通信護(hù)理對(duì)改善常見老年性疾病患者生活質(zhì)量及再次住院率的影響

蔡雪翠

【摘要】 目的：研究通信護(hù)理模式對(duì)老年患者的生活質(zhì)量和再次住院率的影響。方法：選取2019年1-8月于本院多次住院（每年3次或以上）老年病患者120例，其中出院第一診斷分別為腦血管意外、糖尿病、慢阻肺急性發(fā)作的患者各40例，將每種診斷類型患者隨機(jī)分成兩組，每組各60例。對(duì)照組予一般電話回訪形式了解最近就診及住院情況。通信護(hù)理組則通過電話聯(lián)系、微信群信息公告、微信私信等方式，依據(jù)不同疾病，給予用藥指導(dǎo)、復(fù)診導(dǎo)診、生活飲食、心理輔導(dǎo)等，自患者出院起每周1次通信護(hù)理（包括電話機(jī)及微信等通信方式），共6個(gè)月。于干預(yù)前后，采用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，分別于觀察起始后6、9、12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，以收集各組患者同時(shí)間段的再住院比率。結(jié)果：干預(yù)前，患者SF-36各因子評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)6個(gè)月后，通信護(hù)理組患者生理職能（RP）、精力（VT）、情感職能（RE）、精神健康（MH）4個(gè)因子均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組觀察起始后9、12個(gè)月再住院率比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;平均再住院次數(shù)也明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通信護(hù)理作為一種新型的護(hù)理模式，通過給予老年常見疾病患者專業(yè)的延續(xù)性護(hù)理，能夠有效改善患者生活質(zhì)量，降低再次住院率，這為老年性疾病患者提供護(hù)理資源不足的解決方案，也為老年病新型護(hù)理模式的建立與推廣提供新思路。

【關(guān)鍵詞】 慢阻肺 糖尿病 腦血管病 通信護(hù)理 生活質(zhì)量

[Abstract] Objective： To study the effect of communication nursing mode on the quality of life and unplanned readmission of elderly patients. Method： A total of 120 elderly patients who were discharged at a tertiary hospital from January 2019 to August 2019 （three times a year or more） were selected. Among them， 40 patients with acute attack of cerebrovascular accident， diabetes mellitus and chronic obstructive pulmonary disease were discharged in the first diagnosis. The patients with each diagnosis type were randomly divided into two groups， 60 cases in each group. The control group received routine clinical treatment. The communication nursing group was given telephone communication， WeChat group information announcement， WeChat private letter and other means， according to different diseases， they were given medication guidance， referral guidance， diet， psychological counseling and other guidance， and detect the implementation of patients. Before and after intervention， the quality of life of the two groups was assessed with SF-36. The readmission rates of the two groups were collected at 6， 9 and 12 months after intervention. Result： There was no significant difference in the scores of SF-36 before treatment （P>0.05）. After 6 months of intervention， the four factors of physiological function （RP）， energy （VT）， emotional function （RE） and mental health （MH） in the communication nursing group were better than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The unplanned re-admission rates of the elderly patients were significantly different （P<0.05） and the average re-admission times were also significantly decreased （P<0.05）. Conclusion： As a new type of nursing mode， communication nursing can effectively improve the quality of life of patients with common diseases and reduce the rate of re-admission by providing continuing professional nursing care for elderly patients. This provides a solution to insufficient nursing resources for elderly patients， as well as the establishment and promotion of a new nursing mode for elderly patients. Broadly provide new ideas.

[Key words] COPD Diabetes Cerebrovascular disease Communication nursing Quality of life

First-authors address： Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Zhongshan 528400， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.16.022

隨著社會(huì)老齡化的逐步加快，老年性疾病正呈現(xiàn)不斷增長的趨勢[1]，老年性疾病具有病程長、病情反復(fù)發(fā)作、住院次數(shù)不斷增加、生活能力下降、負(fù)面情緒產(chǎn)生等特點(diǎn)[2-3]，而老年患者普遍存在缺乏疾病的預(yù)防保健知識(shí)、依從性差等問題[4]，往往導(dǎo)致其病情易于反復(fù)，甚至發(fā)生轉(zhuǎn)變、加重，增加患者再次住院率，這不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，更增加了患者家庭、社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。依據(jù)老年病以及老年患者的特點(diǎn)，除一般藥物治療外，更要重視日常護(hù)理[6]，但鑒于目前我國老年患者數(shù)目不斷增加以及國內(nèi)醫(yī)療資源的相對(duì)不足，很難做到讓每位患者都能獲得基本日常護(hù)理[7]。因此，一種僅通過消耗較少醫(yī)療資源就能惠及廣大老年患者的護(hù)理模式的出現(xiàn)，顯得尤為迫切。鑒于這一現(xiàn)狀與需求，本研究隨機(jī)選取曾入住本院的中風(fēng)后遺癥、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病這三種常見老年病患者作為觀察對(duì)象，旨在利用電話、微信等高效便捷的通信方式，定期對(duì)患者及其照顧者進(jìn)行包括用藥指導(dǎo)、復(fù)診導(dǎo)診、生活飲食、心理輔導(dǎo)等，并檢測患者的執(zhí)行情況，研究該延續(xù)性護(hù)理模式對(duì)老年患者的生活質(zhì)量和非計(jì)劃再入院的影響，從而為老年性疾病患者提供護(hù)理資源不足的解決方案，也為老年病新型護(hù)理模式的建立與推廣提供新思路，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1-8月于本院多次住院（每年3次或以上）老年病患者120例，其中出院第一診斷分別為腦血管意外、糖尿病、慢阻肺急性發(fā)作的患者各40例，年齡65～85歲，平均（77.23±6.59）歲;入院3～5次，平均（3.32±1.28）次。將每種診斷類型患者隨機(jī)分成兩組，即通信護(hù)理組和對(duì)照組，每組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均因同一診斷于1年內(nèi)住院3次或以上;（2）年齡65～85歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情危重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者;（2）合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或惡性腫瘤者;（3）合并其他未明確診斷，且該疾病可能對(duì)第一診斷造成影響者;（4）沒有固定聯(lián)系方式或無法按計(jì)劃接受定期通信者;（5）患者本人依從性差者;（6）生活無法自理者[8]。所有患者均自愿參加本研究，且簽署知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組接受臨床常規(guī)護(hù)理干預(yù)，通過一般電話回訪形式了解最近就診及住院情況，1次/個(gè)月，共6個(gè)月。通信護(hù)理組通過電話溝通、微信群信息公告、微信私信等方式，依據(jù)不同疾病，給予用藥指導(dǎo)、復(fù)診導(dǎo)診、生活飲食、心理輔導(dǎo)等，并檢測患者的執(zhí)行情況，具體如下。（1）用藥護(hù)理指導(dǎo)：告知患者藥物名稱、作用、副作用、注意事項(xiàng)和應(yīng)急方案等，提醒患者定時(shí)監(jiān)測并記錄相關(guān)身體指標(biāo)（血壓、心率、血糖等），有通信條件者提供微信服藥提醒、復(fù)診時(shí)間提醒以及相關(guān)醫(yī)療咨詢報(bào)道等服務(wù)。（2）生活習(xí)慣指導(dǎo)：囑患者低鹽低脂低糖飲食，多進(jìn)食高纖維、高蛋白食物，并且規(guī)律作息飲食，忌暴飲暴食，忌煙限酒，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣;鼓勵(lì)患者定時(shí)定量進(jìn)行力所能及的運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳;可順應(yīng)季節(jié)變更，調(diào)整飲食及生活作息習(xí)慣。（3）心理健康指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多參加群體性活動(dòng)和戶外活動(dòng)，積極參加社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)興趣活動(dòng)，保持心情舒暢，避免情緒波動(dòng)，樹立積極面對(duì)疾病的心態(tài)。自患者出院起每周1次通信護(hù)理（包括電話機(jī)及微信等通信方式），共6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 分別于干預(yù)前和干預(yù)6個(gè)月末，使用簡明生活質(zhì)量評(píng)分量表（SF-36）對(duì)兩組患者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估，包括生理機(jī)能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、精力（VT）、社會(huì)功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）和健康變化（MT），基本公式：換算得分=（條目實(shí)際總得分-該條目可能最低分）/該條目可能最高得分與最低得分差值×100%[9]，得分越高，健康狀況越好。此外，分別于觀察起始后第6、9、12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行電話回訪，以收集各組患者同時(shí)間段的再住院比率（該組時(shí)間段內(nèi)因該病住院例數(shù)/該組總例數(shù)×100%）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料若符合正態(tài)分布，采用（x±s）表示，組間差異采用t檢驗(yàn);若呈非正態(tài)分布，采用M（P25，P75）表示，比較采用非參數(shù)檢驗(yàn)分析;計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較差異采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 兩組患者的年齡、性別、入院次數(shù)等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)6個(gè)月后，兩組老年患者RP、VT、RE和MH 4個(gè)因子組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且通信護(hù)理組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者再入院情況比較 采用通信護(hù)理模式，給予出院后老年患者用藥指導(dǎo)、復(fù)診導(dǎo)診、生活飲食、心理輔導(dǎo)等全方位的新型護(hù)理模式，并檢測其執(zhí)行情況，很大程度上降低了老年患者的再次住院率，觀察起始后9、12個(gè)月結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)（P<0.05），同時(shí)，老年患者的平均再入院次數(shù)也有明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

本研究中應(yīng)用通信護(hù)理改善老年疾病患者的生活質(zhì)量，結(jié)果顯示此護(hù)理方案對(duì)患者生活質(zhì)量有明顯提高作用，干預(yù)6個(gè)月后SF-36中的4個(gè)因子（RP、VT、RE、MH）均有改善作用，同時(shí)，對(duì)于降低老年患者的非計(jì)劃再入院率和再入院次數(shù)有明顯促進(jìn)作用。

目前，對(duì)于老年病護(hù)理的研究報(bào)道甚多，其研究側(cè)重點(diǎn)從過去主要是針對(duì)某一類老年疾病的基礎(chǔ)護(hù)理，轉(zhuǎn)向?qū)Π夏昊颊哚t(yī)療、生活、飲食、心理等全方位護(hù)理，更從中制定出有針對(duì)性的新型護(hù)理模式。劉施言[10]在慢性阻塞性肺氣腫老年患者的護(hù)理中引入“舒適護(hù)理”模式，結(jié)果顯示“舒適護(hù)理”能有效鞏固并且提升慢性阻塞性肺氣腫的基本治療療效，并縮短患者住院時(shí)間，提升滿意度。朱婷[11]對(duì)50例老年慢性阻塞性肺疾病患者同時(shí)給予常規(guī)治療和綜合康復(fù)護(hù)理措施，發(fā)現(xiàn)綜合康復(fù)護(hù)理措施能顯著改善患者的肺功能，并提高患者的生活質(zhì)量。李麗雅[12]在老年病患者康復(fù)期內(nèi)運(yùn)用心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示予以心理護(hù)理的患者整體心理狀態(tài)較平穩(wěn)，住院天數(shù)短，療效較優(yōu)。馮芹等[13]通過對(duì)老年冠心病心絞痛患者實(shí)施無縫隙護(hù)理，并以惡性事件出現(xiàn)率、患者滿意度為標(biāo)準(zhǔn)，與接受常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比對(duì)，發(fā)現(xiàn)接受實(shí)施無縫隙護(hù)理的患者其惡性事件出現(xiàn)率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，患者滿意度則高于常規(guī)護(hù)理組，結(jié)果差異明顯。李曙娟等[14]匯集心血管內(nèi)科、糖尿病科、心理科、營養(yǎng)科、神經(jīng)內(nèi)科、老年病護(hù)理資源，實(shí)現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作綜合護(hù)理，并通過臨床觀察研究其對(duì)老年2型糖尿病患者心理健康、并發(fā)癥以及護(hù)理滿意度的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)多學(xué)科協(xié)作綜合護(hù)理可明顯減輕老年2型糖尿病患者其焦慮和抑郁程度，提高生活質(zhì)量，延緩并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，與常規(guī)護(hù)理患者相比，效果顯著。

為了從根本上改善患者的生活質(zhì)量，本研究結(jié)合社會(huì)科學(xué)技術(shù)和社交工具的流行趨勢，采用方便、快捷和高效的通信護(hù)理模式，給予老年患者及照顧者出院后的延續(xù)性護(hù)理，結(jié)果顯示老年患者的生理職能、精力、情感職能和精神健康有顯著改善，患者非計(jì)劃再入院次數(shù)也明顯降低，分析可能原因：研究小組通過按時(shí)電話隨訪、微信指導(dǎo)等方式，在患者出院后，給予用藥指導(dǎo)、復(fù)診導(dǎo)診、生活飲食和心理輔導(dǎo)等健康教育，積極鼓勵(lì)患者完成自身日常護(hù)理，提高其自我照顧能力[15];同時(shí)鼓勵(lì)患者嚴(yán)格按照護(hù)理計(jì)劃，完成日常訓(xùn)練和基礎(chǔ)就醫(yī)行為，并監(jiān)測執(zhí)行情況，另外，給予患者適當(dāng)?shù)男睦磔o導(dǎo)，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，提高生活積極性[16]。童慧芬等[17]給予慢性阻塞性肺疾病患者專業(yè)的延續(xù)性護(hù)理，研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，通過6個(gè)月的干預(yù)，相對(duì)于接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，觀察組患者的自我效能感、自我護(hù)理能力及日常生活質(zhì)量方面具有顯著提高，這些有利于促進(jìn)患者病情轉(zhuǎn)歸。

綜上所述，具有針對(duì)性的新型護(hù)理模式無疑是老年病患者護(hù)理的新趨勢[18]，能夠提高患者晚年生活的幸福指數(shù)，減輕家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)，培養(yǎng)患者及其照顧者重視生活質(zhì)量和心理健康的生活意識(shí)[19-21]。

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（收稿日期：2019-11-05） （本文編輯：周亞杰）