苯巴比妥聯(lián)合地西泮治療小兒驚厥的臨床分析

陳 蕊

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院藥劑科，遼寧 錦州 121000）

驚厥是在小兒群體當(dāng)中十分常見的一種急性病癥，這種病情多發(fā)生在6個月～3歲的兒童群體當(dāng)中，患兒病情表現(xiàn)較為嚴(yán)重。小兒驚厥主要以熱性驚厥和無熱性驚厥為主，臨床主要以熱性驚厥為主要表現(xiàn)，具有較高的發(fā)病率[1]。有資料認(rèn)為大約超過5%的患兒都曾經(jīng)存在過一次或多次熱性驚厥，因此這種病癥發(fā)病比較迅猛，如果治療不當(dāng)會對患者產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[2]。當(dāng)患兒發(fā)病以后會存在面部肌肉和四肢抽動，并表現(xiàn)全身性的強直和痙攣性發(fā)作，患兒伴隨有雙側(cè)眼球斜視，并存在上方或神志不清等癥狀，一般這種癥狀會持續(xù)數(shù)秒到幾分鐘不等，患兒病情發(fā)作以后存在有短暫性的嗜睡。對于熱性驚厥和高熱性驚厥而言，如果進(jìn)行治療和護(hù)理不當(dāng)就會導(dǎo)致患兒病情反復(fù)發(fā)作，甚至對患兒腦組織產(chǎn)生嚴(yán)重?fù)p傷，嚴(yán)重的情況下會危及患兒智力的發(fā)育[3]，甚至對患者生命安全產(chǎn)生影響，所以臨床應(yīng)重視對患兒的治療。本文基于此主要分析對小兒驚厥在治療的過程中采用苯巴比妥聯(lián)合地西泮的效果，同時將者研究情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文所有研究對象來自我院在2017年3月至2018年10月收治的小兒驚厥患兒，本文選擇54例作為研究對象，將所有患兒按照隨機方法分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組，每組平均為27例。常規(guī)治療組當(dāng)中，男女比例為13∶14，患兒的最大年齡為5歲，最小年齡為0.5歲，平均年齡為（2.8±1.1）歲；聯(lián)合治療組當(dāng)中男女比例為15∶12，患兒的最大年齡為5歲，最小年齡為0.4歲，平均年齡為（2.7±1.2）歲。本文常規(guī)治療組當(dāng)中存在有熱性驚厥患兒18例，無熱性驚厥患兒9例，聯(lián)合治療組當(dāng)中有熱性驚厥患兒20例，無熱性驚厥患兒7例。兩組患兒均被診斷為小兒驚厥，所有患兒無論是否存在發(fā)熱癥狀，患兒家屬簽署知情同意書，臨床資料符合倫理委員會的標(biāo)準(zhǔn)。采用統(tǒng)計學(xué)軟件檢驗兩組患兒的一般資料，兩組患兒無差異，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：本文所有患兒均被診斷為小兒驚厥，所以患兒存在神志不清的情況，個別患兒沒有意識、呼吸不順，狀態(tài)持續(xù)幾秒或幾分鐘可自行恢復(fù)；所有患兒存在頭部側(cè)斜狀況，頭部會往左或右邊側(cè)斜，頸部靠后，所有患兒眼睛發(fā)直；患兒的雙腿和雙腳將止，并存在不斷的顫動，個別患者存在大小便無意識排出；本文患兒存在局部抽搐的情況，甚至患兒存在嚴(yán)重性抽動。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：本文排除合并癲癇癥狀的患兒；本文排除因為其他各種病癥而導(dǎo)致出現(xiàn)抽搐的患兒；排除年齡超過7周歲的患兒；排除沒有典型癥狀的患兒；排除對本文所使用藥物過敏的患兒；排除在入組以前經(jīng)過其他藥物治療的患兒；本文排除臟器損害或存在各種器質(zhì)性病變的患兒；本文排出中途因為各種原因退組的患兒。

1.3 方法：對本文所有患兒進(jìn)行常規(guī)治療，患兒發(fā)病后，確保病房的安靜，患兒存在呼吸加快，四肢冰冷和精神狀況的相關(guān)癥狀時，可能是患兒出現(xiàn)驚厥的復(fù)發(fā)前兆，要注意對患兒體溫的控制，防止熱性驚厥患兒身體產(chǎn)生影響，避免患兒體溫存在持續(xù)上升。如體溫上升，需通過采用酒精和冰袋等物理降溫方法對患者進(jìn)行降溫，患兒發(fā)作的時候，幫助患兒選擇仰臥姿勢，使其頭部偏向一側(cè)，及時幫助患兒清除口腔當(dāng)中的分泌物，避免窒息情況出現(xiàn)。應(yīng)托住患兒的下頜部位，防止舌頭后墜，并為患兒快速服用相關(guān)藥物。為患兒建立靜脈通路，根據(jù)患兒的不同發(fā)熱癥狀有針對性的對患兒進(jìn)行靜脈通道的留針，可以預(yù)防患兒輸液過程中存在藥物外滲，避免患兒存在皮膚組織壞死狀況出現(xiàn)。與此同時，為患兒選擇采用注射用苯巴比妥鈉注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H12 020381；規(guī)格：1 mL∶0.1 g）進(jìn)行治療，按體質(zhì)量一次3～5 mg/kg對患兒進(jìn)行給藥。聯(lián)合治療組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)之上為患兒應(yīng)用地西泮注射液（天津金耀藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H12 020957；規(guī)格：2 mL∶10 mg），出生30 d～5歲，靜注每2～5 min0.2～0.5 mg，最大限用量為5 mg；5歲以上每2～5 min 1 mg，最大限用量10 mg。本文所有患兒均不超過5周歲，所以治療均以出生30 d～5歲的用量進(jìn)行給藥。治療的過程需要注意，小兒靜注宜緩慢，3 min內(nèi)按體質(zhì)量不超過0.25 mg/kg，間隔15～30 min可重復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)：評價本文所有患兒經(jīng)過治療以后的臨床治療總有效率，調(diào)查并比較兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率[4]。如果患兒臨床用藥以后抽搐癥狀停止，臨床癥狀消失，患兒意識恢復(fù)清醒，隨訪未發(fā)現(xiàn)有相關(guān)的復(fù)發(fā)狀況，說明臨床治療顯效；經(jīng)過治療以后，如果患兒抽搐癥狀減輕，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，患兒意識恢復(fù)清醒，隨訪未發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)狀況，則證明臨床治療好轉(zhuǎn)；治療以后如果沒有達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，則說明治療無效[5]。臨床治療總有效率=治療顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：本文采用IBM SPSS25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)檢驗，本文采用卡方值檢驗兩組數(shù)據(jù)之間的差異性，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

常規(guī)治療組的治療總有效率為71.43%（20/28），聯(lián)合治療組為89.29%（25/28），P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義；常規(guī)治療組的不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%（4/28），聯(lián)合治療組為17.86%（5/28），P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義；對兩組患兒經(jīng)過不同治療以后的退熱時間、驚覺消退時間和滿意度評分進(jìn)行比較，本文的聯(lián)合治療組也明顯優(yōu)于常規(guī)治療組，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

小兒驚厥也被稱之為抽風(fēng)或驚風(fēng)，發(fā)生的根本原因是患兒的過高大腦神經(jīng)元興奮性，使得患兒出現(xiàn)異常放電，這會導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)或多種全身性病癥，導(dǎo)致患兒的腦細(xì)胞功能存在紊亂[6]?；純旱呐R床癥狀主要是存在突發(fā)性全身或局部肌肉強直性或陣攣性抽搐，很多患兒會存在意識喪失或者存在眼球向斜上方凝視的狀況，還有一些患兒存在大小便失禁，新生兒的驚厥癥狀一般并不明顯的表現(xiàn)為輕微的眼球斜視，而且患兒通常存在呼吸頻率不規(guī)則或面部肌肉存在輕微的抽動，這樣很容易對病癥予以忽視[7]。

臨床小兒驚厥的原因來自多個方面，大體上可歸類為感染性和非感染性因素。感染性因素主要包括小兒顱內(nèi)感染、結(jié)核性感染等，也存在顱外感染。而非感染因素主要是因為患兒顱腦產(chǎn)生相關(guān)的傷情或產(chǎn)后外傷等狀況導(dǎo)致患兒出現(xiàn)病癥。患兒會存在神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)體征和高度懷疑存在顱內(nèi)感染因素的時候，需要對于患兒的腦脊液進(jìn)行檢查，并注意是否存在顱內(nèi)壓升高，必要的時候需進(jìn)行脫水藥物治療，可能需要對患兒進(jìn)行腰穿操作[8]。對小兒驚厥進(jìn)行治療的主要原則是為患兒保證呼吸道的通暢性，這可以在很大程度上避免患兒窒息，隨時得做好防止患兒舌咬傷的工作，對患兒進(jìn)行一系列降溫和鎮(zhèn)靜處理[9]。苯巴比妥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有廣泛抑制作用，隨用量增加而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠和抗驚厥效應(yīng)，大劑量時產(chǎn)生麻醉作用，作用機制現(xiàn)認(rèn)為主要與阻斷腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)有關(guān)。本品還具有抗癲癇效應(yīng)，其機制在于抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)單突觸和多突觸傳遞，還可能與其增強中樞抑制性遞質(zhì)γ-丁氨酸的功能有關(guān)，而地西泮屬于長效苯二氮類藥[10]。苯二氮類為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，隨著用量的加大，臨床表現(xiàn)可自輕度的鎮(zhèn)靜到催眠甚至昏迷。本類藥的作用部位與機制尚未完全闡明，認(rèn)為可以加強或易化γ-氨基丁酸（GABA）的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)的作用，GABA在苯二氮受體相互作用下主要在中樞神經(jīng)各個部位，起突觸前和突觸后的抑制作用。藥物可以使氯離子通過神經(jīng)細(xì)胞膜流動，引起突觸后神經(jīng)元的超極化，抑制神經(jīng)元的放電，這個抑制轉(zhuǎn)譯為降低神經(jīng)元興奮性，減少下一步去極化興奮性遞質(zhì)，苯二氮類增加氯通道開發(fā)的頻率，可能通過增強GABA與其受體的結(jié)合或易化GABA受體與氯離子通道的聯(lián)系來實現(xiàn)。而通過本文結(jié)果也能夠證實兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的可行性和價值。

綜上所述，臨床對小兒驚厥治療的過程中，選擇采用苯巴比妥聯(lián)合地西泮進(jìn)行治療可有效的幫助患兒提高治療總有效率，而且具有一定的安全性，大大的幫助患者改善的臨床癥狀，促進(jìn)患兒病情的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。