艾司西酞普蘭聯(lián)合氨磺必利或奧氮平治療老年性抑郁癥的臨床研究

蔡秀君

（丹東市第三醫(yī)院精神三科，遼寧 丹東 118000）

抑郁癥作為常見的精神科疾病，若發(fā)生群體為55或60歲以上老年患者稱為老年性抑郁癥，患者多表現(xiàn)出情緒低落，思維遲緩，意志活動(dòng)減退，自殺觀念等，為預(yù)防病情加重及危險(xiǎn)情況發(fā)生，需重視對(duì)其的有效治療[1]。目前針對(duì)抑郁癥患者可采用藥物治療，但考慮到抗抑郁藥物存在一定的不良反應(yīng)，因此需加強(qiáng)安全用藥方案的研究[2]。艾司西酞普蘭作為常見的治療抑郁障礙藥物，對(duì)改善患者抑郁程度可起到良好的效果，而為進(jìn)一步提高療效，可配合其他藥物治療[3]。目前認(rèn)為非典型抗精神病藥物具有抗抑郁增效作用，如氨磺必利、奧氮平，利于促使患者盡快降低抑郁程度[4]。為此，本次研究對(duì)艾司西酞普蘭聯(lián)合氨磺必利或奧氮平治療老年性抑郁癥的臨床效果進(jìn)行了探討，選擇本院2016年6月至2018年6月收治老年性抑郁癥患者76例進(jìn)行分組研究，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究資料均選擇本院于2016年6月至2018年6月收治的老年性抑郁癥患者76例，依據(jù)治療方案分組各38例，均符合《國(guó)際疾病分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》（ICD-10）中抑郁發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)，且漢密爾頓抑郁量表（HAMD）得分≥17分[5]。對(duì)照組男患者18例，女患者20例，年齡在60～75歲，平均年齡為（67.64±4.05）歲，病程2～8年，平均病程（4.61±1.03）年；觀察組男患者16例，女患者22例，年齡在60～74歲，平均年齡為（67.03±4.02）歲，病程2～8年，平均病程（4.58±1.05）年；患者均知曉本次研究?jī)?nèi)容及目的，且自愿簽署知情同意書，并獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除伴精神病性癥狀患者、電休克治療史患者、嚴(yán)重軀體疾病患者及繼發(fā)其他精神或軀體疾病的抑郁發(fā)作患者等。兩組患者基本資料經(jīng)比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組：選擇艾司西酞普蘭（生產(chǎn)廠家：山東京衛(wèi)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103327）口服治療，每天1次，每次5～15 mg，選擇奧氮平（生產(chǎn)廠家：Dr.Reddy`s Laboratories Limited，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20150141）口服治療，初始劑量為每天1次，每次2.5 mg，隨后依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行劑量調(diào)整，控制為每天1次，每次5～10 mg。連續(xù)用藥8周。

1.2.2 觀察組：選擇艾司西酞普蘭口服治療，每天1次，每次5～15 mg，選擇氨磺必利（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20113230）口服治療，初始劑量為為每天1次，每次50 mg，隨后依據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行劑量調(diào)整，控制為每天1次，每次100～200 mg。連續(xù)用藥8周。

1.3 觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)兩組治療效果：治愈為抑郁基本消失，HAMD評(píng)分降低75%～100%；顯效為抑郁明顯改善，HAMD評(píng)分降低50%～75%；有效治療抑郁緩解，HAMD評(píng)分降低25%～50%；無(wú)效為不滿足上述要求。治療有效率=痊愈率+顯效率+有效率；記錄治療前、治療2周、治療4周、治療6周及治療8周HAMD量表評(píng)分變化；觀察藥物不良反應(yīng)，包含口干、便秘、惡心、食欲增加、心動(dòng)過(guò)速等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)均輸入到SPSS20.0軟件中處理，計(jì)量資料采用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)量資料采用百分?jǐn)?shù)（%）表示；計(jì)量資料以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為數(shù)據(jù)比較統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果分析：分析表1可知，觀察組與對(duì)照組治療有效率分別為97.37%、81.58%，差異顯著，P＜0.05。

2.2 兩組HAMD評(píng)分變化分析：分析表2可知，治療前及治療2周兩組患者HAMD評(píng)分均偏高，且比較無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療后4周、6周及8周觀察組HAMD評(píng)分明顯降低，且改善程度與對(duì)照組比較優(yōu)勢(shì)明顯，P＜0.05。

2.3 兩組不良反應(yīng)分析：觀察組發(fā)生口干1例（2.63%）、便秘1例（2.63%）、食欲增加1例（2.63%），不良反應(yīng)率為7.89%，對(duì)照組發(fā)生口干3例（7.89%）、便秘2例（5.26%）、惡心3例（7.89%）、心動(dòng)過(guò)速2例（5.26%），不良反應(yīng)率為26.32%，觀察組發(fā)生率明顯更低，比較差異顯著，χ2=4.54，P＜0.05。

表1 兩組治療效果分析[n（%）]

表2 兩組HAMD評(píng)分變化分析（分，±s）

表2 兩組HAMD評(píng)分變化分析（分，±s）

3 討論

隨著我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，對(duì)人們的健康問(wèn)題防范及治療越來(lái)越全面，尤其從傳統(tǒng)生理疾病向心理疾病發(fā)展，即認(rèn)為心理疾病也是嚴(yán)重危害機(jī)體健康的因素，需針對(duì)性進(jìn)行可靠治療[6]。抑郁癥作為常見的精神障礙，若不及時(shí)干預(yù)或干預(yù)效果不佳，則抑郁程度加重，可能出現(xiàn)自殺意識(shí)，產(chǎn)生自殺行為，威脅生命安全[7]。重視對(duì)抑郁癥患者的心理干預(yù)及藥物控制具有一定的作用，但面對(duì)老年性抑郁癥患者則效果有限，尤其老年患者多伴隨不同程度的慢性疾病，肝腎功能下降，藥物代謝能力降低，導(dǎo)致藥物難以充分發(fā)揮作用，甚至出現(xiàn)較多不良反應(yīng)，影響治療效果[8]。而且抗抑郁藥物起效較慢，難以快速緩解自殺觀念，增加自殺風(fēng)險(xiǎn)。為進(jìn)一步提高治療效果，并保證用藥安全性，需加強(qiáng)對(duì)聯(lián)合藥物的深入研究。如今抗抑郁藥物聯(lián)合抗精神病藥物受到重視，新型抗精神病藥物可選擇性作用于中腦邊緣系統(tǒng)D1、D4，并促進(jìn)前額葉皮質(zhì)的多巴胺、去甲腎上腺素釋放[9]。當(dāng)前臨床認(rèn)為抑郁癥與5-HT分泌減少有關(guān)，而通過(guò)拮抗5-HT藥物治療，利于起到治療抑郁癥作用。艾司西酞普蘭作為常見的治療抑郁癥藥物，其屬于二環(huán)氫化酞類衍生物西酞普蘭的單-S-對(duì)映體，使用后可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元對(duì)5-HT的再攝取，調(diào)節(jié)抑郁程度效果[10]。氨磺必利作為常見的抗精神類疾病藥物，能夠選擇性地與邊緣系統(tǒng)的D2、D3多巴胺能受體結(jié)合，改善抑郁癥狀。奧氮平作為非典型神經(jīng)安定藥物，能與多巴胺受體、5-HT受體和膽堿能受體結(jié)合，拮抗5-HT2A受體，可改善抑郁程度。將艾司西酞普蘭與氨磺必利或奧氮平聯(lián)合用藥，均可進(jìn)一步提高治療效果，而氨磺必利安全性更高，不良反應(yīng)少，且其與艾司西酞普蘭協(xié)同性更強(qiáng)，更利于調(diào)節(jié)患者抑郁程度。本次研究結(jié)果顯示觀察組與對(duì)照組治療有效率分別為97.37%、81.58%，差異顯著，P＜0.05；表明與艾司西酞普蘭、奧氮平聯(lián)合用藥相比，采用艾司西酞普蘭、氨磺必利利于進(jìn)一步幫助患者改善抑郁癥狀。治療前及治療2周兩組患者HAMD評(píng)分均偏高，且比較無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療后4周、6周及8周觀察組HAMD評(píng)分明顯降低，且改善程度與對(duì)照組比較優(yōu)勢(shì)明顯，P＜0.05；表明采用艾司西酞普蘭、氨磺必利聯(lián)合用藥方案起效快，促使患者抑郁程度明顯減輕，且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，利于消除負(fù)性心理狀態(tài)。觀察組不良反應(yīng)率7.89%與對(duì)照組26.32%比較明顯更低，P＜0.05，表明采用艾司西酞普蘭、氨磺必利方案用藥安全性較高，不會(huì)引發(fā)嚴(yán)重或較多不良反應(yīng)，易于被患者接受。

綜上所述，針對(duì)老年性抑郁癥患者采用艾司西酞普蘭合氨磺必利或奧氮平治療均可獲得良好的效果，其中艾司西酞普蘭合氨磺必利具有起效快，安全性高等優(yōu)勢(shì)，更利于調(diào)節(jié)患者抑郁程度，且被患者接受度較高，值得推廣。