高血壓患者自我效能水平及其相關(guān)因素的回顧性分析

任慧芬

（遼寧省東港市中心醫(yī)院，遼寧 東港 118300）

高血壓是常見的慢性疾病，好發(fā)于老年人群，其是心血管疾病死亡的首要原因，是腦卒中的獨立危險因素[1-2]。高血壓是冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的主要危險因素，嚴重消耗了醫(yī)療資源，給患者個人、家庭和社會帶來沉重負擔(dān)[3]。自我效能最早由美國斯坦福大學(xué)心理學(xué)家于1977年提出，是社會認知理論中的一個核心概念，其指個體對自己是否能成功實施或完成某個行為目標或應(yīng)付某種困難情境的能力判斷、信念、自我把握和感受[4]。對于高血壓患者而言，自我效能越高，則患者越有信心面對疾病和困難，越有助于恢復(fù)健康，提高生活質(zhì)量[5-6]。本研究回顧400例高血壓患者的自我效能水平，探索自我效能水平的影響因素，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院2017年1月至2018年6月收治的高血壓患者中選出400例為對象，患者年齡≥18歲；納入標準：①患者生活可自理。②符合WHO制定的原發(fā)性高血壓診斷標準。③病程≥1年。④自愿參與本研究，簽署知情同意書。排除標準：①合并高血壓靶器官損害者。②合并肝腎功能障礙、心腦血管嚴重疾病、精神疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病的患者。③有認知交流障礙者。④參與其他調(diào)查研究者。

1.2 方法：調(diào)查400例患者的如下資料：①一般資料：性別、年齡、費用類別。②疾病資料：病程、高血壓分級。③自我效能水平：使用楊碧萍編制的高血壓患者自我效能評價表評測，該量表分成日?；顒印⒔】敌袨?、服藥、遵醫(yī)行為四個方面，共11個問題，采用5級計分法，得分0～44分，得分越高表明自我效能水平越高，當自我效能得分≥31分為高水平，23～30分中等水平，≤22分為低水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS22.0軟件檢驗數(shù)據(jù)資料，計量數(shù)據(jù)比較行t檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

自我效能水平高低受性別、年齡、費用類別、婚姻狀況、高血壓病程、高血壓分級因素的影響，P＜0.05。見表1、2。

表1 400例患者的一般資料與自我效能水平（±s）

表1 400例患者的一般資料與自我效能水平（±s）

表2 400例患者的疾病資料與自我效能水平（±s）

表2 400例患者的疾病資料與自我效能水平（±s）

3 討論

3.1 高血壓患者自我效能水平概述

高血壓的病因不明，控制困難，尚無根治方法。隨著病情的進展，患者可能出現(xiàn)靶器官損害，因此加強血壓控制顯得尤為重要，目前主要有非藥物治療和藥物治療兩種方式。由于高血壓是慢性疾病，病程長，且病情反復(fù)，患者需長期服藥治療，堅持健康的生活方式，因此患者的自我效能十分重要[7-8]。自我效能是個體執(zhí)行、堅持某一特定行為能力的信心。高血壓患者多為老年人，隨著年齡的增長，患者組織器官功能衰減，身體素質(zhì)低，是社會弱勢群體，需要更多的社會支持。

高血壓患者的自我效能主要包括日?；顒樱】敌袨?、服藥、遵醫(yī)行為等，由于患者的治療是長期、復(fù)雜的，患者需長期堅持科學(xué)的飲食、適當鍛煉、保持樂觀情緒等，但是受到患者對疾病認知水平偏低、家庭經(jīng)濟狀況等的影響，患者往往在遵醫(yī)行為、健康行為、服藥依從性等方面的效能較低，自我效能水平偏低[9]。因此，調(diào)查研究高血壓患者的自我效能水平影響因素，并采取有效的干預(yù)措施提高自我效能水平，對于提高患者的血壓控制率和生活質(zhì)量有重要意義。

3.2 高血壓患者自我效能水平的影響因素

本次研究結(jié)果顯示：高血壓患者的自我效能水平與性別、年齡、文化程度、費用類別、高血壓病程、高血壓分級有關(guān)，P＜0.05。影響高血壓患者自我效能水平的因素較多：①性別因素。女性高血壓患者的自我效能水平明顯高于男性高血壓患者，這可能是因為女性患者的服藥依從性和非藥物治療的依從性更高。而且女性患者更容易出現(xiàn)抑郁癥等精神癥狀和軀體癥狀，多會主動就診尋求幫助，醫(yī)療服務(wù)利用率更高，在日常生活、服藥依從性、健康行為、遵醫(yī)行為等方面的效能水平更高。因此，臨床醫(yī)護人員需重視對男性高血壓患者的健康管理，注重對男性患者的健康教育活動，使其充分認識到高血壓的危害，健康生活方式的重要作用等，提高患者的自我效能水平。結(jié)合男性患者的性格、思維模式、生活背景等特點，開展針對性的健康管理，將多種形式健康教育結(jié)合起來，提高男性患者的健康認知水平，糾正其錯誤認知，鼓勵其做好自我護理工作等。②年齡因素。隨著年齡的提高，患者的自我效能水平降低。隨著年齡的增加，患者的身體素質(zhì)逐漸下降，尤其是高齡患者，組織器官功能衰減，部分活動受限，認知能力也隨之下降，這些都使得患者遇到難題的處理能力下降，以及出現(xiàn)沒有信心解決問題的情況，也即導(dǎo)致自我效能水平的降低[10-11]。為此，醫(yī)護人員在健康管理中需結(jié)合患者的綜合狀況進行個體化管理，注重年齡大、認知水平低患者的健康管理。給高齡患者提供更多的社會支持，盡可能的提高社會支持利用率，探索更多適合高齡獨身患者以及非獨身患者的社會支持模式，如高齡獨身患者，注重從患者的心理角度出發(fā)，結(jié)合獨身對患者心理情緒的影響，挖掘更多社會支持方式加強對患者照護，紓解負面情緒，提高自我效能水平；對于高齡非獨身患者，更注重家庭支持的重要作用，注重其家屬的培訓(xùn)教育，指導(dǎo)家屬更好的照顧患者、關(guān)愛患者、監(jiān)督患者養(yǎng)成健康生活方式等。③文化程度。文化程度越高，自我效能水平越高。文化程度高的患者往往對各種事物的理解能力、接受能力、自控能力更強，更能感知到高自我效能水平對自身血壓控制、生活質(zhì)量提高帶來的積極作用，從而更能自覺的參與到提高自我效能水平的活動中[12]。因此，醫(yī)護人員需針對患者的不同文化程度開展不同的健康教育內(nèi)容和方式，對于文化程度偏低的患者使用通俗易懂的語言和圖文并茂的健康手冊、健康視頻等開展健康宣教；而文化程度較高的患者可適當延伸健康教育的廣度和深度。同時結(jié)合患者的年齡、身體條件等，合理確定每次健康教育的時間，有計劃、有目的的開展健康教育活動，使患者能順利掌握健康教育內(nèi)容[13]。④費用類別因素，本研究結(jié)果顯示自費患者的自我效能水平最低，其次為醫(yī)?；颊?，最后公費患者的自我效能水平最高。這可能是因為：高血壓為慢性疾病，患者需終身服藥，自費患者承擔(dān)的經(jīng)濟壓力較大，而醫(yī)?；颊吆凸M患者的經(jīng)濟壓力低，思想負擔(dān)也更輕，對治療的自信心更強[14]。為此，還需持續(xù)加大醫(yī)療保障體系的覆蓋面和受益面，加強對低收入群體的支持和扶持力度。⑤高血壓病程。高血壓病程越長，自我效能水平越低[15]；隨著病程的延長，患者接觸到的高血壓疾病相關(guān)知識越多，而且高血壓對患者身體健康的影響也越大，患者可能在長期服藥治療中出現(xiàn)一系列的藥物不良反應(yīng)，長期反復(fù)發(fā)作影響了患者的治療自信心。⑥高血壓分級因素。高血壓分級越高，病情越嚴重，則自我效能水平越低。病情越嚴重，治療方案也越復(fù)雜，患者面臨的問題也越多，承受的身心折磨更多，需要調(diào)整的生理狀態(tài)、心理狀態(tài)更多，因此患者更容易失去治療自信心，導(dǎo)致自我效能水平降低。故此臨床上對于病程短、高血壓分級低的患者應(yīng)注重健康生活方式的宣教，讓患者認識到遵醫(yī)行為的重要性；對于病程長、高血壓分級高的患者重點監(jiān)測患者的精神狀態(tài)和身體狀態(tài)，為患者提供更多的社會支持和心理支持，提高自我效能水平。

綜上所述，高血壓患者自我效能水平的影響因素眾多，臨床醫(yī)護人員需結(jié)合患者的個體化情況進行針對性健康管理，通過多種措施提高患者的自我效能水平，使患者深入了解自身疾病，參與自我管理和照護，提高生活質(zhì)量。