上腹部手術(shù)患者中硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉的應(yīng)用效果分析

王 濤

（沈陽市第十人民醫(yī)院沈陽市胸科醫(yī)院麻醉科，遼寧 沈陽 110044）

創(chuàng)傷與手術(shù)均能造成不同程度的應(yīng)激反應(yīng)，引起機(jī)體各系統(tǒng)的改變，如內(nèi)分泌、代謝及免疫等，當(dāng)患者的血流動力學(xué)發(fā)生變化時，會造成一些器官出現(xiàn)供血不足的情況[1]。針對應(yīng)激反應(yīng)，行全麻復(fù)合硬膜外阻滯，可能對其會產(chǎn)生有益影響[2]。對此，本文針對本院收治的上腹部手術(shù)患者，采取此種麻醉方法，觀察組效果，現(xiàn)對此報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2018年4月至2019年4月，選取來本院接受收治的76例行上腹部手術(shù)患者，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級，排除意識障礙及精神疾病者，另排除肝腎等器官障礙者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分成2組，每組均為38例，對照組中，男19例，女19例，年齡37～70歲，平均（52.6±12.7）歲；體質(zhì)量46～72 kg，平均（58.4±10.6）kg；手術(shù)類型：膽總管探查術(shù)12例，肝葉部分切除術(shù)16例，胃癌根治術(shù)10例。觀察組中，男18例，女20例，年齡37～69歲，平均（52.4±12.6）歲；體質(zhì)量46～71 kg，平均（58.1±10.5）kg；手術(shù)類型：膽總管探查術(shù)11例，肝葉部分切除術(shù)15例，胃癌根治術(shù)12例。兩組年齡體質(zhì)量等資料經(jīng)系統(tǒng)化對比，均無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：手術(shù)開始前30 min，肌內(nèi)注射0.5 mg阿托品（天方藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020291）與0.1 mg魯米那（天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020381）；而在麻醉前，則靜脈輸注復(fù)方氯化鈉注射液（安徽雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H34020046）：10～12 mL/kg。觀察組首先開展T8～9椎間隙穿刺置管操作，注射利多卡因（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043676）4～5 mL，當(dāng)有麻醉平面出現(xiàn)后，則實施全麻誘導(dǎo)。兩組采用相同的誘導(dǎo)用藥，即芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030197）4 μg/kg，咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980025）0.05 mg/kg，丙泊酚（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20030115）1.5 mg/kg，維庫溴銨（成都天臺山制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20063411）0.05 mg/kg。完成氣管插管后，與麻醉機(jī)連接，實施機(jī)械通氣，潮氣量控制在10 mL/kg，吸呼比為1∶2，呼吸頻率每分鐘12次。麻醉維持：兩組在手術(shù)中均依據(jù)實際需要，間斷靜脈注射維庫溴銨、芬太尼與咪唑安定，且吸入安氟醚（上海雅培制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059910）1%～3%；當(dāng)腹膜關(guān)閉時，停用藥。觀察組每間隔40 min，便經(jīng)硬膜外導(dǎo)管，追加4～6 mL濃度為2%的利多卡因（國藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20043676），控制麻醉平面＜T4。

1.3 觀察指標(biāo)：用無創(chuàng)監(jiān)測儀對兩組患者的心率（HR）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測。同時記錄兩組用藥量。觀察有無躁動、嘔吐及惡心等癥狀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：SPSS20.0處理數(shù)據(jù)，計量資料由（±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料由百分率表示，χ2檢驗，若組間經(jīng)對比，存在顯著差異，則由P＜0.05表示。

2 結(jié)果

觀察組循環(huán)功能穩(wěn)定于對照組。兩組術(shù)中、后都沒有出現(xiàn)嘔吐、惡心情況。觀察組術(shù)畢都清醒拔管，且安全返回病房；而對照組需要等待15 min后方能拔管。另外，對照組術(shù)后發(fā)生躁動5例，發(fā)生率為13.16%，觀察組1例（2.63%），觀察組明顯偏低（P＜0.05）。觀察組術(shù)畢HR較對照組偏低（P＜0.05），對照組各個時點都沒有明顯差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)中相比對照組，有顯著降低（P＜0.05）；對照組切皮后10 min到術(shù)畢，均較麻醉前偏高（P＜0.05），而觀察組變化不明顯，并且較對照組偏低（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組麻醉用藥量對比：觀察組維庫溴銨、芬太尼用量相比對照組，明顯偏少（P＜0.05），而咪唑安定用量多于對照組（P＜0.05），觀察組安氟醚吸入濃度較對照組，顯著偏低（P＜0.05）。見表2。

表1 2組HR、SBP與DBP對比（±s）

表1 2組HR、SBP與DBP對比（±s）

注：與麻醉前相比，*P＜0.05；與對照組相比，&P＜0.05

表2 2組麻醉用藥量對比（±s）

表2 2組麻醉用藥量對比（±s）

3 討論

當(dāng)前，硬膜外阻滯復(fù)合淺全身麻醉已在臨床中得到廣泛應(yīng)用。在全麻手術(shù)中，主動服務(wù)、管理安全為其優(yōu)點所在，但如果單純行全身麻醉，術(shù)中會有較大的用藥量，受此影響，術(shù)后蘇醒會出現(xiàn)延遲情況，蘇醒期出現(xiàn)不同程度躁動，造成患者出現(xiàn)高應(yīng)激[3-5]。針對硬膜外阻滯而言，盡管有著比較好的術(shù)后恢復(fù)，但術(shù)中管理仍然存在著比較大的危險性，且伴隨手術(shù)刺激強(qiáng)度的差異，容易造成循環(huán)功能出現(xiàn)失穩(wěn)情況，引發(fā)血壓下降及心率減慢等情況，導(dǎo)致供氧不足[6-8]。全身麻醉有助于機(jī)體高應(yīng)激的降低，有助于克服內(nèi)臟牽拉反射，使機(jī)體更好的耐受機(jī)械通氣，可以較好的為硬膜外阻滯不足提供補(bǔ)充，因此，硬膜外阻滯與全麻之間存在著比較好的互補(bǔ)性[9-10]。單憑全麻僅能對大腦皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)加以抑制，無法阻斷手術(shù)區(qū)對中樞傳導(dǎo)的刺激，造成HR升高[11]。而對于硬膜外阻滯而言，其對手術(shù)區(qū)域傷害性刺激象交感神經(jīng)低級中樞的傳導(dǎo)具有阻斷作用，而且術(shù)中還有著較低的應(yīng)激反應(yīng)，對機(jī)體循環(huán)、器官功能穩(wěn)定及物質(zhì)代謝等均有利，全麻對手術(shù)僅腹腔之后的迷走神經(jīng)興奮性有抑制作用，因此，二者聯(lián)合，能夠有效調(diào)控應(yīng)激反應(yīng)，使其維持在較低水平。

由本文研究結(jié)果得知，觀察組循環(huán)功能穩(wěn)定情況優(yōu)于對照組，全麻用藥量少于對照組，由此提示，全麻復(fù)合硬膜外阻滯有著比較好的肌松效果，并且還有著確切的鎮(zhèn)痛作用，有助于減少全麻用藥量，術(shù)中可獲得比較穩(wěn)定的循環(huán)，能夠減弱術(shù)后全麻藥殘留效應(yīng)，患者有著較快的蘇醒速度，因而有助于減少由于疼痛或藥物殘留所造成的躁動發(fā)生，使患者能夠平穩(wěn)蘇醒；此外，實施硬膜外鎮(zhèn)痛，有助于改善上腹部呼吸功能，對術(shù)后低氧血癥的降低有利。

綜上所述，針對上腹部手術(shù)患者，通過開展硬膜外阻滯復(fù)合淺全麻，可獲得穩(wěn)定的循環(huán)狀態(tài)，麻醉安全，患者蘇醒快，是一種可行且安全的麻醉方法。