鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎的臨床分析

蘆 萍

（丹東市婦女兒童醫(yī)院兒內(nèi)科，遼寧 丹東 118002）

小兒肺炎屬于兒科的常見病，病情常較重，也是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要感染性疾病。據(jù)WHO發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，全球＜5歲肺炎患兒的病死率為19%，而新生兒則可進(jìn)一步達(dá)到26%[1]。支原體感染是引起小兒肺炎的主要原因，新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素阿奇霉素具有較好的抗支原體、衣原體、肺炎鏈球菌、葡萄球菌等特性[2]，是臨床治療呼吸道感染疾病的常用藥物。鹽酸氨溴索是一種痰液溶解液，能夠促進(jìn)呼吸道內(nèi)黏稠分泌物的排出，從而改善呼吸狀況。本研究旨在探討鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎的臨床效果，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2016年6月至2018年10月78例住院小兒肺炎患者，均符合《實(shí)用兒科學(xué)》第6版相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為初次治療，排除標(biāo)準(zhǔn)：①重癥肺炎；②病程＞7 d；③伴有呼吸衰竭、心力衰竭、缺氧性腦病及其他感染性疾病等；④近4周內(nèi)使用過免疫抑制劑治療；⑤對(duì)治療藥物過敏。隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各39例，觀察組男21例，女18例，1～3歲16例，3～7歲14例，7～12歲9例，平均（4.65±1.45）歲；病程（5.33±1.72）d；對(duì)照組男20例，女19例，1～3歲15例，3～7歲17例，7～12歲7例，平均（4.25±1.27）歲；病程（5.04±1.29）d。兩組基線資料比較無統(tǒng)計(jì)需意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患兒入院后均積極予以退熱、祛痰、止咳、平喘等常規(guī)治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組加用阿奇霉素序貫療法治療，即連續(xù)5天靜脈滴注阿奇霉素注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060041，規(guī)格5 mL∶0.5 g）10 mg/（kg·d），之后停3 d，接下來2周改為口服阿奇霉素分散片（成都恒瑞制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063937，規(guī)格0.25 g）10 mg/（kg·d），每服藥3 d停4 d。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再加用鹽酸氨溴索（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20113050，規(guī)格：2 mL∶15 mg）15 mg霧化吸入，每次吸入時(shí)間20 min，霧化吸入機(jī)為德國百瑞公司產(chǎn)品。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄患兒退熱時(shí)間、咳嗽、氣促、肺部啰音消失時(shí)間、住院時(shí)間。臨床總療效標(biāo)準(zhǔn)[3]：臨床治愈：體溫恢復(fù)正常，氣喘、咳嗽等主要癥狀及其他癥狀消失，肺部啰音消失，減分率超過95%；顯效：體溫恢復(fù)正常，臨床癥狀消失或好轉(zhuǎn)，肺部啰音消失或好轉(zhuǎn)，減分率70%～95%；有效：癥狀與體征有好轉(zhuǎn)，減分率30%～70%；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。療效有效=治愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Mann-Whi8tneyU檢驗(yàn)，P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀體征緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較：與對(duì)照組比較，研究組退熱、咳嗽、氣促、肺部啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間顯著縮短，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀體征緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組臨床癥狀體征緩解時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d）

2.2 兩組臨床總療效比較：與對(duì)照組比較，研究組的臨床總療效顯著提升，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組總療效比較[n（%）]

2.3 安全性分析：研究組有3例患兒因靜脈輸液導(dǎo)致局部疼痛，2例納差，未見其他不良反應(yīng)；對(duì)照組有2例患兒因靜脈輸液導(dǎo)致局部疼痛，1例嘔吐，2例腹瀉，兩組患兒均未出現(xiàn)肝、腎、血、尿常規(guī)等明顯異常，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

小兒肺炎常與支原體感染有關(guān)，研究表明，支原體感染占小兒肺炎全部病因的10%～40%[4]。小兒肺炎全年均可發(fā)病，病死率較高，嚴(yán)重影響著小兒的身體健康。過去臨床上主要采用紅霉素治療小兒肺炎，但不良反應(yīng)大，患兒不耐受，所以臨床使用率越來越低。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其唯一而重要的特點(diǎn)在于可經(jīng)“鎂通道”進(jìn)入細(xì)菌進(jìn)而發(fā)揮殺滅細(xì)菌的作用，同時(shí)還可對(duì)中心粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞及磷酸二酯酶活性產(chǎn)生抑制作用，從而減少炎性介質(zhì)的釋放，減輕呼吸道的損害，擴(kuò)張支氣管，減輕支氣管黏膜水，對(duì)小兒肺炎有確切的療效[6-9]。但長期靜脈滴注容易引起較高的消化道反應(yīng)、肝腎損害等不良反應(yīng)，而且部分患兒甚至耐藥[10]。研究表明，不良反應(yīng)發(fā)生率大約可達(dá)到30%～40%[11]。為了減少不良反應(yīng)，又推出了阿奇霉素序貫療法，即在使用注射劑治療后繼續(xù)用生物利用度高、半衰期長的口服制劑治療，在保證療效的同時(shí)又提高了安全性。

氨溴索是新型的祛痰藥，它能溶解黏液，促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)的分泌，降低痰液與纖毛的黏著力，從而使痰液更容易排出，祛痰效果好，并且?guī)缀鯚o不良反應(yīng)；此外，氨溴索也具有抗氧化和清除自由基等作用[12]。一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)顯示，靜脈使用鹽酸氨溴索能夠減少呼吸系統(tǒng)癥狀，在術(shù)前使用還能減少手術(shù)刺激引起的肺表面活性物質(zhì)下降[13]。對(duì)于小兒患兒來說，靜脈用藥對(duì)血管的刺激性大，可引起疼痛、靜脈炎等，患兒的痛苦大。而考慮到氨溴索也可霧化吸入，能夠大大提高。研究表明，氨溴索霧化吸入能直接作用于呼吸道，局部藥物濃度高，不僅用量少，起效快，無痛苦，療效還好，且不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)。研究表明，鹽酸氨溴索因其祛痰作用還能起到一定的支氣管擴(kuò)張作用[14-15]。多個(gè)研究證明，鹽酸氨溴索治療輔助治療小兒肺炎安全有效。本研究采用鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎，結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，研究組退熱、咳嗽、氣促、肺部啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間顯著縮短，同時(shí)研究組的臨床總療效顯著提升，再次證明，單用阿奇霉素治療小兒肺炎的效果也較滿意，但聯(lián)合鹽酸氨溴索霧化吸入則可進(jìn)一步提升療效。不過需注意的是，在患兒霧化吸入時(shí)，最好采取坐位，以便促進(jìn)藥物更多地進(jìn)入終末細(xì)支氣管與肺泡中，提高療效。同時(shí)使用一次性霧化面罩，以防發(fā)生交叉感染。

綜上所述，小兒肺炎使用鹽酸氨溴索聯(lián)合阿奇霉素治療可獲得更滿意的療效，有利于患兒更快康復(fù)出院。