老年性自身免疫性肝炎患者的臨床檢驗(yàn)特點(diǎn)討論

張 琛

（大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

自身免疫性肝炎常表現(xiàn)為膽紅素水平提升、肝臟酶水平以及免疫球蛋白水平發(fā)生明顯改變等[1]。臨床相關(guān)研究指出[2]，自身免疫性肝炎通常在10～30歲人群以及50～70歲人群中高發(fā)。老年患者一旦有肝功能異?；蛘吒喂δ苷系K出現(xiàn)，臨床醫(yī)務(wù)人員即需要診斷其是否有自身免疫性肝炎出現(xiàn)。本次研究特選取2017年1月至2018年1月部分在本院接受治療的老年性自身免疫性肝炎和非老年免疫性肝炎患者進(jìn)行比較分析，旨在明確老年性自身免疫性肝炎的臨床檢驗(yàn)特點(diǎn)，其詳細(xì)研究?jī)?nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究中的觀察對(duì)象均選自于在本院接受治療的自身免疫性肝炎患者，120例患者均為2017年1月至2018年1月入院，依據(jù)患者的年齡將其分為對(duì)照組（n=60，非老年患者）與觀察組（n=60老年患者），本次研究相關(guān)資料呈遞至醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)的許可。對(duì)照組：男性患者例數(shù)占20例，女性患者例數(shù)占40例；年齡范圍：年齡上限值為80歲，年齡下限值為39歲，年齡平均值為（45.53±3.36）歲；依據(jù)合并癥，合并病毒性肝炎患者例數(shù)為4例，占比為6.67%，合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者例數(shù)為5例，占比為8.33%，合并甲狀腺炎患者例數(shù)為4例，占比為6.67%，合并干燥綜合征患者例數(shù)為9例，占比為15.00%。

觀察組：男、女性患者例數(shù)分別為18例、42例；年齡范圍：年齡上限值為82歲，年齡下限值為61歲，年齡平均值為（65.61±3.52）歲；依據(jù)合并癥，合并病毒性肝炎患者、合并類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者、合并甲狀腺炎患者以及合并干燥綜合征患者例數(shù)分別為5例、7例、6例以及10例，占比分別為8.33%、11.67%、10.00%以及16.67%。兩組自身免疫性肝炎患者的性別數(shù)據(jù)、合并癥數(shù)據(jù)相比對(duì)，組間未有明顯差異存在（P＞0.05），兩組患者可展開(kāi)科學(xué)比對(duì)。入選標(biāo)準(zhǔn)：與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、美國(guó)肝病學(xué)會(huì)指南當(dāng)中的相關(guān)診斷指標(biāo)相符的患者；具有良好的依從性且溝通能力正常、精神狀態(tài)正常的患者；臨床資料完整的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有重度心臟功能障礙、肺部功能障礙以及腎臟功能障礙合并存在的患者；有酒精性肝病合并存在的患者；有遺傳代謝性疾病存在的患者；有出血傾向存在的患者；有精神障礙存在無(wú)法配合研究的患者。

1.2 方法：抽取患者的晨間空腹靜脈血進(jìn)行檢測(cè)，主要檢查白細(xì)胞（WBC）水平、紅細(xì)胞（RBC）水平、血紅蛋白（HGB）水平、血小板（PLT）以及平均紅細(xì)胞容積（MCV）、紅細(xì)胞血紅蛋白容量（MCH）。檢測(cè)兩組患者的谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）以及直接膽紅素（DBIL）、總膽紅素（TBA）等；完成免疫學(xué)檢查，主要檢測(cè)免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）和免疫球蛋白A（IgA）。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并統(tǒng)計(jì)兩組自身免疫性肝炎患者的生化指標(biāo)數(shù)據(jù)，記錄并分析兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本文相關(guān)研究數(shù)據(jù)均以SPSS21.0版進(jìn)行處理，兩組自身免疫性肝炎患者的生化指標(biāo)數(shù)據(jù)均用（±s）表示，用t檢驗(yàn)；兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率用“%”表示，數(shù)據(jù)間比對(duì)用卡方檢驗(yàn)。若P＜0.05則表示組間數(shù)據(jù)比較差異明顯且具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肝、腎功能指標(biāo)和免疫功能比較：觀察組患者的各項(xiàng)肝功能指標(biāo)數(shù)據(jù)均明顯高于對(duì)照組，其免疫功能指標(biāo)亦明顯較對(duì)照組高，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 比較兩組自身免疫性肝炎患者的肝功能、腎功能和免疫功能指標(biāo)（±s）

表1 比較兩組自身免疫性肝炎患者的肝功能、腎功能和免疫功能指標(biāo)（±s）

2.2 兩組患者血常規(guī)生化指標(biāo)比較：觀察組患者的WBC、RBC、HGB以及PLT同對(duì)照組相比較，組間差異不明顯（P＞0.05）；觀察組患者的MCV與MCH均明顯低于對(duì)照組，組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)下文所闡述：觀察組患者的血常規(guī)生化指標(biāo)當(dāng)中的WBC為（4.06±0.82）×109/L，RBC為（3.98±0.64）×109/L，HGB為（109.98±10.46）g/L，PLT為（177.76±43.35）×109/L，MCH為（21.17±4.94）pg，MCV為（76.68±6.85）fL。對(duì)照組患者的血常規(guī)生化指標(biāo)當(dāng)中的WBC為（4.27±0.96）×109/L，RBC為（4.02±0.71）×109/L，HGB為（109.86±10.28）g/L，PLT為（177.81±43.42）×109/L，MCH為（17.73±3.36）pg，MCV為（68.83±5.96）fL。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率均明顯較對(duì)照組高，P＜0.05，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)下：觀察組患者當(dāng)中22例患者存在干燥綜合征，5例患者存在甲狀腺炎，4例患者存在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，其并發(fā)癥發(fā)生率為51.67%。對(duì)照組患者中，干燥綜合征患者例數(shù)占11例，甲狀腺炎患者例數(shù)占8例，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者例數(shù)占3例，其并發(fā)癥發(fā)生率為36.67%。

3 討論

老年患者因年齡較高，其機(jī)體常處于亞健康狀態(tài)，且有較多慢性疾病存在，患者與家屬均對(duì)穿刺存在恐懼情緒，使得其配合度較低[3-4]。近年來(lái)我國(guó)人口老齡化社會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，老年人免疫性疾病已逐漸發(fā)展為臨床中較為常見(jiàn)的一種疾病，而多重疾病以及同時(shí)使用多重藥物極易損傷患者的肝功能，甚至可提升自身免疫性感染的發(fā)生率，進(jìn)一步提升疾病診斷和治療的難度[5-6]。為此研究老年性自身免疫性肝炎的臨床檢驗(yàn)特點(diǎn)，可作為疾病診斷的老年性自身免疫性肝炎為重要參考依據(jù)，且可通過(guò)準(zhǔn)確的診斷與精準(zhǔn)的治療對(duì)疾病進(jìn)一步發(fā)展和惡化進(jìn)行有效預(yù)防[7-8]。

老年自身免疫性肝炎患者常有進(jìn)行性與難以預(yù)料性的懶散、乏力、肝硬化、腹水等癥狀存在，且多數(shù)患者有進(jìn)展性肝纖維化癥狀存在，且有少數(shù)患者有較少癥狀或者根本無(wú)癥狀存在。為此僅結(jié)合患者的疾病癥狀判斷病情，極易延誤疾病診斷與治療的時(shí)機(jī)。為此臨床相關(guān)研究表明，實(shí)驗(yàn)室檢查存在明顯異?；蛘哂忻黠@疾病癥狀存在的患者均需要接受肝活檢，臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)充分重視臨床檢驗(yàn)的特征，將診斷的契機(jī)找到并且及時(shí)給予患者積極有效的診斷與治療，以避免病情進(jìn)一步發(fā)展影響患者的生存質(zhì)量。

由于老年性自身免疫性肝炎為異常自身免疫反應(yīng)所導(dǎo)致的肝實(shí)質(zhì)炎性反應(yīng)，血清自身抗體陽(yáng)性以及丙種球蛋白血癥等均為該疾病的臨床特點(diǎn)[9]。臨床相關(guān)研究指出[10]，肝匯管區(qū)有大量漿細(xì)胞浸潤(rùn)表現(xiàn)并且對(duì)鄰近肝實(shí)質(zhì)產(chǎn)生侵犯為疾病的病理組織學(xué)特征，進(jìn)而將炎癥形成。本次研究中，觀察組患者的肝功能和免疫功能各項(xiàng)數(shù)據(jù)均顯著高于對(duì)照組，且組間MCV與MCH存在顯著差異，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對(duì)照組。該研究結(jié)果表明，老年性自身免疫性肝炎患者均有嚴(yán)重肝功能受損的表現(xiàn)，且患者存在免疫功能障礙，極易發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。老年自身免疫性肝炎患者常缺乏特異性的臨床癥狀表現(xiàn)，且有較多的其他自身免疫性疾病合并存在，一定程度上限制肝活檢的開(kāi)展，導(dǎo)致疾病確診的時(shí)間被延誤。本次研究結(jié)果表明，老年人群若有轉(zhuǎn)氨酶異常變化的情況存在，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)考慮患者是否有自身免疫性肝炎合并存在，若患者在未有藥物性肝損害因素、病毒性肝損害等因素存在，且無(wú)吸煙史或者酗酒史的情況下，出現(xiàn)血清IgG水平明顯提升，即可進(jìn)一步確定其可能有自身免疫性肝炎存在。自身抗體陽(yáng)性、γ-球蛋白水平提升等均可作為自身免疫性肝炎的診斷指標(biāo)，其有利于臨床醫(yī)務(wù)人員盡早診斷患者的病情，進(jìn)而針對(duì)患者的實(shí)際情況為其開(kāi)展相應(yīng)的臨床干預(yù)，以改善治療結(jié)局患者的預(yù)后。

總而言之，臨床醫(yī)務(wù)人員針對(duì)老年性自身免疫性肝炎患者，應(yīng)當(dāng)充分重視其肝臟功能與免疫功能 受損情況，給予及時(shí)有效的診斷與治療。