加速康復(fù)外科在腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性疾病中的效果探討

王金龍 魏 舒 陶 玉

（華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院（南山醫(yī)院），廣東 深圳 518052）

臨床外科中應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)的情況越來(lái)越常見(jiàn)，腹腔鏡作為一種具備操作簡(jiǎn)單、安全性高以及損傷輕的治療技術(shù)而得到了廣泛應(yīng)用。目前，在對(duì)卵巢良性疾病實(shí)施治療時(shí)，多應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療。上個(gè)世紀(jì)九十年代，加速康復(fù)外科被丹麥外科醫(yī)師首次提出，目前在臨床多個(gè)領(lǐng)域中均得到了廣泛應(yīng)用，具體主要指通過(guò)術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后實(shí)施以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的治療措施，可促使患者更快的恢復(fù)，顯著減輕了患者的痛苦，屬于一種以患者為中心的新醫(yī)學(xué)模式，滿足了患者的實(shí)際需求[1]。在我國(guó)，加速康復(fù)外科的應(yīng)用仍處于初步階段，仍需不斷的完善和改進(jìn)。因此，本文于2019年1月至2019年10月從我院選取30例接受腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性疾病患者作為研究對(duì)象，對(duì)加速康復(fù)外科的應(yīng)用效果予以了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究將對(duì)我科臨床入選（2019年1月至2019年10月）的30例接受腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性疾病患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=15，應(yīng)用傳統(tǒng)臨床路徑）和觀察組（n=15，應(yīng)用加速康復(fù)外科）。對(duì)照組患者年齡18～51歲，平均年齡（34.3±2.4）歲，雙側(cè)、單側(cè)分別有1、14例，腫瘤直徑介于6～11 cm、平均腫瘤直徑為（9.0±1.3）厘米；觀察組患者年齡20～52歲，平均年齡（34.7±2.3）歲，雙側(cè)、單側(cè)分別有1、14例，腫瘤直徑介于6到11厘米之間、平均腫瘤直徑為（8.9±1.2）厘米。2組的上述一般臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選研究對(duì)象營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好；②所選研究對(duì)象不存在嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病與合并癥；③所選研究對(duì)象通過(guò)病理證實(shí)為卵巢良性疾?。虎芩x研究對(duì)象非急診手術(shù)；⑤所選研究對(duì)象具備完整的臨床資料。排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入后發(fā)現(xiàn)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例；②存在中重度營(yíng)養(yǎng)不良；③伴隨存在貧血、心腦系統(tǒng)基礎(chǔ)性疾?。虎芪窗匆?guī)定配合治療，無(wú)法判斷療效者；⑤存在嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.2 方法：對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)臨床路徑，具體包含了術(shù)前健康宣教、術(shù)前禁飲禁食12 h，手術(shù)前一晚和手術(shù)當(dāng)天清晨實(shí)施機(jī)械灌腸，術(shù)后常規(guī)留置的導(dǎo)尿管和腹腔引流管，結(jié)合患者醫(yī)院進(jìn)行下床活動(dòng)，排氣后攝入流質(zhì)食物，并常規(guī)應(yīng)用抗生素[2]。觀察組應(yīng)用加速康復(fù)外科，其內(nèi)容主要可分為以下幾個(gè)方面：①入院。對(duì)于卵巢腫瘤患者而言的，因?yàn)閷?duì)自身疾病了解程度不夠，易產(chǎn)生多種負(fù)面情緒，比如焦慮、抑郁、絕望等，因此在患者進(jìn)入醫(yī)院后通過(guò)派發(fā)宣傳手冊(cè)，告知患者及家屬與加速康復(fù)外科相關(guān)的知識(shí)。與此同時(shí)，詳細(xì)介紹手術(shù)流程、麻醉過(guò)程以及緩解疼痛和負(fù)面情緒的措施。此外，積極講解有效咳嗽、排痰的措施，避免發(fā)生誤吸[3]。②術(shù)前。加速康復(fù)理念認(rèn)為，腸道準(zhǔn)備對(duì)手術(shù)患者而言屬于應(yīng)激反應(yīng)之一，可能導(dǎo)致患者在接受手術(shù)治療前處于脫水狀態(tài)，繼而在麻醉期間出現(xiàn)低血壓的問(wèn)題。因此，積極指導(dǎo)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，在手術(shù)前一晚不實(shí)施灌腸。在手術(shù)前6 h禁止深入固體食物，術(shù)前3 h禁止液體食物，在術(shù)前2～3 h口服250 mL濃度為10%的葡萄糖溶液。在實(shí)施手術(shù)前30 min應(yīng)用靜脈鎮(zhèn)痛藥物避免痛覺(jué)過(guò)敏和減輕術(shù)后疼痛。若患者異常焦慮，可應(yīng)用短效抗焦慮藥物。③術(shù)中。留置尿管，穿戴彈力襪，全身麻醉，采用短效制劑實(shí)施維持麻醉。按照術(shù)中情況留置腹腔引流管，并做好患者的保暖措施[4]。此外，在對(duì)手術(shù)區(qū)域?qū)嵤┫厩胺胖密|體過(guò)多部位被暴露，用棉毯覆蓋患者的四肢，同時(shí)做好保溫工作。④術(shù)后。首先，做好患者的保暖措施，吸氧并監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征。當(dāng)患者神志清醒后進(jìn)行墊枕頭、翻身活動(dòng)等措施，在患者沒(méi)有嘔吐嘔吐等不良反應(yīng)的情況下可飲少量溫水。其次，在手術(shù)完成6 h后可攝入少量流質(zhì)或半流質(zhì)食物，限制靜脈用液量，存在嘔吐風(fēng)險(xiǎn)的患者，可預(yù)防性應(yīng)用止吐藥物和改變體位。再次，可透過(guò)超短波物理治療或咀嚼口香糖等方式促進(jìn)排氣。最后，由護(hù)士記錄疼痛評(píng)分，并實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持和抗炎治療[5]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組患者康復(fù)情況相關(guān)指標(biāo)（離床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間以及住院時(shí)間）和不良反應(yīng)發(fā)生（腹脹、惡心嘔吐、切口滲液、寒戰(zhàn)）情況以及術(shù)后白血胞升高百分比、D-二聚體升高百分比[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)情況比較：離床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間以及住院時(shí)間等康復(fù)情況相關(guān)指標(biāo)與對(duì)照組比較，觀察組均顯著較短，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：腹脹、惡心嘔吐、切口滲液以及寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組與對(duì)照組發(fā)生率不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表1 比較分析患者康復(fù)情況組間差異（±s）

表1 比較分析患者康復(fù)情況組間差異（±s）

表2 對(duì)照比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況組間差異

2.3 術(shù)后白血胞升高百分比、D-二聚體升高百分比組間比較：術(shù)后白血胞升高百分比、D-二聚體升高百分比和對(duì)照組比較，觀察組水平均較低，差異顯著（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 比較分析兩組患者術(shù)后白血胞升高百分比、D-二聚體升高百分比（%，±s）

表3 比較分析兩組患者術(shù)后白血胞升高百分比、D-二聚體升高百分比（%，±s）

3 討論

臨床中，卵巢腫瘤屬于一種發(fā)生于女性生殖器中的常見(jiàn)疾病，而在育齡期女性群體中，其卵巢中腫瘤則多為良性，比如畸胎瘤、漿液性囊腫、子宮內(nèi)膜異位囊腫、黏液性囊腫以及單純性囊腫等。對(duì)卵巢良性疾病實(shí)施治療時(shí)，多采用手術(shù)方式治療，目前腹腔鏡手術(shù)最為常見(jiàn)，具有創(chuàng)傷輕、出血少以及術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)[7-9]。

本文研究結(jié)果顯示，離床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間以及住院時(shí)間等康復(fù)情況相關(guān)指標(biāo)與對(duì)照組比較，觀察組均顯著較短；術(shù)后白血胞升高百分比、D-二聚體升高百分比和對(duì)照組比較，觀察組水平均較低，分析原因：加速康復(fù)外科屬于一種在圍術(shù)期實(shí)施的優(yōu)化處理措施，包含入院、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，其中術(shù)前以健康宣教方式提升了患者的依從性，并改善了患者的預(yù)后狀況，從心理、生理方面減輕的應(yīng)激反應(yīng)，減少了并發(fā)癥，縮短了患者的住院時(shí)間和死亡風(fēng)險(xiǎn)。另外，加速康復(fù)外科提倡早期進(jìn)食，為患者盡快恢復(fù)腸功能奠定了基礎(chǔ)[10-12]。

綜上所述，在腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性疾病中應(yīng)用加速康復(fù)外科的臨床效果顯著，促進(jìn)了患者的康復(fù)，安全可靠，值得推廣與應(yīng)用。