評價老年患者PICC置管后兩種皮膚消毒方法用于導(dǎo)管維護的效果

天津市河西區(qū)馬場街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心病房 （天津 300070）

內(nèi)容提要：目的：分析應(yīng)用不同皮膚消毒方法對于老年患者PICC置管中對于導(dǎo)管維護的效果。方法：選擇2018年11月～2019年11月本院接診的20例PICC置管老年患者，使用奇偶法將其分為對照組與觀察組，10例/組，對照組采用乙醇消毒3次，碘伏消毒3次的方式，觀察組接受萄酸氯已定消毒劑3次，比較兩種皮膚消毒方式的效果。結(jié)果：觀察組待干時間小于對照組，（P<0.05）存在統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組接觸性皮炎發(fā)生率小于對照組，（P<0.05）存在統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組局部舒適度評分和護理滿意度評分優(yōu)于對照組，（P<0.05）存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：老年患者PICC維護中使用萄酸氯已定消毒劑的效果顯著，優(yōu)勢明顯。

PICC導(dǎo)管主要用于通過外周靜脈穿刺將導(dǎo)管尖端送至患者的上腔靜脈。PICC安全性高，適合大規(guī)模手術(shù)治療[1]。針對老年患者靜脈條件差的特點，臨床上靜脈穿刺成功率不高，如果患者長期輸液，優(yōu)選PICC置管治療。然而，PICC導(dǎo)管術(shù)后的并發(fā)癥不容忽視[2]。研究為了評價不同皮膚消毒方法對于老年患者PICC置管中對于導(dǎo)管維護的效果，展開如下分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

納入2018年11月～2019年11月本院收治的PICC置管老年患者20例為觀察對象，應(yīng)用奇偶法進行分組，對照組（方式：采用乙醇聯(lián)合碘伏消毒）與觀察組（方式：萄酸氯已定消毒劑）各10例。對照組，5例男性、5例女性；年齡65～83歲，平均（70.23±3.21）歲。其中，包括1例乳腺癌、1例胃癌、1例腸癌、1例腎癌、1例胰腺癌、1例肝癌、1例食道癌、3例婦科腫瘤。觀察組，6例男性、4例女性；年齡66～85歲，平均（70.84±3.74）歲。其中，包括1例乳腺癌、1例胃癌、1例腸癌、1例腎癌、1例胰腺癌、2例肝癌、1例食道癌、2例婦科腫瘤。2組PICC置管老年患者的基線資料相比較，（P>0.05）不存在統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

對照組采用乙醇消毒3次，碘伏消毒3次的方式。先使用75%酒精棉消毒穿刺點和周圍皮膚，將外漏導(dǎo)管擦試3次，范圍在12cm×12cm，后使用0.5%碘伏旋轉(zhuǎn)擦拭穿刺點和周圍皮膚，3遍，范圍12cm×12cm。

觀察組接受萄酸氯已定消毒劑3次，堅持無菌操作的原則，在患者的臀下墊無菌治療巾，順著靜脈回流的方向?qū)①N膜和思樂扣除去，后避免牽拉導(dǎo)管，防止脫管。使用3M葡萄糖酸氯已定消毒劑逆時針三遍消毒，消毒范圍以穿刺點為中心，12cm×12cm。

表1.比較2組PICC置管老年患者的接觸性皮炎發(fā)生率(n=10,n/%)

1.3 觀察指標(biāo)[3]

①比較2組PICC置管老年患者的待干時間，在最后一遍消毒后，到待干貼膜的時間，待干時間決定換藥過程的長短。②比較2組PICC置管老年患者的接觸性皮炎發(fā)生率，包括皮膚紅腫、皮溫升高、滲液、瘙癢感、破潰。③比較2組PICC置管老年患者的局部舒適度評分與護理滿意度評分，分?jǐn)?shù)與患者的舒適度和滿意度成正比，0～100分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

在SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件下進行數(shù)據(jù)處理，患者的接觸性皮炎發(fā)生率采用%表示，差異性以χ2檢驗法進行檢驗；患者的待干時間、局部舒適度評分與護理滿意度評分采用±s表示，差異性以t檢驗。存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.結(jié)果

2.1 比較2組PICC置管老年患者的待干時間

觀察組皮膚待干時間（38.49±3.15）s，對照組皮膚待干時間（322.34±30.23）s。2組PICC置管老年患者的待干時間相比較，組間差異性顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（t=29.5328，P=0.0000）。

2.2 比較2組PICC置管老年患者的接觸性皮炎發(fā)生率

觀察組皮膚紅腫、皮溫升高、滲液、瘙癢感、破潰等接觸性皮炎的發(fā)生率小于對照組，2組PICC置管老年患者的接觸性皮炎發(fā)生率相比，組間差異性顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

2.3 比較2組PICC置管老年患者的局部舒適度評分與護理滿意度評分

觀察組局部舒適度評分與護理滿意度評分均高于對照組，2組PICC置管老年患者的局部舒適度評分與護理滿意度評分相比，（P<0.05）組間差異性顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義。詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

表2.比較2組PICC置管老年患者的局部舒適度評分與護理滿意度評分(n=10,±s,分)

表2.比較2組PICC置管老年患者的局部舒適度評分與護理滿意度評分(n=10,±s,分)

組別 局部舒適度評分 護理滿意度評分觀察組 95.19±4.34 94.34±3.21對照組 90.12±1.12 87.49±6.55 t 3.5769 2.9696 P 0.0022 0.0082

3.討論

PICC置管全稱為經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，通過該方式將化療藥物和營養(yǎng)液輸入到腫瘤患者體內(nèi)，是一種可以長期使用且安全性較強的靜脈通道，可以降低因反復(fù)穿刺對患者造成的痛苦，改善化療藥物滲出引發(fā)的周圍血管壞死問題[4]。老年患者的皮膚老化問題嚴(yán)重，表皮、真皮和皮下組織出現(xiàn)萎縮，皮膚薄，彈性低，血管較為脆弱。一旦皮膚出現(xiàn)損傷，非常容易出現(xiàn)感染，并且出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥。老年患者在PICC置管后，貼膜會粘敷在皮膚上，需要為患者定期消毒，降低導(dǎo)管感染的發(fā)生率，有效降低皮膚的壓力。

常規(guī)的消毒方式為乙醇聯(lián)合碘伏，但是，其弊端在于待干時間和舒適度。采用葡萄糖酸氯已定，其主要成分為葡萄糖酸氯和乙醇，葡萄糖酸氯已定是低效廣譜殺菌劑，可以有效消滅醫(yī)院感染常見的病原菌。在老年患者PICC置管中，使用葡萄糖酸氯已定可以有效降低接觸性皮炎反應(yīng)，成分溫和，可以降低消毒液對老年患者皮膚的不良刺激，且待干時間短，可以縮短護理人員的換藥時間，提升臨床護理的工作效率，改善患者的舒適度。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，觀察組待干時間小于對照組，觀察組接觸性皮炎發(fā)生率（皮膚紅腫、皮溫升高、滲液、瘙癢感、破潰等）小于對照組，觀察組局部舒適度評分和護理滿意度評分優(yōu)于對照組（P<0.05）。

總而言之，老年患者PICC維護中采用萄酸氯已定消毒劑可以取得確切成效，可以提升臨床護理質(zhì)量。