圍術(shù)期綜合護(hù)理用于混合痔擇期手術(shù)患者的效果觀察

王丹寧

（遼寧省盤(pán)錦市中心醫(yī)院，遼寧 盤(pán)錦 124010）

混合痔也就是內(nèi)外痔聯(lián)合發(fā)病，這種病癥主要指在患者肛門(mén)的同一方位的齒外線出現(xiàn)痔瘡，因?yàn)殪o脈曲張的作用導(dǎo)致形成團(tuán)塊，患者存在內(nèi)外相連的情況，而且內(nèi)外痔之間不存在明顯的界限，病情會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的影響，使患者生活質(zhì)量大大降低[1]。臨床上混合痔主要是十分常見(jiàn)的一種肛腸病癥，患者手術(shù)以后會(huì)存在明顯的疼痛，而且會(huì)對(duì)治療情況產(chǎn)生影響，不利于患者的預(yù)后[2]。本文基于此主要分析在圍手術(shù)期內(nèi)為患者采用綜合護(hù)理干預(yù)所取得的效果，同時(shí)將主要研究情況進(jìn)行如下的報(bào)道與總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年6月至2018年10月我院收治的混合痔進(jìn)行擇期手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，將58例已經(jīng)得到臨床確診的患者按隨機(jī)方法分為常規(guī)護(hù)理組和綜合護(hù)理組，每組平均為29例。常規(guī)護(hù)理組選入男性患者12例，女性患者17例，入選患者的年齡為29～58歲，平均年齡（42.5±10.4）歲；綜合護(hù)理組入選男性患者14例，女性患者15例，所選擇的患者年齡為32～62歲，平均年齡為（43.7±11.1）歲。本文所有患者均被確診為混合痔患者，所有患者簽署知情同意書(shū)，臨床資料符合手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)，排除有凝血障礙的患者。本文采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組患者之間沒(méi)有明顯的差異具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：本文所選擇的患者均被臨床診斷為混合痔的患者，診斷符合該病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；本文患者均存在有明顯的癥狀，如便血（鮮紅色）、腫物脫出、腫塊突出、肛門(mén)不適、疼痛等；本文所有患者存在明顯的發(fā)病史；對(duì)患者進(jìn)行?？撇轶w，肛門(mén)鏡下見(jiàn)直腸末端齒線附近黏膜隆起，呈櫻桃狀，大小不等，表面紅潤(rùn)、或紫紅色、或暗紅色，或充血、水腫、糜爛、滲血，或纖維化顏色灰白；患者的截石位齒線附近3、7、11點(diǎn)位均存在齒線融合，模糊不清的情況[3]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：本文患者排除單純的外痔患者；排除單純的內(nèi)痔患者；所有研究對(duì)象排除存在感覺(jué)障礙的患者；排除合并精神類病癥或意識(shí)障礙的患者；排除合并存在全身感染性病癥的患者；排除近期接受過(guò)其他治療方案治療的患者；排除合并有其他影響本研究影響治療效果疾病的患者；排除存在凝血障礙的患者；排除中途因?yàn)楦鞣N因素而退組無(wú)法完成治療的患者[4]。

1.3 方法：治療的過(guò)程中根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇手術(shù)方案對(duì)患者進(jìn)行治療，與此同時(shí)對(duì)本文常規(guī)護(hù)理組配合常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，而本文的綜合護(hù)理組織選擇綜合護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，具體的護(hù)理方案從如下幾方面進(jìn)行敘述：①飲食護(hù)理：患者手術(shù)后3 d之內(nèi)，為患者以流質(zhì)或半流質(zhì)飲食為主，根據(jù)患者的胃腸功能恢復(fù)狀況，可逐漸將飲食過(guò)渡到正常飲食?；颊咴陲嬍成蠎?yīng)多以蔬菜，水果等富含維生素纖維的食物為主，患者必須忌生冷辛辣和刺激性食物。手術(shù)后3 d恢復(fù)期，根據(jù)患者切口和大便狀況，為患者選擇清淡易消化或半流質(zhì)飲食，并逐漸過(guò)渡到普食，患者飲食應(yīng)以高蛋白和富含營(yíng)養(yǎng)的食物為主，以便促進(jìn)患者創(chuàng)面的快速愈合[5]。②排便護(hù)理：幫助患者創(chuàng)造私密排便空間，消除患者的緊張和害羞情緒。督促患者不可因排便疼痛而憋便，養(yǎng)成每日固定排便的習(xí)慣，患者蹲廁時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，排便時(shí)間不宜用力過(guò)猛，避免導(dǎo)致患者出現(xiàn)傷口撕裂和肛周疼痛。需告知患者，第一次排便的時(shí)候大便有血屬于正常情況，排便以后需叮囑患者徹底的進(jìn)行肛周清潔，保證肛周的衛(wèi)生[6]。手術(shù)以后3 d，如果仍然沒(méi)有排便，需指導(dǎo)患者口服液狀石蠟輔助排便，如需必要的話，可遵醫(yī)囑為患者應(yīng)用肛管甘油灌腸，以便軟化大便，促進(jìn)排便。③功能訓(xùn)練：手術(shù)結(jié)束后，根據(jù)患者恢復(fù)情況對(duì)患者進(jìn)行合理的功能指導(dǎo)，根據(jù)患者的實(shí)際情況為患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)和縮肛運(yùn)動(dòng)，主要幫助患者改善局部血液循環(huán)，以便達(dá)到緩解疼痛的目的，為患者進(jìn)行水腫的消除，可有效促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)[7]。④疼痛護(hù)理：對(duì)患者講解手術(shù)以后出現(xiàn)傷口疼痛的主要原因和發(fā)生機(jī)制，以便提高患者對(duì)于疼痛的正確認(rèn)識(shí)，主動(dòng)幫助患者完成相關(guān)的操作?？梢圆捎棉D(zhuǎn)移注意力的方式來(lái)緩解患者的疼痛，指導(dǎo)患者選擇屈膝側(cè)臥位，這樣能在很大程度上減輕疼痛。手術(shù)當(dāng)天可為患者采用耳穴貼壓神門(mén)穴的方法來(lái)減輕刺激，可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，對(duì)臟腑功能進(jìn)行調(diào)節(jié)，手術(shù)以后，第2日為患者選擇中藥方法進(jìn)行坐浴，以便于鎮(zhèn)痛[8]。⑤換藥干預(yù)：為患者選擇坐浴熏蒸以后對(duì)患者進(jìn)行換藥，換藥的時(shí)候要保證動(dòng)作的規(guī)范性和流暢性，保證動(dòng)作輕柔引流紗布應(yīng)合理的放置，避免壓迫或過(guò)緊加劇疼痛，換藥的時(shí)候要嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，減少感染的風(fēng)險(xiǎn)[9]。⑥心理干預(yù)：手術(shù)以后需要對(duì)患者注意力進(jìn)行轉(zhuǎn)移，為患者落實(shí)放松療法等，緩解患者的緊張和焦慮情緒，緩解患者的恐懼情緒，避免因不良情緒導(dǎo)致疼痛，法制降低，要強(qiáng)化患者的舒適度。同時(shí)告知患者，術(shù)后應(yīng)保持良好的心情，這對(duì)于促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)具有重要意義。

1.3 觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)并比較兩組患者的治療總有效率；評(píng)價(jià)本文所有患者的肛門(mén)疼痛，采用視覺(jué)評(píng)分法（VAS）進(jìn)行，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越大，表示疼痛越嚴(yán)重。對(duì)所有研究對(duì)象的術(shù)后排便狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較，主要比較兩組研究對(duì)象的術(shù)后首次排便時(shí)間，術(shù)后2周內(nèi)排便次數(shù)，同時(shí)評(píng)價(jià)兩組研究對(duì)象便秘的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文采用IBM SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，進(jìn)行t或卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本文綜合護(hù)理組的治療總有效率為93.10%（27/29），常規(guī)護(hù)理組為72.41%（21/29），P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；常規(guī)護(hù)理組的肛門(mén)疼痛評(píng)分為（3.5±1.4）分，綜合護(hù)理組為（2.1±0.1）分，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)兩組研究對(duì)象的術(shù)后排便情況進(jìn)行分析，本文常規(guī)護(hù)理組的首次排便時(shí)間為（56.9±6.8）h，綜合護(hù)理組為（45.6±5.7）h，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；常規(guī)護(hù)理組的兩周內(nèi)排便次數(shù)為（7.5±0.8）次，綜合護(hù)理組的為（14.2±2.7）次，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；常規(guī)護(hù)理組便秘發(fā)生率為27.59%（8/29），綜合護(hù)理組為10.34%（3/29），P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 本文兩組患者經(jīng)過(guò)不同護(hù)理以后的治療總有效率和便秘發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

臨床上痔瘡是十分嚴(yán)重的一種病癥，也是比較常見(jiàn)的病情，這種病情因?yàn)榛颊邼駸嵯伦?，臨床主要存在有便血、膿血和疼痛瘙癢感。臨床對(duì)痔瘡在治療的過(guò)程中一般進(jìn)行手術(shù)治療，圍手術(shù)期為患者采用有效的護(hù)理方案能夠有效的促進(jìn)患者迅速恢復(fù)。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中常規(guī)護(hù)理存在著一定的不足之處，主要是沒(méi)有考慮每一種疾病的相互差異，所以導(dǎo)致患者在干預(yù)過(guò)程當(dāng)中一視同仁，進(jìn)行統(tǒng)一的護(hù)理，這樣就會(huì)使得護(hù)理很難達(dá)到有效的目標(biāo)[10]。本文采用綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)對(duì)緩解患者的肛門(mén)疼痛和排便困難的影響，結(jié)果可以證明綜合護(hù)理落實(shí)的可行性。對(duì)患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)能夠綜合患者出現(xiàn)疼痛和排便困難的相關(guān)因素進(jìn)行針對(duì)性的指導(dǎo)，在護(hù)理的過(guò)程中可以為患者進(jìn)行功能的訓(xùn)練，促進(jìn)飲食的指導(dǎo)，并幫助患者改善排便習(xí)慣，對(duì)患者的疼痛加以護(hù)理，并做好換藥工作，還能有效的維持患者的相關(guān)心理，使患者護(hù)理效果大大的改善。

綜上所述，臨床對(duì)混合痔擇期手術(shù)患者在進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理時(shí)，通過(guò)采用綜合護(hù)理進(jìn)行干預(yù)能夠提升患者治療的總有效率，促進(jìn)患者盡早排便，并且不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，值得推廣應(yīng)用。