新型冠狀病毒肺炎預(yù)防中藥處方組方規(guī)律探討

何少明，高 燕，王才鳴，趙 樂

(1.樂山市人民醫(yī)院 藥學(xué)部，四川 樂山，614000；2.樂山職業(yè)技術(shù)學(xué)院，四川 樂山 614000)

2019年12月我國武漢出現(xiàn)了新型冠狀病毒肺炎(Novel Coronavirus Pneumonia)疫情，該肺炎是由新型冠狀病毒感染引起，其臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、乏力、干咳為主，鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀少見，傳播途徑主要為經(jīng)呼吸道傳播和接觸傳播，潛伏期1～14天，多為3～7天。新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，國家衛(wèi)健委和中醫(yī)藥主管部門堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合，制定完善中西醫(yī)結(jié)合診療方案，發(fā)現(xiàn)了一批有效方藥和中成藥，在治療新冠肺炎中取得了較好療效，發(fā)揮了中醫(yī)藥在新冠肺炎傳染病防治中的重要作用，其中據(jù)山西、河北、黑龍江、陜西4省試點(diǎn)臨床觀察顯示，清肺排毒湯治療新型冠狀病毒感染的肺炎患者總有效率可達(dá)90%以上[1]。新冠肺炎屬于中醫(yī)疫病的范疇，病因?yàn)楦惺芤哽逯畾?，有著傳染性?qiáng)，流行廣泛，發(fā)病急，病情重的特點(diǎn)。范逸品等[2]認(rèn)為新型冠狀病毒感染的肺炎基本病機(jī)是疫毒濕寒與伏燥搏結(jié)，壅塞肺胸，損傷正氣，導(dǎo)致氣機(jī)痹阻，升降失常，元?dú)馓撍?。仝小林院士認(rèn)為此病當(dāng)屬“寒濕疫”，為感受寒濕疫毒而發(fā)病，病性屬陰病，治法上針對(duì)寒和濕。王玉光等[3]認(rèn)為此病基本病機(jī)特點(diǎn)為“濕、毒、瘀、閉”。中醫(yī)學(xué)防治疾病的特點(diǎn)是辨證論治，且講究三因(因時(shí)、因地、因人)制宜，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，既重視既病防變，更重視未病先防，因此，全國各地紛紛制定了治療和預(yù)防新型冠狀病毒肺炎的中藥處方，不同地域、不同人群的防治方案還有所區(qū)別。本文就全國各地發(fā)布的預(yù)防新冠病毒肺炎的中藥處方進(jìn)行分析，從預(yù)防方案中所用的中藥種類及使用頻次、不同地域的區(qū)別、不同人群的區(qū)別幾方面予以探討，以期為預(yù)防新型冠狀病毒肺炎的中藥選用提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

預(yù)防中藥處方來源于北京、天津、河北等17個(gè)省、直轄市、自治區(qū)發(fā)布的新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防治方案，其中12個(gè)省、直轄市發(fā)布了預(yù)防新冠病毒肺炎中藥處方(截至2020年2月5日)。

1.2 方法

收集全國各省份發(fā)布的新型冠狀病毒感染肺炎的中醫(yī)藥防治方案，對(duì)預(yù)防新冠病毒肺炎中藥處方中藥使用頻率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，每張中藥處方中的一味藥計(jì)為頻率1次。

1.3 數(shù)據(jù)處理

選用Excel 2010軟件統(tǒng)計(jì)分析預(yù)防處方中每味藥物出現(xiàn)頻次。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)防中藥處方的中藥種類與具體品種統(tǒng)計(jì)

預(yù)防方案中使用到的中藥有18類，共70味，其中以清熱類藥物最多，共18味(25.7%)，解表藥(包括發(fā)散風(fēng)寒藥和發(fā)散風(fēng)熱藥)次之，共12味(17.1%)，補(bǔ)氣類藥共7味(10.0%)，化濕類藥共6味(8.6%)。見表1。

表1 各省份預(yù)防方案中各類中藥的使用頻次統(tǒng)計(jì)

(續(xù)表1)

2.2 使用頻次

使用頻次排前15位的藥物依次是黃芪、甘草、金銀花、(炒)白術(shù)、桔梗、防風(fēng)、藿香、連翹、蒼術(shù)、蘆根、麥冬、貫眾、陳皮、大棗、佩蘭。見表2。

表2 使用頻次排前15位的中藥

2.3 南北地區(qū)使用中藥的種類差異

中醫(yī)治病講究因地制宜，北方地區(qū)氣候干燥，所以在預(yù)防新冠肺炎病毒的中藥處方中大多添加了滋陰潤燥的中藥。見表3。

表3 南北地區(qū)滋陰類藥使用情況

2.4 不同人群中藥種類差異

中醫(yī)治病講究因人制宜，不同省份的預(yù)防方案中也有不同人群的差異。普通人群多以銀翹散和玉屏風(fēng)散加減，老年人、兒童、體質(zhì)偏弱等人群多以玉屏風(fēng)散加減。見表4。

3 討論

3.1 預(yù)防中藥處方中藥種類與品種分析

預(yù)防中藥處方使用最多的種類是清熱藥、解表藥、補(bǔ)氣藥、化濕藥。其中補(bǔ)氣藥中黃芪、甘草、白術(shù)使用頻率最高，以補(bǔ)益正氣為主；清熱藥中金銀花、連翹使用頻率最高，以清熱解毒為主；化濕藥中以廣藿香、蒼術(shù)使用頻率最高，以芳香化濕為主。使用頻次最多的中藥品種來源于三個(gè)經(jīng)典方劑：玉屏風(fēng)散、銀翹散、不換金正氣散，現(xiàn)重點(diǎn)從中醫(yī)防病機(jī)理和現(xiàn)代中藥藥理方面進(jìn)行探討。

3.1.1 玉屏風(fēng)散 玉屏風(fēng)散由黃芪、白術(shù)、防風(fēng)三味藥組成，有益氣固表之功，用于肺衛(wèi)氣虛證。臨床上常用于治療或預(yù)防反復(fù)發(fā)作的上呼吸道感染。方中黃芪補(bǔ)肺脾之氣，白術(shù)益氣健脾，助黃芪培土生金，佐以少量防風(fēng)祛風(fēng)邪，益氣固表、止汗御風(fēng)之功如屏障，珍貴如玉，故名為玉屏風(fēng)[4]。人體患病是由于邪氣盛、正氣虛弱所致，機(jī)體衛(wèi)外御邪能力弱，則易感風(fēng)邪。年老體弱易感人群，正氣不足，衛(wèi)外功能低下，這也是此次補(bǔ)氣藥運(yùn)用頻次高的原因，疫毒濕寒與伏燥搏結(jié)，壅塞肺胸，損傷正氣，導(dǎo)致氣機(jī)痹阻，升降失常，元?dú)馓撍?，所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，通過補(bǔ)氣類藥物增強(qiáng)人體的正氣，就不會(huì)受到外邪侵犯。在中藥藥理方面，補(bǔ)氣類藥物大多有增強(qiáng)特異性、非特異性免疫功能[5]，如黃芪有促進(jìn)病毒誘生和自身誘生干擾素的能力[6]，黃芪對(duì)T細(xì)胞功能具有增強(qiáng)作用，對(duì)B淋巴細(xì)胞免疫功能也具有明顯的增強(qiáng)作用[7]。白術(shù)對(duì)淋巴細(xì)胞具有調(diào)節(jié)作用，能延長淋巴細(xì)胞壽命[8]。因此，補(bǔ)氣類藥物使用頻率較高。

3.1.2 銀翹散 銀翹散由金銀花、連翹、桔梗、薄荷、荊芥等組成，有辛涼透表、清熱解毒之功，用于溫病初起，邪郁肺衛(wèi)證。溫邪從口鼻而入，上犯于肺，肺衛(wèi)相通，衛(wèi)氣被郁，則會(huì)發(fā)熱，肺氣失宣，肺系不利，則會(huì)咳嗽。臨床上常用于感冒、流行性感冒、上呼吸道感染、肺炎、扁桃體炎、咽炎等[9]。中藥藥理方面，清熱藥大多有抗病原微生物、抗炎、抗細(xì)菌內(nèi)毒素、解熱的作用[10]，如金銀花含綠原酸、異綠原酸等化學(xué)成分，具有廣譜抗菌作用，對(duì)流感病毒、瘡疹病毒有效，具有細(xì)胞外抑制柯薩奇病毒、?？刹《咀饔?，可用于病毒性心肌炎的治療。對(duì)革蘭氏陰性細(xì)菌內(nèi)毒素也有很強(qiáng)的拮抗作用[11]。連翹含有連翹酚、揮發(fā)油等化學(xué)成分，具有廣譜抗菌作用，對(duì)革蘭陽性和革蘭陰性菌均有較強(qiáng)的作用，對(duì)流感病毒、鉤端螺旋體等亦有抑制作用[12]，馬振亞等[13]藥理實(shí)驗(yàn)證明連翹揮發(fā)油有抗菌抑制病毒的作用，對(duì)流感病毒感染小鼠有保護(hù)作用。多種清熱解毒藥的應(yīng)用就是為了對(duì)新型冠狀病毒肺炎進(jìn)行抗病毒預(yù)防。

3.1.3 不換金正氣散 不換金正氣散由藿香、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、半夏、甘草組成，有解表化濕之功，用于濕濁內(nèi)停，兼有表寒證[14]。疫病常夾濕，濕邪至于中焦，則脾運(yùn)不健，氣機(jī)受阻，故見脘腹脹滿，胃失和降，上逆則惡心嘔吐。不換金正氣散臨床常用于慢性胃炎、慢性阻塞性肺病等疾病的治療。在中藥藥理方面，化濕藥大多有抗病原微生物的作用[15]，如廣藿香含揮發(fā)油能促進(jìn)胃液分泌，另外黃酮類成分有抗病毒作用[16]。魏曉露等[17]觀察了廣藿香醇體外抗流感病毒、腺病毒和柯薩奇病毒的效果，結(jié)果表明廣藿香油對(duì)流感病毒、柯薩奇病毒和腺病毒有比較明顯的抑制作用，廣藿香醇在體內(nèi)外對(duì)甲1型流感病毒、乙型流感病毒及禽流感病毒 H5N1有明顯的抑制作用。蒼術(shù)含有揮發(fā)油，其中主要有效成分是蒼術(shù)醇，能明顯對(duì)抗乙酰膽堿引起的腸管平滑肌收縮，用蒼術(shù)煙熏消毒，對(duì)結(jié)核桿菌、大腸桿菌、枯草桿菌和銅綠假單胞菌有明顯的滅菌作用[18]。

3.2 因地制宜在預(yù)防新冠病毒中藥處方中的體現(xiàn)

北方地區(qū)氣候干燥，因此，在預(yù)防新冠肺炎病毒的中藥處方中大多添加了滋陰潤燥的中藥，如北京、河南的預(yù)防處方中加了麥冬、北沙參，河北的加了北沙參、麥冬、百合，天津的加了百合，陜西的加了百合、石斛。中醫(yī)的因地制宜在預(yù)防新冠病毒中藥處方中得到了很好的體現(xiàn)。

3.3 因人制宜在預(yù)防新冠病毒中藥處方中的體現(xiàn)

因人制宜在不同省份的預(yù)防方案中也得到了充分體現(xiàn)，有按成人和兒童分的，有按人體體質(zhì)(平和質(zhì)、偏熱者、偏弱者)分的，還有按正常人群和特殊人群(高血壓、糖尿病、冠心病等)及密切接觸者區(qū)分的，本文將其歸納總結(jié)為三類：

普通人群可以針對(duì)新冠病毒可以使用一些清熱解毒類藥物，以銀翹散為基礎(chǔ)方根據(jù)自身情況進(jìn)行加減，如在金銀花、連翹、蘆根、貫眾、桔梗的基礎(chǔ)上適當(dāng)配伍補(bǔ)氣藥如黃芪、白術(shù)，化濕藥如藿香、蒼術(shù)、佩蘭，解表藥如荊芥、薄荷、菊花。

老弱幼人群應(yīng)以扶正氣的藥物為主，可以以玉屏風(fēng)散為基礎(chǔ)方根據(jù)自身情況進(jìn)行加減，如在黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、太子參、陳皮的基礎(chǔ)上酌以添加一些清熱藥類如金銀花、連翹、貫眾、蘆根，化濕藥類蒼術(shù)、藿香、佩蘭，解表類藥如荊芥、薄荷。

有基礎(chǔ)疾病的人群以銀翹散合玉屏風(fēng)散為基礎(chǔ)方，根據(jù)自身的基礎(chǔ)疾病針對(duì)性地進(jìn)行加減，如患有冠心病的人群可以添加丹參，有高血壓的人群可以加鉤藤、菊花，有慢性支氣管炎、咽炎的人群加青果、胖大海、板藍(lán)根等。

綜上所述，在選用新型冠狀病毒肺炎預(yù)防中藥處方的時(shí)候不能一概而論，要體現(xiàn)三因制宜，根據(jù)自身情況合理選用。