牙髓再生術(shù)治療感染性恒牙的療效分析

劉 櫻

（大連市口腔醫(yī)院口腔內(nèi)科，遼寧 大連 116000）

感染性恒牙臨床上較為常見(jiàn)，指根尖孔還沒(méi)有全部閉合時(shí)，年輕恒牙出現(xiàn)一系列情況，如外傷、畸形中央尖折斷、齲齒等情況，從而造成根尖周病變、牙髓壞死感染等，患者牙根不能繼續(xù)發(fā)育[1]。既往，根尖誘導(dǎo)成形術(shù)在感染性恒壓患者中的應(yīng)用較為普遍，但該種治療方法會(huì)增加患者治療時(shí)間，并且患牙牙根難以恢復(fù)正常，管壁厚度無(wú)變化，難以達(dá)到理想牙根長(zhǎng)度。因此該治療方式具有一定的根折風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此需探討一種更為有效的治療方法。此次研究中，選擇我院感染性恒牙患者，對(duì)其實(shí)施牙髓再生術(shù)治療，觀察患者病情改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院80例感染性恒牙患者實(shí)施此次研究，時(shí)間為2017年1月至2018年1月，根據(jù)入院時(shí)間分為觀察組（40例）和對(duì)照組（40例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者全部通過(guò)X線片檢查，確診為感染性恒牙；②年齡均在18歲及以下；③牙根尚未發(fā)育完全，開(kāi)放式恒牙，根尖未完全閉合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)抗生素過(guò)敏患者；②存在凝血功能障礙患者；③因?yàn)槎喾N因素未能完成此次研究，中途退出者；④存在精神方面疾病或者語(yǔ)言功能異常者。觀察組中男23例，女17例，年齡7～18歲，平均年齡（12.56±1.68）歲；病程1～10 d，平均病程（4.32±1.02）d；發(fā)生部位：前磨牙50顆，前牙36顆；對(duì)照組中男22例，女18例，年齡8～17歲，平均年齡（12.52±1.54）歲；病程1～11 d，平均病程（4.25±1.24）d；發(fā)生部位：前磨牙50顆，前牙36顆。兩組有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：80例患者在治療前通過(guò)X超聲技術(shù)明確根尖病變、牙根發(fā)育情況。局麻后，對(duì)患者實(shí)施開(kāi)髓引流。對(duì)照組實(shí)施根尖誘導(dǎo)術(shù)治療，科學(xué)調(diào)制生理鹽水、使用國(guó)藥準(zhǔn)字H20080302的甲硝唑，由江蘇晨牌藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為0.32 g，并使用環(huán)丙沙星（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10 930093；生產(chǎn)單位：上海中西三維藥業(yè)有限公司）、米諾環(huán)素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10 940017；生產(chǎn)單位：昆明制藥集團(tuán)股份有限公司；規(guī)格：按C23H27N3O7計(jì)算50 mg；劑型：膠囊劑），導(dǎo)入根管，使用氧化鋅進(jìn)行暫時(shí)性封存。1周后除去暫封物，使用生理鹽水反復(fù)沖洗根管，直至干凈為止，使用玻璃離子、氫氧化鈣填充根管。

觀察組實(shí)施牙髓再生術(shù)治療，沖洗根管時(shí)可使用2.5%Sodium chlorate（次氯酸鈉）溶液，并應(yīng)用生理鹽水再次沖洗根管。對(duì)根管進(jìn)行消毒擦拭，并科學(xué)調(diào)制生理鹽水、甲硝唑、環(huán)丙沙星、米諾環(huán)素，導(dǎo)入根管，使用氧化鋅進(jìn)行暫時(shí)性封存。使用玻璃離子對(duì)表面進(jìn)行填充，保證良好的封閉效果。如臨床癥狀依然存在，重復(fù)以上步驟，當(dāng)患者無(wú)癥狀表現(xiàn)后沖洗根管，患者根尖牙周組織使用擴(kuò)大針刺穿，保留牙髓，根管腔內(nèi)出血后，可使用生理鹽水棉簽處理，于釉質(zhì)牙骨質(zhì)界面停留，血凝后使用玻璃離子、MTA（無(wú)機(jī)三氧化物聚合體）進(jìn)行雙層冠方封閉處理。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察兩組根尖周病變愈合時(shí)間、術(shù)后疼痛情況及治療效果；治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：患者治療后經(jīng)X線片檢查，牙周膜間隙未出現(xiàn)異常，牙根形成，根尖周無(wú)骨質(zhì)吸收情況，根尖區(qū)域病變消除，正常咀嚼功能恢復(fù)，沒(méi)有自覺(jué)癥狀，為成功；患者治療后經(jīng)X線片檢查顯示根尖鈣化屏障，根尖周骨質(zhì)稀疏區(qū)域明顯縮小，牙根一定程度上有所增加，正常咀嚼功能恢復(fù)，沒(méi)有自覺(jué)癥狀，為進(jìn)步；患者治療后X線片顯示牙根尖周病變無(wú)明顯變化，臨床癥狀無(wú)變化甚至加重，為失敗，總有效率=成功率＋進(jìn)步率。觀察兩組牙根管壁厚度及患牙冠根比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將總有效率、牙根管壁厚度、患牙冠根比及疼痛情況、根尖周病變愈合時(shí)間等數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中進(jìn)行分析，數(shù)值變量資料比較使用t來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，用（±s）表示，無(wú)序分類(lèi)資料使用χ2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，用率（%）來(lái)表示，（P＜0.05）為顯著差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果對(duì)比：對(duì)照組總有效率為80.00%，低于觀察組的95.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組牙根管壁厚度及患牙冠根比對(duì)比：觀察組牙根管壁厚度及患牙冠根比明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組牙根管壁厚度及患牙冠根比比較（±s）

表2 兩組牙根管壁厚度及患牙冠根比比較（±s）

2.3 兩組疼痛情況及根尖周兵變愈合時(shí)間對(duì)比：觀察組術(shù)后疼痛發(fā)生2例，發(fā)生率為5.00%，根尖周兵變愈合時(shí)間為（10.45±2.14）個(gè)月，對(duì)照組術(shù)后疼痛發(fā)生8例，發(fā)生率為20.00%，根尖周兵變愈合時(shí)間為（11.12±2.52）個(gè)月，觀察組術(shù)后疼痛發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組根尖周病變愈合時(shí)間比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

感染性恒牙臨床上較為常見(jiàn)，患牙牙根中斷發(fā)育，產(chǎn)生開(kāi)放性根尖孔、管壁過(guò)薄、管腔過(guò)大、短根等，所以不建議采用常規(guī)根管治療方式。根尖誘導(dǎo)成形術(shù)治療時(shí)，由于患者需要進(jìn)行重復(fù)換藥，器械可對(duì)患者管壁造成一定程度的傷害，從而提升根折率。并且實(shí)施根尖誘導(dǎo)成形術(shù)難以確保氫氧化鈣是否對(duì)管腔進(jìn)行嚴(yán)密填充，且炎性組織對(duì)氫氧化鈣吸收效果較強(qiáng)，促進(jìn)根尖周炎性組織向管腔方向生長(zhǎng)，對(duì)根尖修復(fù)治療造成一定影響，無(wú)法增加牙根長(zhǎng)度及管壁厚度[3]。最近幾年，牙髓再生治療相關(guān)機(jī)制仍然處于探索階段，沒(méi)有確切解釋。

血凝塊作用、機(jī)體特點(diǎn)、干細(xì)胞作用等為牙髓再生治療相關(guān)機(jī)制，干細(xì)胞作用已經(jīng)被研究證實(shí)。人牙體干細(xì)胞：PDLSCs（牙周韌帶細(xì)胞）、SCAP（源于牙乳頭干細(xì)胞）、SHED（源于脫落乳牙干細(xì)胞）、DPSCs（牙髓干細(xì)胞）。干細(xì)胞如源于活體，可在機(jī)體內(nèi)進(jìn)行外分化，出現(xiàn)類(lèi)牙本質(zhì)，形成牙本質(zhì)細(xì)胞樣細(xì)胞[4-6]。牙髓再生主要由于干細(xì)胞遷徙再分化所致。在牙髓再生治療期間，應(yīng)對(duì)患者根管實(shí)施徹底消毒，嚴(yán)格控制避免感染現(xiàn)象發(fā)生，保證干細(xì)胞組織再生及增殖。經(jīng)誘導(dǎo)形成血凝塊，促進(jìn)干細(xì)胞聚集，獲得支架，大量生長(zhǎng)因子能夠?qū)ξ捶只g充質(zhì)細(xì)胞、干細(xì)胞大量生長(zhǎng)及分化進(jìn)行有效促進(jìn)，提升根管壁牙根發(fā)育及牙本質(zhì)沉積效果。玻璃離子、無(wú)機(jī)三氧化物聚合體進(jìn)行雙層冠方封閉管能夠?qū)ν饨绺腥具M(jìn)行有效預(yù)防，避免感染根管，促進(jìn)牙髓再生[7-9]。無(wú)機(jī)三氧化物聚合體固化后具有較高的封閉性，可對(duì)冠部微滲漏進(jìn)行預(yù)防。故而此次研究中，觀察組術(shù)后疼痛發(fā)生率為5.00%，明顯高于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05）。觀察組牙根管壁厚度及患牙冠根比明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組總有效率為95.00%，明顯高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）。但牙髓再生也具有較為明顯的局限性，諸如眾多患者牙髓再生后牙體變色情況普遍存在，這是因?yàn)槊字Z環(huán)素經(jīng)螯合結(jié)合鈣離子，出現(xiàn)不溶性絡(luò)合物，其結(jié)合牙本質(zhì)基質(zhì)后，出現(xiàn)牙變色情況，為半合成衍生四環(huán)素[10]。目前臨床上難以準(zhǔn)確評(píng)估患者牙根發(fā)育情況，實(shí)施X線根尖片檢查時(shí)，由于根尖片易產(chǎn)生偽影、重疊等狀況，無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)估根管內(nèi)新生組織量、牙根長(zhǎng)度。新生組織生長(zhǎng)偏向管腔情況在牙髓再生第3個(gè)月時(shí)出現(xiàn)，但部分患者再生速度緩慢，短時(shí)間內(nèi)該情況無(wú)明顯變化。采用牙髓再生術(shù)治療，因?yàn)殡y以確定牙根發(fā)育可持續(xù)時(shí)間，故而需要實(shí)施長(zhǎng)期觀察。

綜上所述，在感染性年輕恒牙患者治療中應(yīng)用牙髓再生術(shù)治療，具有十分顯著的效果，可有效增加牙根管壁厚度，減輕患者術(shù)后疼痛程度，臨床使用及推廣價(jià)值極大。