β-受體阻滯劑治療心力衰竭對(duì)心功能及生存質(zhì)量的影響

孫鷺

心力衰竭是指心臟舒張或(和)收縮功能障礙，靜脈回心血量無(wú)法充分排出心臟致使靜脈系統(tǒng)血液淤積、動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足所引起的心臟循環(huán)障礙癥候群［1］。其形成原因與心血管疾病、情緒劇烈波動(dòng)、活動(dòng)不當(dāng)、藥物作用、心臟負(fù)荷大、嚴(yán)重心律失常、感染等有關(guān)，心衰發(fā)作時(shí)患者通常伴隨著腔靜脈淤血、肺淤血等情況，最終加速死亡［2］。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)每年心力衰竭新發(fā)病例400萬(wàn)，病死率高達(dá)0.9%［3］，因此需要制定合理的治療方案，及時(shí)緩解心衰，穩(wěn)定心率，明顯改善心功能，盡量延長(zhǎng)患者壽命。該實(shí)驗(yàn)選取140例心力衰竭患者，分析β-受體阻滯劑治療對(duì)其心功能及生存質(zhì)量的影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年1～12月收治的140例心力衰竭患者，按照隨機(jī)雙盲法分為對(duì)照組和研究組，每組70例。對(duì)照組男39例，女31例；年齡46～81歲，平均年齡(65.24±6.42)歲；美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)28例，Ⅲ級(jí)30例，Ⅳ級(jí)12例；病程6個(gè)月～7年，平均病程(3.79±1.25)年。研究組男37例，女33例；年齡44～80歲，平均年齡(64.98±7.00)歲；NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)31例，Ⅳ級(jí)13例；病程5個(gè)月～9年，平均病程(4.02±1.67)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬知情治療內(nèi)容，自愿簽署治療同意書；靜息狀態(tài)下收縮壓≥90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、心率≥60次/min者；臨床檢查符合NYHA制定心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)者［4］；語(yǔ)言、聽力、視覺等感官功能正常者；獲取本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性阻塞性肺疾病、肝腎功能嚴(yán)重不全、嚴(yán)重感染性疾病、傳染性疾病、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯者；處于哺乳期或妊娠期者；神經(jīng)系統(tǒng)功能、血液系統(tǒng)功能、免疫系統(tǒng)功能等異常者；脾胃肺等臟器功能不全者；近期使用過(guò)對(duì)心臟有影響的藥物者。

1.3 方法 對(duì)照組采取常規(guī)療法，具體方法：根據(jù)患者肝腎功能檢查結(jié)果、血壓心率監(jiān)測(cè)結(jié)果，給予酸堿失衡糾正、維持水電解質(zhì)平衡、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、利尿、硝酸酯類藥物、抗血小板藥物等常規(guī)對(duì)癥治療。研究組在常規(guī)療法基礎(chǔ)上采取β-受體阻滯劑治療，具體方法：口服β-受體阻滯劑，即口服倍他樂克(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391，規(guī)格：25 mg×20片)，起初口服量6.25 mg/次，口服2次/次，然后根據(jù)病情變化合理增加用藥量，每周每次最多增加12.5 mg，仍然2次/d，最大用藥量控制在50～100 mg/次，連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①心功能指標(biāo)：選用心臟彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)水平，包括LVESV、LVEDV、LVEF、心臟輸出量。②生存質(zhì)量：應(yīng)用生存質(zhì)量測(cè)定量表(QOL-100)［5］評(píng)估兩組患者治療后生存質(zhì)量，其中包括周圍環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、心理健康、生理健康等4項(xiàng)內(nèi)容，量表最低0分，最高100分，評(píng)分越高，即患者生存質(zhì)量越高。③不良反應(yīng)：比較兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率，主要包括肝功能損傷、血壓降低、心動(dòng)過(guò)緩等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患者LVESV、LVEDV、LVEF、心臟輸出量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者LVESV、LVEDV、LVEF、心臟輸出量均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較 治療后，研究組患者周圍環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、心理健康、生理健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平比較 ()

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)水平比較 ()

注：與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05，與本組治療前比較，bP＜0.05

表2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較 (，分)

表2 兩組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較 (，分)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組患者用藥后出現(xiàn)血壓降低1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為1.43%，對(duì)照組患者用藥后出現(xiàn)血壓降低1例、心動(dòng)過(guò)緩1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.86%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。有不良反應(yīng)患者經(jīng)對(duì)癥干預(yù)后已經(jīng)恢復(fù)正常。

3 討論

心力衰竭是中老年人群高發(fā)的一類心內(nèi)科疾病，也是心臟疾病發(fā)展的終末階段，主要是由于各種心血管疾病及誘發(fā)因素導(dǎo)致心肌損傷、心肌功能與結(jié)構(gòu)變化、心室充盈或(和)泵血功能降低所引起［6］。發(fā)病早期患者多表現(xiàn)出運(yùn)動(dòng)耐力降低、疲乏、呼吸困難、肺部濕啰音、哮鳴音等臨床癥狀，隨著病情發(fā)展，患者極易出現(xiàn)肺水腫、心源性休克等情況，進(jìn)而對(duì)患者生命安全構(gòu)成極大威脅，提高病死率［7］。近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化程度逐漸加深，人們生活節(jié)奏不斷加快，工作壓力日益增大，廣大民眾長(zhǎng)期保持不良運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)以及不規(guī)律作息，身體素質(zhì)逐年變差，導(dǎo)致心力衰竭發(fā)生率出現(xiàn)逐年增長(zhǎng)現(xiàn)象，且逐漸趨向年輕化［8］?，F(xiàn)階段，臨床多采用糾正酸堿失衡、維持水電解質(zhì)平衡、擴(kuò)張血管、強(qiáng)心、利尿、硝酸酯類藥物、抗血小板藥物等常規(guī)對(duì)癥治療，這些療法雖然能暫時(shí)改善患者心力衰竭癥狀，但遠(yuǎn)期療效并不理想，且容易反復(fù)發(fā)作，加重患者身心的痛苦［9］。

β-受體阻滯劑是當(dāng)前臨床治療心力衰竭常用的一類藥物，屬于“金三角”藥物之一，其與血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)具有相輔相成的作用，用藥后能及時(shí)減輕心肌缺血損傷，具有降壓、抗心律失常、改善心血管功能的特點(diǎn)，可阻斷心力衰竭發(fā)展成惡性循環(huán)。而倍他樂克是一種β-受體阻滯劑，其不具有內(nèi)在擬交感活性，使用后對(duì)心衰患者交感神經(jīng)過(guò)度興奮有抑制的效果，能減輕去甲腎上腺素對(duì)心肌細(xì)胞的毒害，降低腎上腺能張力對(duì)心臟的損傷，有助于延緩心室重構(gòu)，同時(shí)可減緩心率，減輕心臟負(fù)荷，促使心功能及早恢復(fù)［10］。該結(jié)果顯示，治療后，兩組患者LVESV、LVEDV、LVEF、心臟輸出量均優(yōu)于治療前，且研究組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組患者周圍環(huán)境、社會(huì)關(guān)系、心理健康、生理健康評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，β-受體阻滯劑治療心力衰竭對(duì)心功能及生存質(zhì)量的影響較好，可及時(shí)緩解心力衰竭，改善心功能，能有效提高患者生存質(zhì)量，且用藥安全性較高，值得大量推廣應(yīng)用在心力衰竭患者中。