綜合護(hù)理干預(yù)在新生兒喂養(yǎng)不耐受中的應(yīng)用效果及對患者滿意度的影響分析

梁美芳 梁鳳華 賴敏燕

（羅定市婦幼保健院，廣東 云浮 527200）

喂養(yǎng)不耐受一旦發(fā)生，會導(dǎo)致新生兒無法正常攝取營養(yǎng)物質(zhì)，導(dǎo)致其無法正常發(fā)育，甚至?xí)T發(fā)其他疾病。故如何能促進(jìn)胃腸道發(fā)育成熟，是治療該疾病的主要方向[1]。經(jīng)相關(guān)研究表明[2-3]，有效的護(hù)理方案可利用消化系統(tǒng)特點進(jìn)行干預(yù)，可促進(jìn)其胃腸道成熟。現(xiàn)為探究將綜合護(hù)理應(yīng)用于該疾病患兒中的臨床效果，特選取70例于2017年12月至2019年12月期間在我院接受治療的該疾病患者的臨床資料進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：臨床研究對象為70例于2017年12月至2019年12月期間在我院接受治療的喂養(yǎng)不耐受新生兒，分組依據(jù)為隨機(jī)數(shù)字表法，每組患兒35例。觀察組患者中男性患兒18例，女性患兒17例。胎齡范圍為31周～42周，平均胎齡（37.68±1.02）周。初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。分娩方式：剖宮產(chǎn)22例，順產(chǎn)13例。平均出生體質(zhì)量（3.35±0.24）kg；對照組患者中男性患兒19例，女性患兒16例。胎齡范圍為32周～42周，平均胎齡（37.81±1.04）周。初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。分娩方式：剖宮產(chǎn)23例，順產(chǎn)12例。平均出生體質(zhì)量（3.38±0.25）kg。經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理，兩組患者的一般資料（平均出生體質(zhì)量、分娩方式、產(chǎn)婦類型、胎齡以及性別）等均沒有明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①患者自愿參與研究，簽署治療同意書，一般資料完整；②經(jīng)診斷確診為喂養(yǎng)不耐受；③產(chǎn)婦認(rèn)知正常。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①無其他消化系統(tǒng)疾?。虎跓o先天性心臟病。

1.2 方法：將飲食調(diào)整、保暖護(hù)理、病情監(jiān)測等常規(guī)護(hù)理方案應(yīng)用于對照組治療中。觀察組實施綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：①兒科、產(chǎn)科建立合作模式：建立兒科、產(chǎn)科之間的密切聯(lián)系，強(qiáng)化兩個科室護(hù)理人員的工作交流，產(chǎn)科可將產(chǎn)婦的相關(guān)情況提供給兒科，使兒科制定更有效的護(hù)理方案，兒科也應(yīng)及時將患兒的情況反饋給產(chǎn)科，使兩個科室之間分工清晰，緊密配合；②乳房護(hù)理：督促產(chǎn)婦每日自行對乳房進(jìn)行按摩20 min，先由護(hù)理人員指導(dǎo)其正確的牽引以及按摩方式，確保產(chǎn)婦學(xué)會后，可讓其自行操作。并叮囑產(chǎn)婦要對乳頭及時清洗，哺乳結(jié)束后應(yīng)將乳汁及時排除；③心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)將喂養(yǎng)不耐受出現(xiàn)的原因詳細(xì)向產(chǎn)婦講解，講解時語氣應(yīng)輕松、溫柔，支持并鼓勵產(chǎn)婦，產(chǎn)婦出現(xiàn)疑惑時，應(yīng)耐心給予解答，平復(fù)其不良情緒；④吮吸訓(xùn)練：為更好的促進(jìn)新生兒胃腸道功能發(fā)育，可給予其非營養(yǎng)性吮吸訓(xùn)練，使經(jīng)口喂養(yǎng)盡早的實現(xiàn)。即每日進(jìn)行8次的無孔橡皮奶頭吮吸練習(xí)，每次10 min，訓(xùn)練時間為胃管喂養(yǎng)前，直至其可自行吮吸時，結(jié)束訓(xùn)練，并將口腔進(jìn)行仔細(xì)清潔；⑤喂養(yǎng)護(hù)理：早期的經(jīng)口喂養(yǎng)，能夠更好地使新生兒消化系統(tǒng)發(fā)育完善。若受產(chǎn)婦的因素影響，導(dǎo)致無法母乳喂養(yǎng)，可通過腸內(nèi)喂養(yǎng)配方奶的形式對新生兒進(jìn)行喂養(yǎng)，初次喂養(yǎng)應(yīng)少量多次，待新生兒耐受后，可逐漸將喂養(yǎng)量增加；⑥體位護(hù)理：為預(yù)防新生兒溢奶或吐奶，應(yīng)叮囑產(chǎn)婦在喂奶后將嬰兒頭部抬高，并保持右側(cè)臥位體位；⑦撫觸護(hù)理：調(diào)整室內(nèi)溫度為28 ℃恒溫，以防對患兒進(jìn)行撫觸時使其受涼。每日2次對患兒進(jìn)行撫觸，撫觸時間應(yīng)在洗澡后或喂奶后1 h。撫觸時，將雙手搓熱，中心點為患兒的肚臍，以順時針方向，用掌心按摩患兒腹部，持續(xù)15 min。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組患兒胃潴留、腹脹、嘔吐消失時間以及體質(zhì)量增加時間。產(chǎn)婦出院前填寫我院自制的滿意度調(diào)查問卷，包括撫觸護(hù)理、喂養(yǎng)訓(xùn)練護(hù)理以及產(chǎn)婦情緒護(hù)理等多項內(nèi)容，滿分100分，未達(dá)到60分為不滿意，（60～89）分為滿意，90分以上為十分滿意。滿意度=十分滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：對本研究內(nèi)所涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析時均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件計算，采用χ2檢驗進(jìn)行樣本率的比較，用“±s”表示正態(tài)計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗進(jìn)行組間比較；差異有統(tǒng)計學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 體質(zhì)量增加時間以及癥狀消失時間對比：經(jīng)護(hù)理后體質(zhì)量增加時間以及癥狀消失時間對比，觀察組較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 體質(zhì)量增加時間以及癥狀消失時間對比[±s，d]

表1 體質(zhì)量增加時間以及癥狀消失時間對比[±s，d]

注：與對照組相比，△P＜0.05

2.2 護(hù)理滿意度情況：經(jīng)護(hù)理后，兩組滿意率差異顯著，且為觀察組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 護(hù)理滿意度情況[n（%）]

3 討論

新生兒胃腸道功能尚未發(fā)育完善，各種消化酶的活性以及含量均較少，故在喂養(yǎng)期間消化吸收營養(yǎng)物質(zhì)的能力較弱，胃腸道協(xié)調(diào)性較差、動力較弱，極易造成胃食管炎的發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)排便不暢、腹脹、嘔吐、胃潴留等臨床癥狀，臨床將此類癥狀稱之為喂養(yǎng)不耐受。新生兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受后，產(chǎn)婦極易出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂等負(fù)性情緒，加之產(chǎn)后激素水平大幅度降低，會導(dǎo)致產(chǎn)婦情緒出現(xiàn)較大的波動，不利于乳汁分泌以及產(chǎn)后恢復(fù)[6]。故為了保障能夠成功的進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，確保新生兒能夠正常成長發(fā)育，需通過合理的護(hù)理干預(yù)刺激其恢復(fù)[7-8]。

本研究表明，經(jīng)護(hù)理后體質(zhì)量增加時間以及癥狀消失時間對比，觀察組較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組滿意率差異顯著，且為觀察組較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，綜合護(hù)理干預(yù)是通過對患者進(jìn)行治療期間的全方位的護(hù)理干預(yù)以達(dá)到促進(jìn)患者康復(fù)，提高治療效果的目的。對新生兒以及產(chǎn)婦行綜合護(hù)理，首先需要先建立產(chǎn)科以及兒科的緊密聯(lián)系，使新生兒以及產(chǎn)婦的情況能夠更好地被兩個科室的醫(yī)護(hù)人員了解，進(jìn)而使護(hù)理更具有針對性[9-10]。通過對產(chǎn)婦進(jìn)行心理干預(yù)以及乳房按摩護(hù)理，可使產(chǎn)婦焦慮的情緒進(jìn)行緩解，以免出現(xiàn)因情緒波動導(dǎo)致泌乳量降低。乳房按摩可使乳房舒適度得以提高，刺激泌乳，而乳房脹痛感緩解，泌乳量增加，可使產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)意愿得以提高。再通過對新生兒進(jìn)行撫觸護(hù)理，使新生兒產(chǎn)生較強(qiáng)的安全感，緩解其神經(jīng)緊張感，激活其迷走神經(jīng)活性，使其食欲得以提高。再給予其喂養(yǎng)護(hù)理以及體位護(hù)理，即在喂奶時，將其調(diào)整為腳低頭高低斜坡位，呈15°～20°，并在喂養(yǎng)結(jié)束后半小時內(nèi)讓其保持右側(cè)臥位，降低溢乳發(fā)生率，預(yù)防胃食管反流發(fā)生，進(jìn)而預(yù)防反流物被吸入等不良事件發(fā)生。半小時后可將其調(diào)整為俯臥位體位，對其腹部進(jìn)行按摩，緩解其腹脹感，促進(jìn)其消化，使不耐受癥狀得以緩解。再通過吮吸訓(xùn)練，使新生兒吞咽功能以及吮吸功能的協(xié)調(diào)性得以提高，提高其對喂養(yǎng)的耐受性。且對口腔進(jìn)行反復(fù)刺激，可使其迷走神經(jīng)變得興奮，進(jìn)而促進(jìn)胃動素、胃泌素以及胰島素分泌，并降低生長抑素分泌。上述幾種護(hù)理干預(yù)均可有效促進(jìn)其胃腸蠕動，多種方式共同應(yīng)用，起到相互促進(jìn)效果，使其臨床癥狀得以改善[11]。本研究與呂紅艷等[12]在《國醫(yī)藥導(dǎo)刊》中發(fā)表的《喂養(yǎng)不耐受對極低出生體質(zhì)量兒腸道菌群的影響》一文中相關(guān)觀點一致，具有一定的可依據(jù)性。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在新生兒喂養(yǎng)不耐受患者中應(yīng)用具有較高的臨床應(yīng)用價值，可有效促進(jìn)新生兒喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)癥狀消失，促進(jìn)其體質(zhì)量增加，產(chǎn)婦對護(hù)理滿意度較高。