干預(yù)腫瘤患者化療藥物外滲的規(guī)范化護(hù)理流程分析

袁守菊

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院中西醫(yī)科，遼寧 本溪 117000）

化療藥物外滲（chemotherapeutic extravasation）是指化療藥物在靜脈輸注過(guò)程中發(fā)生滲出或者滲漏至人體的皮下組織導(dǎo)致的組織細(xì)胞壞死情況[1]。化療藥物外滲是化療過(guò)程中發(fā)生的較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生通常會(huì)導(dǎo)致組織的長(zhǎng)期性損傷以及潰爛，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)斐晒趋篮徒蠲}的損傷，還會(huì)導(dǎo)致一系列的后遺癥發(fā)生，比如靜脈炎等[2]。研究表明目前化療藥物外滲發(fā)生率達(dá)到0.2%～6.5%[3]，積極有效的預(yù)防措施和護(hù)理措施可以有效降低其發(fā)生率，從而很大程度上減輕患者的痛苦和身體傷害。護(hù)理模式對(duì)于預(yù)防效果的影響尤為關(guān)鍵，有效的護(hù)理可以降低藥物外滲發(fā)生率，減輕患者的痛苦程度[4]。本文針對(duì)兩種護(hù)理模式對(duì)干預(yù)腫瘤患者化療藥物外滲影響進(jìn)行比較分析，具體分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本院2018年2月至2019年2月收治的腫瘤患者92例，其中男性52例，女性40例，年齡23～80歲，平均年齡（59.67±11.22）歲。根據(jù)隨機(jī)平均原則分為研究組（n=46）和對(duì)照組（n=46）。對(duì)照組46例患者，其中男患者27例，女患者19例，年齡23～79歲，平均年齡為（59.44±11.91）歲。研究組46例患者，其中男患者25例，女患者21例，年齡26～80歲，平均年齡為（59.70±11.80）歲。兩組患者性別、年齡等各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)顯著差異（P＞0.05），不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者病程資料齊全，有可參考性；②患者及其家屬熟知本次研究的內(nèi)容且表示自愿參加；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者病程資料沒(méi)有可參考性；②患者及其家屬排斥參與實(shí)驗(yàn)研究；③患者存在精神方面疾病，無(wú)法配合研究。以上研究通過(guò)倫理會(huì)的批準(zhǔn)并取得患者以及家屬的簽字。

1.3 比較方法：對(duì)照組中的患者采用常規(guī)護(hù)理模式，研究組患者實(shí)行規(guī)范化護(hù)理流程服務(wù)模式。通過(guò)比較兩組患者化療前后的疼痛評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況、舒適度、安全感、護(hù)理滿意度等方面的差異，分析兩種護(hù)理模式效果的優(yōu)劣。

1.3.1 對(duì)照組：對(duì)所有患者化療前后均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理模式，如雙人制核對(duì)患者信息以及用藥信息，密切監(jiān)視患者在化療過(guò)程中藥物的漏液情況等[5]。

1.3.2 研究組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)行規(guī)范化護(hù)理流程護(hù)理。①加強(qiáng)護(hù)理人員技能水平規(guī)范化：由具有高級(jí)資格職稱(chēng)且對(duì)腫瘤化療過(guò)程中應(yīng)急性情況掌握程度較好的護(hù)理人員（通常為護(hù)士長(zhǎng)）對(duì)參與護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)性規(guī)范化的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括用藥知識(shí)培訓(xùn)、化療并發(fā)癥處理、PICC 置管及導(dǎo)管維護(hù)等。培訓(xùn)結(jié)束后所有護(hù)理人員統(tǒng)一考核合格后方可參與腫瘤患者化療的臨床護(hù)理中[6]。②化療前進(jìn)行健康教育及化療藥物準(zhǔn)備的規(guī)范化。主要內(nèi)容包括:化療前準(zhǔn)備、腫瘤及化療相關(guān)知識(shí)、化療不良反應(yīng)及處理、與患者及其家屬的溝通技巧及心理指導(dǎo)。熟知化療藥物標(biāo)簽及粘貼，化療藥物查對(duì)制度和查對(duì)內(nèi)容，靜脈化療藥物查對(duì)內(nèi)容包括:藥物名稱(chēng)、藥物標(biāo)準(zhǔn)、藥物劑量、給藥[7]。③化療時(shí)質(zhì)量監(jiān)控管理的規(guī)范化。主要內(nèi)容包括醫(yī)囑管理的規(guī)范化、靜脈通道維護(hù)的規(guī)范化、高警示藥品標(biāo)志應(yīng)用的規(guī)范化、藥物外滲等不良反應(yīng)處理的規(guī)范化[8]。④化療后質(zhì)量監(jiān)控管理的規(guī)范化。主要內(nèi)容包括對(duì)于化療后不良反應(yīng)的實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，如果發(fā)生藥物外滲處理后續(xù)跟蹤等[9]。

1.4 觀察項(xiàng)目：①化療前后疼痛程度；②化療后心理評(píng)估：焦慮情緒采用焦慮自評(píng)量表（SAS），抑郁程度用抑郁自評(píng)量表（SDS）；舒適度，安全感采用醫(yī)院內(nèi)自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷形式進(jìn)行打分統(tǒng)計(jì)；③并發(fā)癥發(fā)生率；④護(hù)理滿意度：滿意度等采用本院自行制定的調(diào)查表進(jìn)行訪問(wèn)計(jì)算，比較包括非常滿意、比較滿意及不滿意3個(gè)等級(jí)。

1.5 數(shù)據(jù)處理：使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS19.00版本）分析，計(jì)量資料表示方法為（±s），計(jì)數(shù)資料表示方法為（%），檢驗(yàn)方法使用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，認(rèn)為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、SDS及SAS評(píng)分比較：如表1所示，對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分中睡眠質(zhì)量、生活樂(lè)趣以及工作狀態(tài)評(píng)分分別為（3.01±2.20）分、（4.02±2.03）分、（5.83±2.17）分，顯著低于研究組的（4.90±2.23）分、（5.92 ±2.56）分、（7.89±2.66）分，而SDS、SAS評(píng)分對(duì)照組分別為（54.22±12.56）分、（59.89±12.12）分則顯著高于研究組的（34.79±7.34）分、（34.45±3.76）分，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：由表2可知，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為13.04%，顯著高于研究組的4.35%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、SDS及SAS評(píng)分（±s，分）

表1 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分、SDS及SAS評(píng)分（±s，分）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較：分析兩組患者滿意度，對(duì)照組滿意度為86.73%，顯著低于研究組的94.55%，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

由于生活環(huán)境變化、工作壓力增加等各種因素的影響，惡性腫瘤的發(fā)生率日益升高，大大影響了人們的生活質(zhì)量。目前靜脈化療仍然是最常用且較為有效的治療惡性腫瘤的方法，化療的目的是盡可能的殺死惡性腫瘤細(xì)胞，最大限度的挽救惡性腫瘤患者的生命。化療過(guò)程伴隨著多種藥物共同作用下的不良反應(yīng)，而且化療周期通常較長(zhǎng)，患者忍受著很大的痛苦。除去藥物本身帶來(lái)的痛苦外，化療過(guò)程發(fā)生藥物外滲會(huì)引發(fā)一系列的并發(fā)癥，不但使得患者化療時(shí)間延長(zhǎng)，而且會(huì)給患者造成額外的痛苦，這也會(huì)導(dǎo)致者與醫(yī)護(hù)人員間的矛盾糾紛事件發(fā)生概率提升[10]。因此采取有效的措施避免化療藥物的外滲有十分重要的作用。

通常造成化療藥物外滲的原因是多種多樣的。比較常見(jiàn)的原因有：①在初期進(jìn)行靜脈搭建時(shí)血管選擇不合適。要盡量選擇粗直、彈性好、無(wú)病變的血管，最好選擇前臂，手背等淺靜脈，避免在患者肌腱、韌帶、等處進(jìn)行靜脈注射[11]。②護(hù)理人員技術(shù)水平不達(dá)標(biāo)。部分護(hù)理人員工作經(jīng)驗(yàn)不夠，對(duì)于化療藥物知識(shí)掌握不熟練，發(fā)生外滲時(shí)往往會(huì)不知如何處理，增加了外滲并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[12]。③給藥裝置、給藥部位選擇不合理等。如果培訓(xùn)不到位，會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員在靜脈注射時(shí)選擇錯(cuò)誤的給藥裝置，給藥部位選擇錯(cuò)誤等[13]。因此針對(duì)以上這些常見(jiàn)原因進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理方式調(diào)整可以有效降低化療藥物外滲的發(fā)生率。規(guī)范化的護(hù)理模式在日常護(hù)理模式的基礎(chǔ)上更加明確了醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，健全了整個(gè)化療過(guò)程中涉及到的護(hù)理方式機(jī)制，大量研究表明，規(guī)范化的護(hù)理模式不但可以有效預(yù)防藥物外滲的發(fā)生，還可以有效提升患者滿意度等。由本文的研究結(jié)果可知，比較兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，對(duì)照組疼痛程度顯著高于研究組；研究組生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組；對(duì)照組患者SDS、SAS評(píng)分顯著高于研究組；對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于研究組；研究組滿意度顯著高于對(duì)照組。以上指標(biāo)兩組間差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，規(guī)范化的護(hù)理服務(wù)模式的應(yīng)用在干預(yù)腫瘤患者化療藥物外滲的應(yīng)用過(guò)程中具有十分積極的意義，可大范圍推廣應(yīng)用。