孕婦對預(yù)防COVID-19的認(rèn)知、情緒和行為的調(diào)查研究

戴婷婷，曾依霞，萬佳欣，譚曉青

(重慶市人民醫(yī)院，重慶400015)

新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)，簡稱“新冠肺炎”，該疾病的病情發(fā)展迅速且傳染性強，2020年1月底我國各省市都啟動了重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)。新型冠狀病毒感染病人主要表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、呼吸困難等呼吸道癥狀。但是，某些特定人群感染新型冠狀病毒后更加容易繼發(fā)呼吸窘迫綜合征、多器官功能衰竭等危重癥，危及生命[1-2]。孕婦這類特殊人群，其機體處于特殊免疫耐受狀態(tài)，更是COVID-19的易感人群和重癥、危重癥的高發(fā)人群，她們對疾病的認(rèn)知、情緒和行為直接關(guān)系對疾病的預(yù)防及治療效果。為及時了解孕婦對COVID-19基本知識的認(rèn)知情況及其在疫情下的情緒和行為，制定有效的相應(yīng)的健康宣教及心理干預(yù)措施，對我院進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦共186例進(jìn)行問卷調(diào)查。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年12月至2020年2月在重慶市人民醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)檢的188例孕婦為研究對象，基于微信群，進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)問卷調(diào)查。相同賬戶只能作答一次，問卷全部填寫完畢方可提交。同時，實時監(jiān)控后臺數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)真實可靠。納入標(biāo)準(zhǔn)：①18歲≤年齡≤ 40歲，孕周15～39周，自愿接受調(diào)查研究者；②無伴隨精神疾病，認(rèn)知良好；③文化水平小學(xué)以上，能正確表達(dá)主觀感受，能有效溝通者；排除標(biāo)準(zhǔn)：提交問卷后要求主動撤回者。所有研究對象均知情且同意參與本研究。

1.2調(diào)查方法

采用自行設(shè)計問卷(問卷鏈接http://www.wjx.cn/m/57271347.aspx?from=singlemessage)，內(nèi)容包括：①對COVID-19的認(rèn)知情況，包括疾病的主要癥狀、傳播途徑、易感人群、預(yù)防措施、疑似或確診病例的母嬰隔離措施、母乳喂養(yǎng)措施、就診分娩的定點醫(yī)院、分娩方式的選擇和相關(guān)必要檢查等；②對COVID-19相關(guān)知識的獲取途徑；③對COVID-19情緒反應(yīng)，包括：擔(dān)心自己被感染影響胎兒，擔(dān)心會母胎傳播，擔(dān)心產(chǎn)檢時會增加感染機會和隔離后母嬰的生活質(zhì)量下降；④對COVID-19行為變化，包括：關(guān)注自己的體溫變化、每天會強迫自己多次洗手、沒有人的場所仍要戴口罩、在公共場所感到恐懼和主動關(guān)心有關(guān)信息。

1.3評價指標(biāo)

調(diào)查問卷孕婦對COVID-19知識的知曉率：條目“完全知道”和“部分知道”之和表示知曉；孕婦對COVID-19的情緒緊張：“經(jīng)?！焙汀坝袝r”之和表示緊張。孕產(chǎn)婦出現(xiàn)情緒變化和行為變化定義為：“經(jīng)?！?、“有時”、“很少”三者之和。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

導(dǎo)出調(diào)查問卷全部數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0和Graph Pad Prism 6軟件進(jìn)行錄入、分析和制圖。對于調(diào)查對象的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)(年齡、學(xué)歷以及孕周)采用描述性方法進(jìn)行描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)(n)、百分比(%)表示，組間比較采用卡方檢驗或秩和檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況

選取2019年12月至2020年2月在我院進(jìn)行產(chǎn)檢的孕婦共188例，有效問卷調(diào)查186例。年齡<35歲的孕婦161例(86.56%)，孕周15～28周的孕婦共86例(46.24%)，大專及以上學(xué)歷的孕產(chǎn)婦共136例(73.12%)，見表1。

表1 調(diào)查對象的基本人口學(xué)特征描述(n=186)Table 1 Basic demographic characteristics of study subjects(n=186)

2.2孕婦對COVID-19認(rèn)知情況

孕婦對COVID-19主要癥狀的知曉率100%、傳播途徑100%、預(yù)防措施99.46%、易感人群97.85%以及發(fā)熱后該前往醫(yī)院的?？崎T診就診96.78%。孕婦對本地COVID-19定點集中治療的醫(yī)院知曉率98.92%，但對疑似或確診孕婦產(chǎn)檢分娩的定點醫(yī)院的知曉率僅為75.81%。在妊娠合并COVID-19時，孕婦對于母乳喂養(yǎng)49.46%、新生兒隔離48.39%、所需檢查46.24%和分娩方式31.72%等孕期知識較為欠缺，見表2。

表2 孕婦對COVID-19知識的認(rèn)知情況 [n(%)]Table 2 The cognition of pregnant women for COVID-19 knowledge [n(%)]

2.3孕婦對COVID-19的情緒反應(yīng)和變化情況

186例孕婦中出現(xiàn)擔(dān)心自己被感染影響胎兒的孕婦共179例(96.24%)，其次出現(xiàn)擔(dān)心會母胎傳播的孕婦175例(94.09%)，出現(xiàn)產(chǎn)檢時會增加感染機會孕婦173例(93.01%)，出現(xiàn)擔(dān)心隔離后母嬰的生活質(zhì)量下降孕婦共151例(81.18%)，見表3；89.25%的孕婦對COVID-19感到緊張，大專及以上的孕婦較高中學(xué)歷孕產(chǎn)婦對COVID-19的情緒緊張程度更為明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=26.40，P=0.01)，詳見表4。

表3 孕婦對COVID-19的情緒變化[n(%)]Table 3 The emotional changes of pregnant women to COVID-19 [n(%)]

表4 不同學(xué)歷孕婦對COVID-19的情緒反應(yīng)情況[n(%)]Table 4 The emotional response of pregnant women with different education background to COVID-19 [n(%)]

2.4孕婦對COVID-19的行為表現(xiàn)

孕婦對COVID-19的行為變化主要表現(xiàn)為強迫自己多次洗手(100%)和主動關(guān)心有關(guān)信息(100%)，其次是關(guān)注自己的體溫變化(99.47%)，沒有人的場所仍要戴口罩(98.39%)和在公共場所感到恐懼(95.17%)，詳見表5。

表5 孕婦對COVID-19的行為表現(xiàn)[n(%)]Table 5 The behavior of pregnant women to COVID-19 [n(%)]

2.5孕婦對COVID-19相關(guān)知識的來源

孕婦獲取COVID-19相關(guān)知識的途徑主要來自網(wǎng)絡(luò)(97.85%)，電視(73.12%)，小區(qū)宣傳(64.55%)，朋友轉(zhuǎn)告(55.38%)，詳見圖1。

圖1 孕婦對COVID-19知識獲取途徑Fig.1 The ways for pregnant women to acquire knowledge of COVID-19

3討論

COVID-19嚴(yán)重威脅公眾身心健康，我國各級政府積極應(yīng)對。消滅傳染病，保護(hù)易感人群和切斷傳播途徑是這次防控的關(guān)鍵。孕婦是各類病毒的易感人群之一，特別對病毒性呼吸系統(tǒng)感染所致的炎癥應(yīng)激反應(yīng)則明顯增高[3]。因此，孕婦作為特殊易感人群更需要積極做好自身防護(hù)。及時了解孕婦對COVID-19相關(guān)知識的認(rèn)知情況以及情緒和行為改變，采取有針對性的健康宣教策略和心理干預(yù)，對于預(yù)防控制疾病傳播非常重要[4]。

3.1提升孕婦對COVID-19的認(rèn)知

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，孕婦對妊娠合并COVID-19相關(guān)知識掌握程度不理想。對疑似或確診孕婦產(chǎn)檢分娩的定點醫(yī)院的知曉率僅為(75.81%)。在妊娠合并COVID-19時，孕婦對于母乳喂養(yǎng)(49.46%)、新生兒隔離(48.39%)、所需檢查(46.24%)和分娩方式(31.72%)等孕期知識較為欠缺。這說明我們在對孕婦的宣教中缺乏對COVID-19的針對性。而我們調(diào)查中發(fā)現(xiàn)孕婦對COVID-19的關(guān)注度比較高，絕大多數(shù)孕婦(97.85%)通過網(wǎng)絡(luò)的方式獲取相關(guān)信息。有研究發(fā)現(xiàn)，基于微信平臺的產(chǎn)前健康教育效果優(yōu)于傳統(tǒng)教育，其孕婦的消極心態(tài)能得到改善，且分娩結(jié)局也能得到有效優(yōu)化[5]。我們或許可以通過手機網(wǎng)絡(luò)如微信、公眾號等方式向孕婦提供更具專業(yè)性COVID-19相關(guān)信息[6]。除此之外網(wǎng)絡(luò)平臺還具有以下優(yōu)勢：①降低孕婦暴露和感染的風(fēng)險，孕婦通過公眾號或孕婦群直接與自己的產(chǎn)檢醫(yī)生聯(lián)系，明確適當(dāng)延期和減少的產(chǎn)檢，對于必要的產(chǎn)檢應(yīng)分時段預(yù)約進(jìn)行。在婦產(chǎn)科門診設(shè)立孕婦獨立通道和診室，在化驗和B超的等待處設(shè)立孕婦的專用空間，在線發(fā)送檢查報告和診斷意見。這樣既避免了孕婦的聚集也減少了就診和等待的時間降低孕婦暴露和感染的風(fēng)險[7]。②進(jìn)一步優(yōu)化健康教育手段。暫停孕婦學(xué)校的定期授課，借助網(wǎng)絡(luò)平臺的優(yōu)勢，開展線上孕婦學(xué)校和孕婦保健的指導(dǎo)[8]。根據(jù)不同孕周有針對性的推送孕期科普知識，在課程中增加妊娠合并COVID-19及個人防護(hù)的相關(guān)知識。③聯(lián)合助產(chǎn)機構(gòu)組織專家制作知識宣傳手冊，通過線上線下兩種方式，向孕婦普及一些居家防護(hù)和自我監(jiān)測的知識。如疫情期間如何做產(chǎn)檢、在家中如何做好自我監(jiān)測、孕婦出現(xiàn)哪些情況需要盡快就醫(yī)、一旦出現(xiàn)異常應(yīng)該如何選擇就診醫(yī)院等[9-10]。通過有針對性的健康宣教，提高其認(rèn)知程度，有利于改善行為方式[11]。

3.2緩解COVID-19對孕婦情緒產(chǎn)生的消極影響

在世界范圍內(nèi)10%的孕婦存在以抑郁為主的心理健康問題，不同類型和不同嚴(yán)重程度的圍產(chǎn)期心理健康問題發(fā)生率在1.0%～19.8%[12]。在COVID-19疫情期間，孕婦長期居家隔離以及每天不斷更新的大量疫情信息可能也會困擾著孕婦，對其心理造成干擾，加重其心理問題發(fā)生的風(fēng)險[13]。從調(diào)查表中我們看出，89.25%的孕婦對COVID-19感到緊張，主要以大專及本科學(xué)歷為主。其中，最擔(dān)心自己被感染影響胎兒(96.24%)，其次是擔(dān)心會母胎傳播(94.09%)，產(chǎn)檢時會增加感染機會(93.01%)和隔離后母嬰的生活質(zhì)量下降(81.18%)。我們在積極引導(dǎo)孕婦對孕期知識的學(xué)習(xí)的同時，也要關(guān)注孕婦的心理健康，提高孕婦主動預(yù)防心理問題的意識[14]?？梢栽诠娞杻?nèi)設(shè)置孕婦心理評估專欄，通過評估發(fā)現(xiàn)其心理問題，并針對此部分孕婦開展心理減壓及心理援助。通過指導(dǎo)一些精準(zhǔn)化的心理自助方法[15]，減輕焦慮緩解心理壓力。這有助于提高孕婦的生活質(zhì)量，促進(jìn)胎兒的發(fā)育。

3.3改變孕婦日常生活行為

為了避免感染COVID-19，孕婦會采取一定的防護(hù)措施或其他的應(yīng)對行為。例如，強迫自己多次洗手(100%)和主動關(guān)心有關(guān)信息(100%)，其次是關(guān)注自己的體溫變化(99.47%)，在沒有人的場所仍要戴口罩(98.39%)和在公共場所感到恐懼(95.17%)。我們可以通過線上孕婦學(xué)校直播課，向孕婦普及清潔消毒、居家防護(hù)和自我監(jiān)測的知識，使其產(chǎn)生良好的行為，穩(wěn)定生活和心態(tài)。疫情期間，孕婦居家隔離運動量減少，除了需要臥床保胎的孕婦，盡量避免長期躺在床上。建議在每餐30min后進(jìn)行中等強度的室內(nèi)運動，保持生活規(guī)律及良好的心態(tài)[16]，盡量在疲憊或有睡意的時候再臥床休息。良好的睡眠行為可有效改善睡眠效果[17]。每日規(guī)律合理搭配均衡進(jìn)食，水果、蔬菜和豆類食物中的某些植物化學(xué)物質(zhì)也具有一定抗炎效果[18]，適量攝入魚類[19]，并積極補充葉酸、維生素 D 等膳食補充劑有助于維持良好的精神狀態(tài)[20]。

綜上所述，我們應(yīng)重視在疫情期間對孕婦群體的關(guān)注，通過網(wǎng)絡(luò)有針對性地提供孕期COVID-19的相關(guān)健康宣教提高認(rèn)知。