分析護理干預(yù)在泌尿外科留置尿管患者預(yù)防尿路感染中的應(yīng)用

張 麗

（遼寧省營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院），遼寧 營口 115007）

尿路感染是泌尿外科常見的一種并發(fā)癥，感染率非常高。留置尿管是引發(fā)尿路感染的重要因素[1]。如出現(xiàn)尿路感染，就會出現(xiàn)尿急、尿痛、尿不盡、腰痛以及尿頻等現(xiàn)象，增加患者痛苦，給患者帶來不適，延緩患者康復(fù)速度。因此，對泌尿外科留置尿管患者而言，如何有效預(yù)防尿路感染已經(jīng)成為醫(yī)護人員關(guān)注的重點[1]。研究表明，為泌尿外科留置尿管患者提供有效的護理干預(yù)，可有效預(yù)防尿路感染。本文分析護理干預(yù)在預(yù)防泌尿外科留置尿管患者尿路感染的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年4月至2018年4月我院泌尿外科接收100例留置尿管患者。采用雙盲原理分為對照組與觀察組，兩組均50例。對照組男32例，女18例，患者年齡為35～68歲，平均年齡為（46.8±5.7）歲。尿道狹窄11例，前列腺增生26例，泌尿結(jié)石13例。觀察組男31例，女19例，患者年齡為36～68歲，平均年齡為（47.2±5.9）歲。尿道狹窄12例，前列腺增生25例，泌尿結(jié)石13例。兩組患者的基礎(chǔ)性資料無統(tǒng)計學意義，可進行對比分析。

1.2 方法：對照組予以常規(guī)護理，指導(dǎo)患者留置尿管，位置尿管暢通，以免阻塞、受壓、牽拉。幫助患者及時排出尿液，以免出現(xiàn)尿液逆流。護理人員需每天為患者陰部消毒兩次。大便污染與小便溢出時注意清洗患者會陰部，確保會陰部與尿道口清潔干燥，每天更換引流袋。觀察組患者實施護理干預(yù)。具體操作如下：①基礎(chǔ)性護理干預(yù)。護理人員在患者提供護理干預(yù)中，需遵守各項操作規(guī)程，強化無菌觀念。所有患者使用一次性且密閉性良好的引流袋，幫助患者維持尿道口與外陰部清潔，確保尿道口無菌。盡可能減少對患者侵入性操作。②全面護理干預(yù)。護理人員為患者提供護理服務(wù)期間，盡可能減少插管次數(shù)，并注意選擇質(zhì)量較好的尿管，以預(yù)防由于尿管質(zhì)量頻繁插管?？蛇x擇硅膠導(dǎo)尿管，此種導(dǎo)管管壁薄、彈性良好，組織相容性較好。護理人員需具備嫻熟技術(shù)，預(yù)防插管時反復(fù)操作[3]?；颊呤褂萌槟z導(dǎo)尿管時，護理人員需每隔2周更換1次，每隔3 d更換集尿袋。更換操作時應(yīng)注意固定和安置導(dǎo)尿管，以免出現(xiàn)導(dǎo)尿管脫管的現(xiàn)象出現(xiàn)?；颊邔?dǎo)尿期間，護理人員需密切注意，同時注意觀察尿管與引流管的相關(guān)情況，以免出現(xiàn)引流管彎曲與受壓造成引流不暢，確保集尿袋與引流管的位置低于膀胱，同時注意不可接觸便器，以免引發(fā)感染。③膀胱護理干預(yù)。為患者提供護理干預(yù)時，需注意采用生理學膀胱沖洗的方法沖洗膀胱。但沖洗膀胱時應(yīng)注意減少對患者病情產(chǎn)生干擾，選擇合適時間與合適頻率，有針對性的預(yù)防感染。在病情允許的情況下，鼓勵患者多飲水，確?；颊呙刻祜嬎窟_到2500～3000 mL，以此稀釋尿液，并有利于沖洗膀胱中沉淀物質(zhì)，以免出現(xiàn)尿管堵塞。針對長時間留置尿管的患者，護理人員確保其正常飲食的同時，鼓勵患者每天飲水量超過3L，以此達到?jīng)_洗膀胱的作用，確保患者膀胱清潔度[4]。護理人員還需注意觀察患者各項體征與感染征象。如發(fā)現(xiàn)患者存在異常情況，需立即對癥處理。患者留置導(dǎo)尿管后，護理人員需嚴格觀察，確定是否存在無菌尿癥。依據(jù)患者藥敏試驗檢查結(jié)果合理使用抗生素。④預(yù)防腔外感染。護理人員需注意盡可能縮短導(dǎo)尿管更換操作的時間。女性患者是用特殊接尿器，男性患者可使用包繞陰莖的收集器。根據(jù)患者個體化膀胱充盈狀況與尿意確定放尿時間。護理人員應(yīng)注意訓練患者自主排尿功能，以縮短留置尿管時間，盡可能恢復(fù)膀胱收縮功能。插管時動作輕柔，選擇合適導(dǎo)尿管，遵循無菌原則，以免損傷尿道黏膜。預(yù)防細菌等微生物侵入人尿道引發(fā)感染。護理人員需每天使用碘伏為患者會陰與尿道口進行消毒處理。使用清潔水擦拭患者尿道口。此時護理人員應(yīng)注意，避免引發(fā)患者不適。插管時可在尿管外涂抹氯霉素以達到潤滑的作用，同時還能夠防治細菌，減少細菌感染，保護尿道上皮，降低尿路感染率。⑤預(yù)防腔內(nèi)感染。護理人員可應(yīng)用單活瓣集尿道，盡可能減少分離集尿道與尿管連接口，并注意定期更換，以減少尿路感染[5]。盡可能避免化學刺激，減少感染，以免過度沖洗膀胱，指導(dǎo)患者飲水，并注意觀察尿液顏色、量，預(yù)防膀胱沖洗，預(yù)防細菌感染，維持引流通暢。⑥健康教育。患者治療期間，護理人員需對患者及其家屬展開健康教育，向其普及相關(guān)疾病知識，講解治療方法。向患者說明留置尿管的重要性與注意事項，以增強患者主觀無菌意識，增強患者治療中的配合度。根據(jù)實際情況，護理人員也可向其發(fā)放健康手冊，里面可包含飲食知識與預(yù)防并發(fā)癥相關(guān)知識內(nèi)容，提醒患者家屬閱讀，幫助患者增強自我防范意識。在患者并請允許下，可指導(dǎo)患者進行鍛煉，指導(dǎo)患者自主排尿，幫助患者積極治療基礎(chǔ)性疾病，促進患者恢復(fù)，盡可能縮短留置尿管時間[6]。

1.3 觀察指標：統(tǒng)計兩組患者護理滿意度，詳細記錄兩組患者尿管留置時間、住院時間，并觀察并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：研究活動產(chǎn)生的各類數(shù)據(jù)使用軟件包SPSS19.0檢驗。計量資料應(yīng)用均數(shù)（±s），并利用t檢驗組間差異；（%）則表示計數(shù)資料，χ2檢驗表明組間；如P＜0.05，則說明數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

統(tǒng)計兩組患者護理滿意度，對照組為72.0%，觀察組為96.0%，檢驗數(shù)據(jù)P＜0.05，符合統(tǒng)計學意義；對比兩組患者尿管留置時間、住院時間，觀察組均短于對照組，檢驗數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義；且觀察組患者尿路感染率低于對照組，檢驗P＜0.05，符合統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組患者護理效果對比（±s）

表1 兩組患者護理效果對比（±s）

3 討論

留置尿管是治療泌尿外科手術(shù)患者排尿困難的重要手段。此種治療措施對患者康復(fù)具有一定的促進性作用，但長時間留置尿管很容易引起尿路感染[7]。研究表明，泌尿外科留置導(dǎo)尿管是醫(yī)院感染的重要原因，同時也是引發(fā)患者菌血癥與敗血癥的重要因素。如引發(fā)尿路感染病，不及時處理，可能引發(fā)死亡。因此，預(yù)防尿管留置患者尿路感染顯得極為重要。完整的尿道屏障黏膜可有效預(yù)防細菌侵入。常規(guī)狀態(tài)下屬于無菌環(huán)境。但置入導(dǎo)尿管后會破壞尿道黏膜天然屏障，并刺激泌尿系統(tǒng)黏膜，削弱尿道與膀胱防御細菌的能力，由此引發(fā)尿路感染[8]。研究表明，留置導(dǎo)尿管腔外感染主要是尿道口途徑，臨近肛門位置很容易受到分泌物于糞便的污染。通常尿道口內(nèi)會有1～2 cm的少量細菌，由此引發(fā)尿管與尿道口尿路感染。針對此種情況，有必要為患者提供相應(yīng)的護理措施。但在實際中發(fā)現(xiàn)，護理人員的各項操作同樣存在感染風險，特別是對此類侵入性操作的患者，護理人員稍有不慎，就會造成患者感染。有時還會出現(xiàn)交叉感染[9]。

臨床中常規(guī)護理操作具有一定的缺陷。如操作不夠規(guī)范、尿袋與尿管長時間不更換、排尿管道密合性不良等?；诟黝愐蛩兀颊吣蚵犯腥镜娘L險進一步加大。在此次研究活動開展的過程中，對照組予以常規(guī)護理，觀察組患者實施護理干預(yù)。統(tǒng)計兩組患者護理滿意度，對照組為72.0%，觀察組為96.0%，檢驗數(shù)據(jù)P＜0.05，符合統(tǒng)計學意義；對比兩組患者尿管留置時間、住院時間，觀察組均短于對照組，檢驗數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計學意義；且觀察組患者尿路感染率低于對照組，檢驗P＜0.05，符合統(tǒng)計學意義?？梢?，相比較常規(guī)性的護理操作，有效的護理干預(yù)措施在預(yù)防留置尿管患者尿路感染具有顯著的效果。有效護理干預(yù)結(jié)合患者臨床治療的實際情況，為其提供針對性的護理服務(wù)，并根據(jù)患者病情及時調(diào)整護理服務(wù)。護理干預(yù)措施能夠確保對患者的各類護理服務(wù)質(zhì)量，對患者進行系列插管消毒與清洗，綜合性防治感染。護理人員相關(guān)技能提高，有效減少插管次數(shù)，并增強護理效果[10]。相對比臨床常規(guī)性，缺乏針對性的護理操作，護理干預(yù)效果更顯著，更能夠改善患者癥狀，更有利于確?；颊甙踩?。

綜上所述，泌尿外科患者需留置導(dǎo)尿管繼續(xù)治療時，展開護理干預(yù)，在提高臨床護理質(zhì)量，縮短導(dǎo)尿管時間方面具有明顯的優(yōu)勢，并且還能夠有效預(yù)防尿路感染，有益于患者康復(fù)。