心理干預(yù)在肝硬化護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

范佳媚

（東港市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 東港 118300）

肝硬化是一種由多種不同病因反復(fù)刺激肝臟后形成的進(jìn)行性慢性肝病，病情危重，病程長(zhǎng)，且病因復(fù)雜，對(duì)患者的日常生活造成嚴(yán)重不良影響[1-2]?；颊唛L(zhǎng)期遭受疾病的困擾，心理負(fù)擔(dān)重，易產(chǎn)生焦慮、抑郁、絕望等負(fù)面情緒，而負(fù)面情緒又進(jìn)一步影響治療進(jìn)程，影響疾病康復(fù)[3-4]。為此，在臨床護(hù)理服務(wù)中強(qiáng)化對(duì)患者的心理干預(yù)是十分必要的，本院對(duì)肝硬化護(hù)理患者實(shí)施心理干預(yù)取得滿意效果，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院2017年4月至2018年10月收治的肝硬化患者中選出140例為對(duì)象，排除伴有肝性腦病、肝炎、肝癌、嚴(yán)重合并癥的患者，排除合并精神疾病、認(rèn)知交流障礙的患者。隨機(jī)分組：對(duì)照組70例，男42例，女28例，年齡38～76歲，平均（55.4±7.2）歲；病程3～15年，平均（9.4±2.1）年；Child-Pugh肝功能分級(jí)：B級(jí)61例，C級(jí)9例；文化程度：大專及以上19例，高中或中專24例，初中及以下27例。觀察組70例，男45例，女25例，年齡41～78歲，平均（55.7±7.5）歲；病程3～16年，平均（9.6±2.2）年；Child-Pugh肝功能分級(jí)：B級(jí)60例，C級(jí)10例；文化程度：大專及以上17例，高中或中專27例，初中及以下26例。兩組的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 方法：兩組患者入院后均給予常規(guī)抗病毒、調(diào)節(jié)免疫功能、抗肝纖維化、保肝等治療。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理措施，主要包括病情觀察、健康宣教、生活護(hù)理、飲食指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)，主要措施為：①熱情迎接患者。患者入院后護(hù)士熱情接待，主動(dòng)為患者介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、醫(yī)護(hù)人員、病情特點(diǎn)等，消除患者對(duì)陌生環(huán)境的緊張恐懼感，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感。②情緒管理。護(hù)士認(rèn)真細(xì)致的給患者結(jié)合病情、治療方法，滿足患者的認(rèn)知需求，同時(shí)在溝通中鼓勵(lì)患者傾訴苦悶，護(hù)士則因勢(shì)利導(dǎo)糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，并告知不良情緒對(duì)疾病的消極影響，以解釋性的語(yǔ)言、疏導(dǎo)消除患者的顧慮，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的自信心[5]。護(hù)士在基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)中注意觀察患者的情緒變化，了解患者的苦悶、憤怒等，讓關(guān)心、同情溢于言表，在交談中神情專注，適當(dāng)?shù)狞c(diǎn)頭、握手等表達(dá)，例如當(dāng)患者的病情有所好轉(zhuǎn)后，護(hù)士立即告知患者，增強(qiáng)患者的自信心?；颊咦≡簳r(shí)間長(zhǎng)，護(hù)士叮囑家屬親友引導(dǎo)患者談?wù)摳吲d的事情，并請(qǐng)志愿者到病房與患者交流溝通，轉(zhuǎn)移患者的注意力，避免惡性刺激[6]。③團(tuán)體心理干預(yù)。每4～6人一組，每周1次，每次時(shí)間45 min。針對(duì)患者存在的共同心理問(wèn)題開(kāi)展團(tuán)體心理干預(yù)，由專家、心理治療師等為患者講解肝硬化的相關(guān)知識(shí)，引導(dǎo)小組成員之間相互討論、交流、啟發(fā)學(xué)習(xí)，產(chǎn)生良性暗示效果，護(hù)士記錄下患者組內(nèi)交流時(shí)的言論，最后進(jìn)行統(tǒng)一總結(jié)。④漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練。提供安靜舒適的環(huán)境，囑咐患者排空大小便，臥床休息10 min，排除思想雜念，進(jìn)入冥想狀態(tài)；然后播放輕柔的輕音樂(lè)，在護(hù)士輕柔的語(yǔ)言指導(dǎo)下進(jìn)行肌肉放松訓(xùn)練；在此基礎(chǔ)上，給患者使用幾點(diǎn)生物反饋儀監(jiān)測(cè)肌肉放松狀態(tài)，直到患者全身肌肉處于松弛狀態(tài)，呼吸變慢。⑤社會(huì)支持干預(yù)。護(hù)士評(píng)估患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，并盡可能的優(yōu)化患者的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，發(fā)揮家人、朋友、親戚、志愿者、病友等在患者康復(fù)中的作用。告知家人、朋友等在探望照顧患者時(shí)不要流露出厭煩、恐懼的情緒，與患者交談生活中開(kāi)心的事情，詢問(wèn)患者的意見(jiàn)等，讓患者感到自己的價(jià)值，增強(qiáng)治療自信心。⑥認(rèn)知行為干預(yù)。結(jié)合患者的病情特點(diǎn)、健康認(rèn)知水平、生活方式等在患者床旁開(kāi)展針對(duì)性的健康宣教活動(dòng)，不同治療階段有不同的重點(diǎn)，如入院初期以疾病相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)為主，在即將出院時(shí)以生活自理知識(shí)為主，從服藥、飲食、鍛煉等方面著手，告知患者服藥的注意事項(xiàng)，服藥后不良反應(yīng)的辨認(rèn)、應(yīng)急處理方法；指導(dǎo)患者保持高熱量、高蛋白、豐富維生素飲食，選用優(yōu)質(zhì)蛋白，促進(jìn)肝功能改善；適當(dāng)鍛煉提高機(jī)體免疫力，也利于保持樂(lè)觀的心情等。同時(shí)叮囑家屬要監(jiān)督指導(dǎo)患者出院后的生活管理，養(yǎng)成健康的生活方式。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者護(hù)理前、護(hù)理2個(gè)月后的心理健康狀況（SAS評(píng)分和SDS評(píng)分）；觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及遵醫(yī)行為（隨訪觀察6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組患者的準(zhǔn)時(shí)服藥、定期復(fù)查、科學(xué)飲食、戒煙酒、規(guī)律作息、適當(dāng)鍛煉的概率）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS22.0軟件檢驗(yàn)數(shù)據(jù)資料，計(jì)數(shù)/計(jì)量數(shù)據(jù)的比較采用χ2/t檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的心理健康狀況：護(hù)理2個(gè)月后的心理健康狀況SAS、SDS評(píng)分比較：觀察組均低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 兩組的并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組患者出現(xiàn)2例感染，2例電解質(zhì)紊亂，并發(fā)癥發(fā)生率為5.71%；對(duì)照組患者出現(xiàn)5例感染，2例消化道出血，5例電解質(zhì)紊亂，1例肝腎綜合征，并發(fā)癥發(fā)生率為18.57%；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=5.423，P=0.020＜0.05。

2.3 兩組的遵醫(yī)行為對(duì)比：隨訪觀察6個(gè)月，準(zhǔn)時(shí)服藥、定期復(fù)查、科學(xué)飲食、戒煙酒、規(guī)律作息、適當(dāng)鍛煉的遵醫(yī)行為率比較：觀察組均高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表1 兩組護(hù)理前后的心理健康狀況（±s）

表2 兩組患者的遵醫(yī)行為[n（%）]

3 討論

大量研究表明身心疾病患者的心理狀況與軀體健康之間相互影響、互為因果。心理狀況經(jīng)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)調(diào)節(jié)神經(jīng)免疫系統(tǒng)功能，進(jìn)而影響疾病康復(fù)；同時(shí)軀體疾病一旦為患者所察覺(jué)就會(huì)成為一個(gè)心理應(yīng)激源，引起患者自我認(rèn)識(shí)、心理狀態(tài)的改變以及對(duì)疾病的情緒反應(yīng)。肝硬化是一種身心疾病，疾病本身作為一種心理應(yīng)激源，其會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、焦躁、絕望等負(fù)面情緒[7]；同時(shí)伴隨著病情的加重以及患者接受的有創(chuàng)性治療，這些又成為患者負(fù)面情緒的影響因素，進(jìn)一步加重負(fù)面情緒，形成惡性循環(huán)[8-9]。因此，在肝硬化患者診療護(hù)理服務(wù)中強(qiáng)化心理干預(yù)是十分重要的。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者護(hù)理2個(gè)月后的SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組患者，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。本院對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，在患者入院后熱情迎接患者，使患者能快速適應(yīng)陌生環(huán)境，并通過(guò)解釋、鼓勵(lì)、暗示等情緒疏導(dǎo)方法紓解患者的負(fù)面情緒，通過(guò)團(tuán)體心理干預(yù)建立起對(duì)疾病的正確認(rèn)知，認(rèn)識(shí)到負(fù)面情緒對(duì)疾病的不良影響[10]；通過(guò)漸進(jìn)性肌肉放松訓(xùn)練達(dá)到全身心的放松，紓解緊張、恐懼的情緒；在親友、病友、志愿者等的支持下消除負(fù)面情緒，增強(qiáng)自信心，積極配合醫(yī)護(hù)人員的診療、護(hù)理[11-12]。患者負(fù)面情緒得以紓解后，減輕心理因素對(duì)疾病的不良影響，形成良性循環(huán)，促進(jìn)患者早日康復(fù)[13]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者隨訪6個(gè)月的遵醫(yī)行為率明顯高于對(duì)照組患者，P＜0.05；本院的心理干預(yù)注重對(duì)患者健康生活方式的干預(yù)，以系統(tǒng)性、全程性的健康宣教使患者正確認(rèn)識(shí)疾病、認(rèn)識(shí)科學(xué)生活方式對(duì)于控制疾病、預(yù)防復(fù)發(fā)的重要作用，并在醫(yī)護(hù)人員和家屬的幫助下養(yǎng)成健康生活方式[14-15]。

綜上，心理干預(yù)在肝硬化患者臨床護(hù)理服務(wù)中應(yīng)用效果確切，有助于促進(jìn)患者保持樂(lè)觀的情緒，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高遵醫(yī)行為，提高生活質(zhì)量，值得推廣。