護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理念在糖尿病患者CT增強(qiáng)后發(fā)生對(duì)比劑腎病中的價(jià)值研究

王辛英　時(shí)衛(wèi)東　魏代香

[摘要] 目的 研究分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理念在糖尿病患者CT增強(qiáng)后發(fā)生對(duì)比劑腎病中的價(jià)值。方法 選取2018年1月—2019年8月于該院收治的178例行CT增強(qiáng)掃描的糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照奇偶數(shù)分組法將患者隨機(jī)分為風(fēng)險(xiǎn)組、常規(guī)組，每組89例。風(fēng)險(xiǎn)組CT增強(qiáng)掃描期間實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，常規(guī)組CT增強(qiáng)掃描期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理，比較兩組護(hù)理管理效果。結(jié)果 風(fēng)險(xiǎn)組89例的對(duì)比劑腎病發(fā)生率小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組檢查前的血肌酐水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組檢查后的血肌酐水平大于護(hù)理管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。風(fēng)險(xiǎn)組檢查24 h、檢查48 h、檢查72 h后的血肌酐水平均小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。風(fēng)險(xiǎn)組89例的護(hù)理滿意度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖尿病患者行CT增強(qiáng)掃描期間實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效減少對(duì)比劑腎病的發(fā)生率，可避免血肌酐水平劇烈波動(dòng)。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);風(fēng)險(xiǎn)管理;護(hù)理管理;CT增強(qiáng)掃描;對(duì)比劑腎病

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）04（b）-0017-03

[Abstract] Objective To study and analyze the value of the concept of nursing risk management in the development of contrast nephropathy in patients with diabetes after CT enhancement. Methods From January 2018 to August 2019， 178 diabetic patients undergoing CT enhanced scanning were selected as the research subjects. Patients were randomLy divided into risk group and routine group according to the even-odd grouping method， each group was 89 examples. Nursing risk management was performed during the enhanced CT scan of the risk group， and conventional nursing management was performed during the enhanced CT scan of the conventional group. The nursing management effects of the two groups were compared. Results The incidence of contrast nephropathy in the risk group was lower than that in the conventional group（P<0.05）. There was no difference in serum creatinine level between the two groups before examination（P>0.05）. The serum creatinine level in the two groups was greater than that before the nursing management（P<0.05）. The serum creatinine levels in the risk group after 24 h， 48 h， and 72 h examinations were lower than those in the conventional group （P<0.05）. The nursing satisfaction of 89 patients in the risk group was greater than that in the conventional group （P<0.05）. Conclusion The implementation of nursing risk management during the enhanced CT scan of diabetic patients can effectively reduce the incidence of contrast nephropathy and avoid sharp fluctuations in serum creatinine levels.

[Key words] Nursing risk; Risk management; Nursing management; CT enhanced scan; Contrast nephropathy

近年來，我國影像學(xué)技術(shù)得到了飛速發(fā)展，CT增強(qiáng)掃描逐漸在臨床廣泛應(yīng)用，對(duì)比劑的應(yīng)用率逐年增加，但是對(duì)比劑具有一定的毒副作用，部分患者注射對(duì)比劑后，會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)與并發(fā)癥，增加患者的身體損耗，影響患者的身體健康[1]。對(duì)比劑腎病便是對(duì)比劑并發(fā)癥之一，如今已經(jīng)是導(dǎo)致獲得性腎損害發(fā)生的第3個(gè)原因，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。但有研究指出[2]，在CT增強(qiáng)掃描期間給予有效護(hù)理管理，可減少對(duì)比劑腎病的發(fā)生。該研究選取2018年1月—2019年8月于該院收治的178例行CT增強(qiáng)掃描的糖尿病患者作為研究對(duì)象，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在糖尿病患者CT增強(qiáng)后發(fā)生對(duì)比劑腎病中的價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取于該院收治的178例行CT增強(qiáng)掃描的糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照奇偶數(shù)分組法將患者隨機(jī)分為風(fēng)險(xiǎn)組、常規(guī)組，每組89例。風(fēng)險(xiǎn)組89例的男性、女性比是48：41;年齡大小區(qū)間為37～74歲，（55.84±5.74）歲;糖尿病病程在5～27年，（16.18±4.26）年。常規(guī)組89例的男性、女性比是49：40;年齡大小區(qū)間為38～74歲，（56.13±5.87）歲;糖尿病病程在5～26年，（15.79±4.18）年。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），故資料存在可比性。

1.2? 方法

風(fēng)險(xiǎn)組CT增強(qiáng)掃描期間實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理念：加強(qiáng)影像科護(hù)理培訓(xùn)：讓影像科所有護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，讓護(hù)理人員充分掌握對(duì)比劑腎病的發(fā)生原因、發(fā)病原理，了解對(duì)比劑腎病的高危因素，從而規(guī)范CT增強(qiáng)掃描操作，進(jìn)而避免操作不規(guī)范導(dǎo)致的對(duì)比劑腎病。健康教育：在進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描之前，需向患者、患者家屬介紹CT增強(qiáng)掃描的流程、相關(guān)注意事項(xiàng)，排查患者的腎臟功能，禁止患者應(yīng)用腎毒性藥物。要求患者在CT增強(qiáng)掃描前2 d后，停止二甲雙胍等藥物的使用，避免藥物影響檢查[3]。再者，部分患者的糖尿病病程比較長，容易發(fā)生高粘血癥。且部分患者并不了解放射科檢查的相關(guān)知識(shí)，容易產(chǎn)生不良情緒。因此，護(hù)理人員在開展健康教育時(shí)，還需為患者提供針對(duì)性心理疏導(dǎo)，講述應(yīng)用對(duì)比劑對(duì)CT增強(qiáng)掃描的積極影響，并講述應(yīng)用對(duì)比劑后可能發(fā)生的不適反應(yīng)，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備，盡可能消除患者的不良情緒。合理選用對(duì)比劑：臨床現(xiàn)今最常應(yīng)用的對(duì)比劑是碘海醇，碘海醇有高粘度特點(diǎn)，因此在注入患者機(jī)體前，必須進(jìn)行加熱，溫度達(dá)到36℃～37℃后，才可注射，減輕對(duì)比劑的粘度，降低對(duì)比劑對(duì)患者身體的刺激，達(dá)到減少對(duì)比劑注射量的目的[4]。合理選擇注射血管：在注射對(duì)比劑之前，必須確定穿刺血管彈性較好、粗、直，大多數(shù)情況下會(huì)將患者的右肘靜脈作為穿刺部位，因?yàn)殪o脈與心臟距離較近。但在穿刺過程中必須避免與靜脈瓣基礎(chǔ)，留置針應(yīng)選擇18～20 G的。水化：在檢查前告知患者飲水的必要性，讓患者檢查飲用600 mL水，可根據(jù)患者身體的實(shí)際情況，調(diào)整飲水量。檢查前，要求患者連續(xù)12 h接受氯化鈉靜注，檢查前3 h，口服水化，飲水量為300 mL/h。

常規(guī)組CT增強(qiáng)掃描期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理。

1.3? 觀察指標(biāo)

兩組糖尿病患者增強(qiáng)掃描后的對(duì)比劑腎病發(fā)生率，對(duì)比劑腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：血肌酐水平升高并超過原有血肌酐水平的1/4，或是超過水平>44 μmol/L，則可確診為對(duì)比劑腎病;檢查前、檢查24 h、檢查48 h、檢查72 h后的血肌酐水平，在4個(gè)時(shí)間點(diǎn)抽取兩組患者的靜脈血，應(yīng)用苦味酸法進(jìn)行檢測;護(hù)理滿意度，采用該院自制的護(hù)理調(diào)查問卷采集兩組滿意組，分非常滿意、基本滿意，不滿意3種標(biāo)準(zhǔn)?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%[5-6]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比劑腎病發(fā)生率

風(fēng)險(xiǎn)組89例中共有4例患者發(fā)生對(duì)比劑腎病，發(fā)生率為4.5%;常規(guī)組89例中共有17例患者發(fā)生對(duì)比劑腎病，發(fā)生率為19.1%;風(fēng)險(xiǎn)組的對(duì)比劑腎病發(fā)生率小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2? 檢查前后的血肌酐水平

兩組檢查前的血肌酐水平對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組檢查后的血肌酐水平大于護(hù)理管理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。風(fēng)險(xiǎn)組檢查24 h、檢查48 h、檢查72 h后的血肌酐水平均小于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3? 護(hù)理滿意度

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，風(fēng)險(xiǎn)組89例的護(hù)理滿意度大于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

臨床發(fā)現(xiàn)，對(duì)比劑引發(fā)的腎臟損害率僅次于氨基苷抗生素類藥物引發(fā)的腎臟損害，如今已經(jīng)成為了醫(yī)院獲得性急性腎衰竭常見、主要發(fā)生原因之一。臨床認(rèn)為，對(duì)比劑腎病的發(fā)病機(jī)制與血管灌注、腎小球?yàn)V過有關(guān)。碘對(duì)比劑可通過患者的腎小球?yàn)V過進(jìn)入人體腎小管，腎小管中的水分大部分會(huì)被重吸收，因此腎小管中的對(duì)比劑更為粘稠，最后會(huì)形成栓子，導(dǎo)致腎小管堵塞，碘對(duì)比劑將會(huì)殘留在患者腎小管中，進(jìn)而導(dǎo)致腎小管進(jìn)一步受損[7]。對(duì)比劑可進(jìn)入人體腎小血管，導(dǎo)致血流速度減慢，從而增加對(duì)比劑腎病的發(fā)生。腎臟在出現(xiàn)損傷后，血肌酐水平可在24 h內(nèi)升高，可通過檢測患者檢查前后的血肌酐水平從而達(dá)到診斷患者腎損害的目的。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理念是一項(xiàng)可以持續(xù)、長期、不斷改進(jìn)的護(hù)理管理工作，通過開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可在檢查前讓糖尿病患者做好心理準(zhǔn)備，保持平和心態(tài)，了解CT增強(qiáng)掃描的原因，做好相關(guān)準(zhǔn)備事項(xiàng)，減少對(duì)比劑腎病的高危影響因素[8]。通過與患者交流溝通，可以進(jìn)一步幫助患者了解碘對(duì)比劑的應(yīng)用原因，應(yīng)用價(jià)值，與對(duì)比劑腎病的關(guān)系，令患者積極配合臨床進(jìn)行檢查，進(jìn)行檢查前準(zhǔn)備。合理選擇對(duì)比劑，可保證對(duì)比劑的應(yīng)用合理性，可避免劣質(zhì)對(duì)比劑導(dǎo)致的不良現(xiàn)象。合理選擇注射血管，可保證血流速度，可避免血流速度減慢，血液粘稠度升高現(xiàn)象。

綜上所述，做好糖尿病行CT增強(qiáng)掃描患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理理念，可減少對(duì)比劑腎病的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

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[8]? 黃開云，袁啟超.品管圈活動(dòng)在糖尿病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中應(yīng)用效果的觀察[J].中國婦幼健康研究，2017，28（S1）：291-292.

（收稿日期：2020-01-10）