當(dāng)今社會(huì)仍然有許多難以攻克的病癥，醫(yī)生們不能說(shuō)面面俱到，但是應(yīng)做到醫(yī)者仁心，同時(shí)不能將責(zé)任推至哪一方，而是需要我們用客觀理性的眼光看待問(wèn)題，將風(fēng)險(xiǎn)降到最低，醫(yī)療保險(xiǎn)雖然不能夠完美地解決問(wèn)題，但不失為一種降低風(fēng)險(xiǎn)的方法。我認(rèn)為在如今的醫(yī)療環(huán)境下，建立起醫(yī)療保險(xiǎn)的責(zé)任制和調(diào)節(jié)制關(guān)系，根據(jù)我國(guó)現(xiàn)狀對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度進(jìn)行最終的完善，形成一種民主的規(guī)章制度，將醫(yī)療保險(xiǎn)當(dāng)中的經(jīng)濟(jì)問(wèn)題降至最低，為醫(yī)者和患者、或是百姓與國(guó)家獲得共贏才是重中之重。

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作者簡(jiǎn)介：

何珍源（1979-），男，廣西天峨人，本科，中級(jí)經(jīng)濟(jì)師，天峨縣醫(yī)保局，研究方向：醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)濟(jì)分析。