臨床藥學(xué)干預(yù)對高脂血癥患者依從性和臨床療效的影響分析

鄭 榮

（沈陽市紅十字會(huì)醫(yī)院藥劑科，遼寧 沈陽 110013）

高脂血癥顧名思義為血液中血脂含量增高，可為一種或多種脂質(zhì)成分發(fā)生改變。高脂血癥與心臟疾?。ㄈ绻跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病、不穩(wěn)定性心絞痛等）、腦血管疾病（短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死等）的發(fā)生有一定的關(guān)聯(lián)，有學(xué)者驗(yàn)證[1]，高血脂是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)生的直接相關(guān)性因素。高脂血癥既可作為一種疾病狀態(tài)，又可成為其他相關(guān)疾病的發(fā)病因素，控制高脂血癥的疾病進(jìn)展對患者健康狀態(tài)有十分重要的意義[2]。但是高脂血癥的癥狀并不顯著，患者可無任何的臨床表現(xiàn)，部分患者對相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果并不重視，遵醫(yī)性低，血脂水平控制不佳[3]。臨床藥學(xué)干預(yù)是臨床專業(yè)人對醫(yī)師開具的處方內(nèi)容進(jìn)行后續(xù)監(jiān)測、監(jiān)控[4]，在提高患者遵醫(yī)用藥的同時(shí)，與臨床醫(yī)師進(jìn)行不間斷溝通，調(diào)整用藥方案。本文旨在探討針對高脂血癥患者實(shí)施臨床藥學(xué)干預(yù)的效果，詳細(xì)內(nèi)容見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在來我院就診的高脂血癥患者中選取200例納為觀察對象，對象選取時(shí)間區(qū)間：2017年9月起始、2018年4月終止，分組方式為計(jì)算機(jī)隨機(jī)化原則，每個(gè)單組樣本量均為100例。觀察組中男性58例，女性42例；年齡（56.98±4.05）歲；病程（5.63±2.32）年；學(xué)歷資料中，大專及以上40例，初中及高中50例，小學(xué)及文盲10例。對照組中男性55例，女性45例，年齡（57.86±4.10）歲；病程（6.00±2.10）年；大專及以上42例，初中及高中49例，小學(xué)及文盲9例。入選標(biāo)準(zhǔn)：①均符合高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且依據(jù)《國際血脂異常防治標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行相關(guān)用藥[5]；②有良好的自主照顧能力；③能接受長期隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對降血脂藥物過敏；②急性心肌梗死；③近期內(nèi)接受手術(shù)治療者。2組患者年齡構(gòu)成、性別占比、學(xué)歷等統(tǒng)計(jì)資料對比，P＞0.05，可作為實(shí)驗(yàn)進(jìn)行對象。

1.2 方法：對照組患者在用藥期間不主動(dòng)進(jìn)行任何的藥物相關(guān)指導(dǎo)。觀察組則給予臨床藥學(xué)干預(yù)，內(nèi)容如下：①收集患者基本資料，擬定個(gè)體性的用藥指導(dǎo)方案。②藥師與臨床醫(yī)師、護(hù)理人員共同進(jìn)行高脂血癥相關(guān)知識(shí)的宣教，規(guī)劃患者的飲食結(jié)構(gòu)、設(shè)計(jì)合理的運(yùn)動(dòng)模式，提高患者對于疾病、并發(fā)癥及相關(guān)治療的認(rèn)知[6]。③藥師組織患者建立微信群，定期推送降血脂藥相關(guān)知識(shí)，每日進(jìn)行用藥提醒及監(jiān)督，回答患者關(guān)于藥物的疑惑；年紀(jì)較大或不能使用微信的老年患者，以電話形式進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)[7]。不定時(shí)進(jìn)行患者用藥依從性評估，依從性較差者增加隨訪次數(shù)。協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行用藥調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)：所有患者的隨訪時(shí)間均為1年，在干預(yù)前后采集患者空腹靜脈血進(jìn)行血脂的實(shí)驗(yàn)室檢測。利用我院自制的服藥依從性評估表進(jìn)行服藥依從性的評估，評估結(jié)果分為依從性好、依從性一般及依從性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 22.0軟件，血脂結(jié)果行t檢驗(yàn)；服藥依從性行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示正在比較的項(xiàng)目有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血脂水平的比較：干預(yù)前，2組患者的各項(xiàng)血脂檢查結(jié)果比較相差不大，P＞0.05；經(jīng)過不同的干預(yù)后，觀察組的三酰甘油、總膽固醇水平、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白檢測結(jié)果分別與對照組比較，P＜0.05。見表1。

2.2 比較服藥依從性：在干預(yù)前，2組患者居家服藥依從性相差不大，P＞0.05。在藥師指導(dǎo)干預(yù)后，觀察組高脂血癥患者的依從性與對照組患者相比，P＜0.05。見表2。

表1 對比2組血脂水平（mmol/L，±s）

表1 對比2組血脂水平（mmol/L，±s）

表2 對比2組依從性情況[n（%）]

3 討論

在高脂血癥的臨床用藥中，包括他汀類、貝丁酸類、煙酸類等，依據(jù)患者具體病情及當(dāng)前機(jī)體情況，選擇恰當(dāng)?shù)恼{(diào)血脂藥物，如辛伐他汀、洛伐他汀、阿伐他汀等他汀類降血脂藥物能明顯的維持三酰甘油、低密度脂蛋白的水平平衡，對冠狀動(dòng)脈內(nèi)的粥樣斑塊有極好的穩(wěn)定效果，還可改善血管的內(nèi)皮細(xì)胞功能，具有一定的抗粥樣硬化效果，因此，臨床一般將他汀類藥物作為降血脂首選[8]。

進(jìn)行臨床藥學(xué)干預(yù)的藥師對降血脂藥物有充分的理論認(rèn)知，藥師通過改變患者的生理狀態(tài)、病理狀態(tài)，將藥物療效進(jìn)行最大化發(fā)揮，以最小劑量、最合適藥物品種產(chǎn)生最安全、最有效的應(yīng)用效果[9]。藥學(xué)干預(yù)中，依據(jù)藥物特點(diǎn)進(jìn)行藥物時(shí)間的干預(yù)。機(jī)體合成膽固醇高峰時(shí)間段為午夜至次日凌晨2點(diǎn)左右，他汀類藥物因化學(xué)結(jié)構(gòu)特殊，樹脂膽酸清除劑可與之結(jié)合，影響藥物的有效血藥濃度峰值形成時(shí)間，因此，推薦患者在睡前服藥；若需服用膽酸類藥物，則應(yīng)設(shè)立間隔時(shí)間[10]。藥學(xué)監(jiān)測是藥學(xué)干預(yù)中不可或缺的部分，絕大部分藥物存在肝腎毒性，定期檢測患者肝腎功能與臨床醫(yī)師進(jìn)行反饋溝通，相應(yīng)進(jìn)行藥物調(diào)整，可提高用藥的安全性。

本文中，觀察組患者接受了藥師參與的臨床藥學(xué)干預(yù)，經(jīng)過長達(dá)一年的隨訪。藥師積極參與高脂血癥患者用藥管理中，進(jìn)行了降血脂用藥相關(guān)知識(shí)的宣教，如臨床常用降血脂藥物種類、協(xié)同用藥方法與注意事項(xiàng)、常見不良反應(yīng)等，著重強(qiáng)調(diào)了堅(jiān)持用藥的必要性，促使患者形成遵醫(yī)科學(xué)用藥的認(rèn)知，最終產(chǎn)生正確的用藥行為。在實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)，觀察組高脂血癥患者的總膽固醇水平、三酰甘油檢測結(jié)果、低密度脂蛋白水平顯著低于對照組水平，高密度脂蛋白則高于對照組，且服藥依從性較對照組好。數(shù)據(jù)結(jié)果提示，臨床藥學(xué)干預(yù)在高脂血癥患者日常用藥中可發(fā)揮積極作用，能促使患者形成更好的用藥依從性，進(jìn)而保證藥物治療效果，控制患者血脂水平。