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    338例兒童癲癇共患病現(xiàn)狀及影響因素分析

    2020-07-22 01:22:48宋婷婷黃紹平張小鴿姜永生
    中國婦幼健康研究 2020年7期
    關(guān)鍵詞:起源患病率癲癇

    宋婷婷,黃紹平,張小鴿,姜永生

    (1.西北婦女兒童醫(yī)院,陜西 西安710061;2.西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院,陜西 西安710004)

    癲癇是多種原因?qū)е碌哪X部神經(jīng)元同步化異常放電引起的長期反復(fù)發(fā)作的一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾患。共患病也稱為共病、合病或同病,是指同一機體存在兩種或兩種以上非因果關(guān)系的疾病[1]。癲癇患者常見的共患病包括偏頭痛、智力身體發(fā)育遲緩、精神疾病、多動障礙、認(rèn)知功能障礙等[2],其在癲癇兒童中發(fā)生比例遠高于非癲癇兒童[3],且遠高于一般人群[4-7]。因此,了解癲癇共患病發(fā)病特征及影響因素對盡早預(yù)防、診治有著至關(guān)重要作用。本文通過分析西安市兩家三級甲等醫(yī)院癲癇門診就診患兒的資料,了解癲癇共患病患病現(xiàn)狀及各種因素對共患病發(fā)病影響,從而提高人們對癲癇共患病認(rèn)知及預(yù)防。

    1資料與方法

    1.1一般資料

    收集2019年1月至2019年12月到西安交大第二附屬醫(yī)院和西北婦女兒童醫(yī)院小兒神經(jīng)內(nèi)科就診的癲癇患者的資料。納入標(biāo)準(zhǔn):①癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《臨床診療指南·癲癇病學(xué)分冊》[8],癲癇發(fā)作分類方法參照國際抗癲癇聯(lián)盟(international league against epilepsy,ILAE) 2017年更新的癲癇發(fā)作分類;②所有患者年齡均小于18歲;③無嚴(yán)重進行性腦內(nèi)器質(zhì)性病患,如腫瘤、腦炎等;④患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并有其他系統(tǒng)嚴(yán)重器質(zhì)性疾?。虎谟芯癫∈氛?;③酗酒或藥物濫用者;④神經(jīng)系統(tǒng)進行性變性疾病。

    1.2研究方法

    采用橫斷面研究方法,采用問卷調(diào)查方式對患者本人或家屬進行訪談,收集內(nèi)容主要包括人口學(xué)資料、發(fā)作情況、共患病情況及生長發(fā)育情況等。對收集資料與患者就診信息進行核對,確保無遺漏或差錯。

    1.3統(tǒng)計學(xué)方法

    使用 Epidata 3.0 軟件對數(shù)據(jù)進行雙人錄入,且通過一致性檢驗。采用 SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析處理?;疾÷时容^采用卡方檢驗,發(fā)病頻次用四分位間距表示,組間比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2結(jié)果

    2.1一般情況

    收集癲癇有效患兒338例,其中男173例,女165例,男:女比例1.05:1。接受調(diào)查時最小患兒15月齡,最大年齡 18 歲,平均年齡為(8.03±3.89)歲。其中發(fā)病年齡0~1歲67例(19.82%),~3歲111例(32.84%),~6歲84例(24.85%),~12歲74例(21.89%),>12歲者共2例(0.59%)。

    2.2兒童不同類別癲癇共患病的分布情況

    338例癲癇綜合征患兒中有共患病者127例,比例為37.57%,其中男性65例,女性62例。不同類別共患病構(gòu)成中,發(fā)育遲滯和/或智力低下所占比例最高,為73.23%,其次為注意力缺陷和/或多動障礙,比例為22.83%。具體結(jié)果見表1。

    表1 不同類別兒童癲癇共患病構(gòu)成情況[n(%)] Table 1 The constituent ratio of different categories comorbidity in childhood epilepsy patients[n(%)]

    2.3兒童癲癇共患病發(fā)生率的影響因素

    對338例癲癇綜合征患兒中發(fā)生共患病兒童的性別、發(fā)病年齡、病灶起源、發(fā)作頻次進行分析比較,結(jié)果顯示:不同發(fā)病年齡、病灶起源和發(fā)作頻次之間均存在統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),在性別之間不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),結(jié)果詳見表2、表3。

    表2 不同因素對兒童癲癇共患病發(fā)病情況影響分析 [n(%)]Table 2 Analysis of the influence of different factors on the incidence of children with epilepsy comorbidities[n(%)]

    表3 兒童癲癇與癲癇共患病治療前發(fā)作頻次比較(n)Table 3 Comparison of seizure frequency in children with epileptic comorbidity before treatment (n)

    3討論

    癲癇共患病可以分為精神類疾病和非精神類疾病,精神類疾病以抑郁和焦慮較為常見,其他類型有認(rèn)知障礙、多動障礙、注意力缺陷等[9]。非精神類共患病包括內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等。癲癇共患病目前已成為癲癇相關(guān)領(lǐng)域研究熱點之一,但研究重點較多集中在成人癲癇診治領(lǐng)域,且研究結(jié)果較為明確。最近,有一項系統(tǒng)評估報告指出,約6%癲癇患者存在精神類癲癇共患病,同時癲癇患者精神類疾病患病率較非癲癇患者增長了8倍[10]。

    3.1兒童癲癇共患病患病率

    目前有文獻報道,18歲以下癲癇患者占全部癲癇患者比例約為60%[11],兒童癲癇共患病患病率高達52.7%[12]。本文通過對西安地區(qū)兩家三甲醫(yī)院兒科癲癇門診患者進行調(diào)查發(fā)現(xiàn),癲癇共患病患病率為37.57%,低于杜麗君[12]的研究,分析原因主要為選取研究對象年齡段不一致,本研究涉及的兒童年齡范圍為18周歲及以下,其中6歲以下兒童占比為77.51%,而杜麗君選取研究對象為6-16歲,因此造成共患病患病率有所差異。本研究中發(fā)育遲滯和/或智力低下為兒童主要癲癇共患病,與麥堅凝[13]研究一致。其次為注意力缺陷和/或多動障礙,患病率為22.83%,低于杜麗君研究,提示在嬰幼兒癲癇患者中,要注意隨著年齡增長,注意力缺陷和/或多動障礙共患病發(fā)生。

    3.2兒童癲癇共患病發(fā)病特點

    本文通過對癲癇共患病患者性別、發(fā)病年齡、病灶起源進行分析,發(fā)現(xiàn)性別對兒童癲癇共患病發(fā)生無影響,但發(fā)病年齡越小,共患病患病率越高。在0~1歲嬰幼兒起病癲癇患者中,共患病患病率高達65.67%,顯著高于其他發(fā)病年齡段,與Vasconcellos等人[14]研究結(jié)果相似。原因可能在于年齡越小,癲癇兒童認(rèn)知功能損害越嚴(yán)重。并提出嬰兒期是一個特殊的時期,其不成熟大腦具有認(rèn)知重組功能,這個時期發(fā)生的癲癇,出現(xiàn)智力發(fā)育損害的可能性非常大。在對嚙齒類動物的一項研究表明,早發(fā)性癲癇可對神經(jīng)再生和突觸重組產(chǎn)生影響,導(dǎo)致海馬椎體神經(jīng)元樹突棘缺失,從而對認(rèn)知功能及智力發(fā)育產(chǎn)生影響[15]。對癲癇患者病灶起源分析,發(fā)現(xiàn)局灶性起源患者共患病患病率(28.32%)低于全面性起源患者(47.27%),因此,對于全面性病灶起源癲癇患者,更應(yīng)該防范共患病發(fā)生。本研究提示,癲癇共患病發(fā)病與治療前癲癇發(fā)作頻次有關(guān),共患病患者發(fā)作頻次高于單純癲癇患者。

    綜上所述,對于低齡段發(fā)病以及病灶為全面性起源或者癲癇發(fā)作頻次高于2次/日癲癇患者,我們更應(yīng)該注意預(yù)防共患病發(fā)生。由于癲癇共患病患者生活質(zhì)量明顯低于單純癲癇患者,因此需要醫(yī)護人員、家庭成員以及相關(guān)康復(fù)機構(gòu)共同努力,提供相應(yīng)的延續(xù)護理服務(wù)及提高癲癇共患病預(yù)防治療能力[16],改善患者生活質(zhì)量。

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