循證護(hù)理在冠心病介入手術(shù)患者健康教育中的價(jià)值

甄麗娜

（沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110031）

臨床常見(jiàn)的心血管疾病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?，發(fā)病機(jī)制是冠狀動(dòng)脈血管痙攣或狹窄造成機(jī)體表現(xiàn)為缺血缺氧狀態(tài)，主要?jiǎng)澐譃樾募」Ｋ?、猝死、缺血性心力衰竭、無(wú)癥狀心肌缺血與心絞痛5種類(lèi)型，常見(jiàn)誘導(dǎo)因素是肥胖、不良生活習(xí)慣與三高癥等，若治療不及時(shí)則威脅生命健康，臨床治療該病癥患者以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療為主，其能有效改善臨床癥狀，但圍術(shù)期受生理或心理等因素影響，造成其治療依從性欠佳，因此配合對(duì)癥護(hù)理措施是重要的[1]。為循證護(hù)理在冠心病介入手術(shù)患者健康教育中的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料：取2017年3月至2019年2月我院冠心病介入手術(shù)患者72例，研究組（n=36）：男25例，女11例，年齡56～84歲，平均年齡（65.24±8.36）歲；其中心絞痛19例，心肌梗死17例；對(duì)照組（n=36）：男23例，女13例，年齡55～87歲，平均年齡（65.38±8.24）歲；其中心絞痛20例，心肌梗死16例。各基線資料無(wú)差異（P＞0.05），可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：采用冠狀動(dòng)脈造影確診符合冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；均采用介入手術(shù)；無(wú)原發(fā)性疾?。蛔栽竻⑴c本研究；符合倫理委員會(huì)審核。排除標(biāo)準(zhǔn)：感染性疾??；惡性腫瘤；存在手術(shù)禁忌證；認(rèn)知障礙；病歷資料不全。

1.3 方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，入院后帶領(lǐng)患者熟悉住院環(huán)境，確保其熟悉手術(shù)流程，便于手術(shù)切實(shí)開(kāi)展，術(shù)后遵醫(yī)囑給予藥物干預(yù)，促進(jìn)病情康復(fù)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)聯(lián)合循證護(hù)理：①成立專(zhuān)業(yè)小組：根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度與心內(nèi)科規(guī)章制度成立循證護(hù)理小組，在護(hù)士長(zhǎng)帶領(lǐng)下定期開(kāi)展健康教育培訓(xùn)，利用開(kāi)講座等形式優(yōu)化組內(nèi)成員專(zhuān)業(yè)技能與實(shí)踐操作能力，整合醫(yī)院有效資源制定針對(duì)性護(hù)理方案，將各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)至實(shí)處，為手術(shù)的順利進(jìn)行提供可靠性保障。②搜索循證依據(jù)：對(duì)患者護(hù)理期間存在的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)分析，將重要影響因素作為關(guān)注點(diǎn)，收集臨床典型病例資料查閱權(quán)威性護(hù)理網(wǎng)站，系統(tǒng)分析官方網(wǎng)站的護(hù)理數(shù)據(jù)，根據(jù)最終結(jié)果提出對(duì)癥處理方案，便于對(duì)影響患者病情恢復(fù)的因素提出解決對(duì)策[3]。③護(hù)理措施：術(shù)前為患者營(yíng)造舒適的病房環(huán)境，確保房間內(nèi)安靜舒適且隔音，定期做好清潔消毒工作，避免發(fā)生感染，掌握基礎(chǔ)資料后向其與家屬詳細(xì)闡述疾病知識(shí)、手術(shù)優(yōu)勢(shì)與注意事項(xiàng)等，給予患者安全感與信任感，糾正對(duì)疾病知識(shí)的錯(cuò)誤理解，耐心回答提出的疑難問(wèn)題，完善常規(guī)檢查措施，推動(dòng)手術(shù)流程順利進(jìn)行。術(shù)中實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者各生命體征與情緒狀態(tài)變化，發(fā)生異常及時(shí)上報(bào)處理，配合醫(yī)師完成手術(shù)[4]，操作結(jié)束采取包扎止血措施。術(shù)后觀察傷口恢復(fù)恢復(fù)程度，給予心理鼓勵(lì)與飲食指導(dǎo)，待病情恢復(fù)早期下床活動(dòng)，出院后定期復(fù)診病情且提高社會(huì)適應(yīng)能力。④評(píng)價(jià)總結(jié)：完成護(hù)理流程由科室醫(yī)師系統(tǒng)化評(píng)價(jià)護(hù)理效果，提出對(duì)應(yīng)的解決措施，便于為后期臨床護(hù)理提供參考依據(jù)，達(dá)到治愈患者病情的目的[5-6]。

1.4 觀察指標(biāo)。自我管理能力：采用科室自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者治療依從性、改善生活習(xí)慣、應(yīng)急處理行為與自我管理行為的分值，利用100分制評(píng)估，分值越高則代表自我管理能力越好。參考世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表[7]評(píng)估研究對(duì)象睡眠、疼痛、社會(huì)支持、自我疾病認(rèn)識(shí)、活動(dòng)能力、治療不良反應(yīng)與面部表情的分值，評(píng)分越高說(shuō)明護(hù)理措施越顯著。統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象發(fā)生心絞痛、心律失常、冠狀動(dòng)脈痙攣與室顫的并發(fā)癥。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（自我管理能力與生存質(zhì)量）（±s），t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥）[n/(%)]，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 自我管理行為：研究組治療依從性、改善生活習(xí)慣、應(yīng)急處理行為與自我管理行為的分值較對(duì)照組均高，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），見(jiàn)表1。

表1 自我管理能力（±s）

表1 自我管理能力（±s）

2.2 生存質(zhì)量：研究組睡眠、疼痛、社會(huì)支持、自我疾病認(rèn)識(shí)、活動(dòng)能力、治療不良反應(yīng)與面部表情的分值較對(duì)照組均高，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 生存質(zhì)量（±s，分）

表2 生存質(zhì)量（±s，分）

2.3 并發(fā)癥：研究組（n=36）發(fā)生心絞痛1例，心律失常1例，冠狀動(dòng)脈痙攣1例，室顫1例，發(fā)生率11.11%；對(duì)照組（n=36）發(fā)生心絞痛2例，心律失常4例，冠狀動(dòng)脈痙攣5例，室顫2例，發(fā)生率36.11%，χ2=6.2374，p=0.0125，研究組較對(duì)照組并發(fā)癥率低，P＜0.05。

3 結(jié)論

臨床常見(jiàn)心內(nèi)科疾病是冠心病，誘導(dǎo)因素是心肌缺氧缺血導(dǎo)致患者易誘發(fā)心律失?；蛐慕g痛等不良反應(yīng)，病情嚴(yán)重者可能威脅生命健康，臨床治療該病癥患者以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療為主，其能提高療效且促進(jìn)病情早期康復(fù)，但圍術(shù)期受多因素影響造成依從性較差，因此積極配合對(duì)癥護(hù)理干預(yù)是重要的[8]。

有研究報(bào)道[9]，循證護(hù)理能改善冠心病介入治療患者的預(yù)后效果，其屬于新型護(hù)理模式，充分體現(xiàn)現(xiàn)代化護(hù)理科學(xué)發(fā)展趨勢(shì)，將科研理論與臨床經(jīng)驗(yàn)有機(jī)結(jié)合能為患者與家屬提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，便于達(dá)到治愈疾病目的，根據(jù)心內(nèi)科實(shí)際情況切實(shí)成立循證護(hù)理小組能改善預(yù)后，完善培訓(xùn)措施確保組內(nèi)成員能充分意識(shí)到循證護(hù)理的內(nèi)涵，查閱科研護(hù)理網(wǎng)站后結(jié)合科室規(guī)章制度制定針對(duì)性護(hù)理方案，綜合考慮患者基礎(chǔ)資料或病情嚴(yán)重程度將各項(xiàng)護(hù)理措施落實(shí)至實(shí)處，確保手術(shù)流程能順利進(jìn)行[10]。其次，術(shù)前需完善患者各項(xiàng)常規(guī)檢查措施，給予病房護(hù)理或心理指導(dǎo)等措施，將房間內(nèi)溫度與濕度調(diào)節(jié)至適宜范圍，定期開(kāi)窗通風(fēng)，主動(dòng)與其溝通改善心理狀態(tài)，提高治療依從性，同時(shí)手術(shù)期間需實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征，做好安撫工作，配合醫(yī)師展開(kāi)手術(shù)流程，發(fā)生異常及時(shí)上報(bào)處理，術(shù)后遵醫(yī)囑給予藥物指導(dǎo)，按時(shí)按量服用促進(jìn)病情康復(fù)，待病情康復(fù)給予膳食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，保持均衡飲食加強(qiáng)免疫力，早期下床活動(dòng)改善功能恢復(fù)程度，出院后定期復(fù)診觀察病情恢復(fù)程度，養(yǎng)成規(guī)律性生活習(xí)慣，定期通過(guò)病情隨訪掌握心理狀態(tài)與自理能力，發(fā)生異常及時(shí)就診，避免延誤最佳治療時(shí)間[11]。

在本次研究中，研究組治療依從性、改善生活習(xí)慣、應(yīng)急處理行為與自我管理行為的分值較對(duì)照組均高，研究組睡眠、疼痛、社會(huì)支持、自我疾病認(rèn)識(shí)、活動(dòng)能力、治療不良反應(yīng)與面部表情的分值較對(duì)照組均高，研究組并發(fā)癥率（11.11%）較對(duì)照組（36.11%）低，P＜0.05（具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異）。由此說(shuō)明本研究與魯延紅等[12]文獻(xiàn)報(bào)道具相似性，療效確切。

綜上所述，對(duì)冠心病介入手術(shù)患者采用循證護(hù)理能提高自我管理能力，延長(zhǎng)生存質(zhì)量且預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，安全性高，值得借鑒。