普及應(yīng)用電子健康卡　疏解群眾就醫(yī)“堵點”構(gòu)建“線上線下”一體化的“互聯(lián)網(wǎng)+精準照護”

楊慶華

加快建設(shè)全民健康信息化、推行醫(yī)療健康“一卡通”是貫徹落實國務(wù)院辦公廳《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》的具體體現(xiàn)，有利于提高醫(yī)療健康服務(wù)效率和質(zhì)量，推進信息惠民，疏解就醫(yī)堵點。廊坊全民健康信息化立足“高標準、高起點”，在國家“46312”總體規(guī)劃要求下，建成了“松耦合、強兼容、可替換”的區(qū)域衛(wèi)生健康信息平臺，并采用“云”部署，面向不同應(yīng)用人群建設(shè)“一云四端”，得到了國家、省衛(wèi)生健康委及周邊兄弟單位的一致認可。特別是在推行醫(yī)療健康“一卡通”方面，廊坊市衛(wèi)生健康委被國家確定為“全國第三批居民健康卡虛擬化應(yīng)用試點單位”，在河北率先推行電子健康卡，同時牽頭實施“通武興廊”電子健康卡“一卡通”項目?！袄确痪用窠】悼▌?chuàng)新應(yīng)用”被國家衛(wèi)生健康委評為“全國衛(wèi)生健康信息化百強案例”。

一、堅持政府主導(dǎo)，打造開放兼容的廊坊模式

廊坊全民健康信息化以“不增加政府部門負擔、不增加醫(yī)療機構(gòu)負擔、不增加人民群眾負擔”為宗旨，堅持“政府主導(dǎo)、規(guī)劃管控、服務(wù)集成、開放兼容”，打造獨具特色的全民健康信息化建設(shè)“廊坊模式”。

（一）“政府主導(dǎo)”是核心

衛(wèi)生健康部門牢牢把握信息化建設(shè)的主動權(quán)，通過專業(yè)的頂層設(shè)計，從業(yè)務(wù)和應(yīng)用架構(gòu)上，把控系統(tǒng)建設(shè)的科學(xué)性、合理性，從架構(gòu)治理上，把控系統(tǒng)建設(shè)的靈活性、可控性，顛覆了“建設(shè)、運維企業(yè)做主”的傳統(tǒng)模式。

（二）“規(guī)劃管控”是手段

由衛(wèi)生健康部門主導(dǎo)全市健康信息化建設(shè)，在國家標準規(guī)范的基礎(chǔ)上，制定統(tǒng)一的標準規(guī)范和規(guī)劃設(shè)計方案，達到標準統(tǒng)一、步調(diào)一致，實現(xiàn)全市“一盤棋”。

（三）“服務(wù)集成”是基礎(chǔ)

引用國際先進的高兼容、集成引擎技術(shù)，承載和接入各類不同標準的應(yīng)用系統(tǒng)。各醫(yī)療機構(gòu)花費很少的改造費用，就實現(xiàn)了系統(tǒng)互聯(lián)，避免了由于院內(nèi)系統(tǒng)不兼容而進行的大規(guī)模、高費用的改造工程，減輕機構(gòu)負擔。

（四）“開放兼容”是策略

市衛(wèi)生健康委建成了兼具“開放性”和“兼容性”的區(qū)域健康信息平臺;各類業(yè)務(wù)服務(wù)模塊化，封裝設(shè)計松耦合、可替代，醫(yī)療衛(wèi)生健康相關(guān)業(yè)務(wù)應(yīng)用都可以作為模塊加載到平臺上。只要技術(shù)能力達標，任何公司都可以承建、開發(fā)平臺上的應(yīng)用模塊，結(jié)束了長期以來“系統(tǒng)建設(shè)、改造、升級受制于承建企業(yè)”的被動局面，真正實現(xiàn)從設(shè)計、實施到運維的全程可控。

二、強化頂層設(shè)計，引入國際先進的架構(gòu)方法

“頂層設(shè)計”是信息化規(guī)劃與實施之間的一座聯(lián)系橋梁，是實現(xiàn)信息化“愿景”的工程藍圖與建設(shè)路線圖。因此，本著不走彎路、節(jié)約資金的目的，廊坊市衛(wèi)生健康委充分做好建設(shè)前期的調(diào)研規(guī)劃，聘請國家、省衛(wèi)生健康信息主管部門和專家為“智庫”，聯(lián)合作出頂層設(shè)計，確定科學(xué)、先進的建設(shè)模式和應(yīng)用終端。

（一）圍繞衛(wèi)生健康業(yè)務(wù)需求確定建設(shè)模式

為了避免盲目實施造成的資金浪費，在充分借鑒先行地區(qū)成功經(jīng)驗和多個行業(yè)建設(shè)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，確定了“頂層設(shè)計先行、系統(tǒng)建設(shè)后動”的工作思路，聘請國內(nèi)知名咨詢公司，將國際先進的EA架構(gòu)方法引入國內(nèi)衛(wèi)生信息化建設(shè)領(lǐng)域，確立了廊坊衛(wèi)生健康信息化建設(shè)的架構(gòu)模式，縱向涵蓋市縣鄉(xiāng)村四級、橫向關(guān)聯(lián)醫(yī)療衛(wèi)生單位各項業(yè)務(wù)，實現(xiàn)衛(wèi)生健康業(yè)務(wù)設(shè)計全覆蓋，避免了傳統(tǒng)信息化建設(shè)中出現(xiàn)的“系統(tǒng)設(shè)計無法滿足管理需求”的“兩層皮”狀況。

（二）圍繞“不同人群”建設(shè)應(yīng)用終端

將廊坊區(qū)域全民健康平臺建設(shè)的核心目標，定位在“滿足百姓需求”和“滿足行業(yè)發(fā)展需求”兩個層面，面向不同應(yīng)用人群建設(shè)“一云四端”，即將平臺部署在政務(wù)云，構(gòu)建面向行政主管部門和業(yè)務(wù)機構(gòu)管理層使用的管理端、面向醫(yī)務(wù)工作者開放的業(yè)務(wù)端、面向患者開放的應(yīng)用端、面向健康人群開放的健康管理家庭端。

三、普及電子健康卡，疏解看病就醫(yī)的堵點問題

普及應(yīng)用電子健康卡，能夠在不增加患者負擔的前提下，實現(xiàn)醫(yī)療健康服務(wù)“一卡通”，有利于解決醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“多卡并存、互不通用”堵點問題。廊坊市是國家電子健康卡建設(shè)第三批試點城市。自2018年5月廊坊引入河北省電子健康卡以來，廊坊市衛(wèi)健委調(diào)整工作思路，把“健康廊坊·健康家庭”建設(shè)的核心，確定為構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+精準照護”，依托“一云四端”，大力普及應(yīng)用居民電子健康卡，推廣基于電子健康檔案、電子健康服務(wù)包（券）一體化應(yīng)用的“健康廊坊APP”，建設(shè)居民享受“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”線上線下便捷服務(wù)的統(tǒng)一入口，實現(xiàn)跨機構(gòu)、跨區(qū)域健康服務(wù)“一卡通”。

（一）面向全生命周期構(gòu)建電子居民健康卡用卡服務(wù)場景

率先從婦幼業(yè)務(wù)領(lǐng)域入手，在全市實施新生兒建檔建卡及預(yù)約掛號、婦女兒童健康管理及院內(nèi)就診一卡通等功能，實現(xiàn)“個體出生即可獲取醫(yī)療健康領(lǐng)域可信的身份認證介質(zhì)”，為“全生命周期醫(yī)療健康信息歸并、接受連續(xù)科學(xué)的衛(wèi)生健康服務(wù)和跨部門業(yè)務(wù)協(xié)同”奠定了堅實基礎(chǔ)。

（二）與銀行合作實現(xiàn)“診間結(jié)算”功能

目前，已通過與中國銀聯(lián)對接，實現(xiàn)“實名核身”、“診間結(jié)算”功能，大大節(jié)省了患者就醫(yī)時間，以區(qū)域內(nèi)二級醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模及門診量測算，每筆結(jié)算業(yè)務(wù)減少患者排隊往返時間約20分鐘，有效改善群眾就醫(yī)感受。

（三）大力開發(fā)健康廊坊APP功能

開發(fā)應(yīng)用基于電子健康檔案、電子健康服務(wù)包（券）一體化應(yīng)用的“健康廊坊APP”，并與居民電子健康卡應(yīng)用系統(tǒng)綁定。一方面，通過“健康廊坊APP”類電商設(shè)計的“健康服務(wù)包”，實現(xiàn)了對基本以及擴展的衛(wèi)生健康服務(wù)的上＼下架、交易、使用、推送等自主服務(wù)，極大的增強公眾對健康A(chǔ)PP的使用粘度;另一方面，通過“健康廊坊APP”中“家庭健康”管理單元，讓家庭成員“足不出戶”就能享受“基本醫(yī)療、基本公衛(wèi)、健康教育、中醫(yī)中藥、應(yīng)急救援、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的“六位一體”服務(wù)。截至目前，依托“健康廊坊APP”的上線運行，全市已累計預(yù)制電子健康卡400萬余，用卡4.2萬人次。

（四）牽頭實施“通武興廊”電子健康一卡通項目

廊坊市衛(wèi)生健康委作為“通武興廊”電子健康一卡通項目牽頭單位，在國家和省業(yè)務(wù)主管部門的科學(xué)指導(dǎo)下，加快與省級區(qū)域衛(wèi)生健康信息平臺的全面聯(lián)通，并依托省平臺，主動對接通州、大興、武清和雄安新區(qū)衛(wèi)生健康信息平臺，探索支持“通武興廊”區(qū)域衛(wèi)生健康信息化協(xié)同、支持雄安新區(qū)發(fā)展建設(shè)的有效途徑和創(chuàng)新舉措，使“通武興廊”居民在“四地”范圍內(nèi)就醫(yī)時，依托電子健康卡可以獲得“無差異”的“同城化”醫(yī)療信息服務(wù)，從而實現(xiàn)跨系統(tǒng)、跨機構(gòu)、跨地域的“線上線下一體化”的醫(yī)療健康服務(wù)。

（作者系廊坊市衛(wèi)生健康委員會黨組書記、主任）