老年膽結(jié)石選用腹腔鏡術(shù)式治療的療效及優(yōu)勢研究

天津市第四中心醫(yī)院普外科 （天津 300140）

內(nèi)容提要：目的：研究老年膽結(jié)石選用腹腔鏡術(shù)式治療的療效及優(yōu)勢。方法：選取2018年1月～2019年6月在本院就診治療的68例膽結(jié)石患者為觀察對象。以奇偶數(shù)的方式將患者分為觀察組和對照組，每組各34例。對照組采用常規(guī)手術(shù)方式，觀察組采用腹腔鏡手術(shù)方式，分析兩組手術(shù)效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)長短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)切口小于對照組；肛門排氣時(shí)間、腸胃恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組；并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低17.65%，兩組患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡術(shù)式可以有效改善老年膽結(jié)石患者的病情。

膽結(jié)石是臨床常見的膽道系統(tǒng)疾病，該病癥的臨床癥狀主要表現(xiàn)為體溫上升、腹部痛感強(qiáng)烈、黃疸等[1]。隨著我國生活水平的上升，人民群眾的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大改變，該病癥的發(fā)病率也隨之不斷上漲，且隨著年齡的增加，膽結(jié)石的發(fā)病率也會隨之上升。膽道系統(tǒng)能夠?qū)δ懼M(jìn)行貯存、運(yùn)輸、壓縮、排泄操作，當(dāng)膽汁出現(xiàn)異常時(shí)，就會導(dǎo)致膽結(jié)石產(chǎn)生[2]。本次研究的主要目的是研究老年膽結(jié)石選用腹腔鏡術(shù)式治療的療效及優(yōu)勢。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年1月～2019年6月在本院就診治療的68例膽結(jié)石患者為研究對象。以奇偶數(shù)的方式將患者分為觀察組和對照組，每組各34例。其中對照組男21例，女13例；年齡62～84歲，平均（73.29±2.37）歲。觀察組男20例，女14例；年齡63～85歲，平均（73.35±2.69）歲。觀察組與對照組的患者資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05，可進(jìn)行比較。本次研究通過本院倫理標(biāo)準(zhǔn)委員會的批準(zhǔn)，所有患者知情且同意參與本次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷患者病情符合膽結(jié)石的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)影像學(xué)檢查確診；患者年齡在60～90歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并感染性疾病患者，手術(shù)禁忌證患者，凝血功能障礙患者，心肝腎等重要臟器功能衰竭的患者，合并惡性腫瘤患者以及精神疾病患者。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)手術(shù)方式對患者進(jìn)行治療，手術(shù)流程：患者仰臥，行全身麻醉，待麻醉生效后行開腹膽囊切除術(shù)，確認(rèn)患者體內(nèi)膽囊及其周邊情況后，嚴(yán)格按規(guī)范將膽囊切除，然后行常規(guī)術(shù)后處理，做好抗感染措施。

觀察組采用腹腔鏡手術(shù)方式對患者進(jìn)行治療，手術(shù)流程：通過B超確認(rèn)患者體內(nèi)結(jié)石位置，患者仰臥，行全身麻醉，于臍下緣行1cm切口，將穿刺針置入腹部，然后建立二氧化碳?xì)飧梗粚rocar置入后，于右側(cè)肋緣弓和腋前線相交位置、肝圓韌帶處分別行一切口，切口大小在0.5～1cm；通過腹腔鏡仔細(xì)探查患者體內(nèi)膽囊三角情況，然后將三角區(qū)分離，將膽囊管、膽囊動脈充分暴露，最后按規(guī)范將膽囊切除；在常規(guī)止血后，使用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行沖洗，在將二氧化碳排出后，留置引流管，行常規(guī)縫合；術(shù)后做好并發(fā)癥防治措施。

表1.觀察組與對照組的手術(shù)情況(n=34,±s)

表1.觀察組與對照組的手術(shù)情況(n=34,±s)

組別 手術(shù)時(shí)長(min) 術(shù)中出血量(mL) 手術(shù)切口(cm)觀察組 45.19±2.48 43.82±11.49 2.73±0.52對照組 52.67±3.59 65.23±13.87 4.86±1.34 t 9.996 6.931 8.641 P<0.05 <0.05 <0.05

表2.觀察組與對照組患者的恢復(fù)情況(n=34,±s)

表2.觀察組與對照組患者的恢復(fù)情況(n=34,±s)

組別 肛門排氣時(shí)間(h) 腸胃恢復(fù)時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組 16.95±2.59 12.36±2.68 5.89±1.62對照組 20.66±3.97 19.54±3.83 9.76±2.21 t 4.564 8.956 8.235 P<0.05 <0.05 <0.05

1.3 觀察指標(biāo)

對觀察組與對照組患者的手術(shù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，手術(shù)情況包括手術(shù)時(shí)長、術(shù)中出血量、手術(shù)切口大小。對兩組患者的恢復(fù)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄，恢復(fù)情況包括肛門排氣時(shí)間、腸胃恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間。對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行觀察記錄，并發(fā)癥發(fā)生情況包括切口感染、術(shù)后出血、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對觀察組與對照組的手術(shù)情況、恢復(fù)情況以及并發(fā)癥發(fā)生率使用SPSS24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，其中，并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)，手術(shù)情況以及恢復(fù)情況為計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，若兩者之間P<0.05，則代表兩組患者的數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察組與對照組患者的手術(shù)情況

觀察組手術(shù)時(shí)長短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)切口小于對照組，兩組患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 觀察組與對照組患者的恢復(fù)情況

觀察組肛門排氣時(shí)間、腸胃恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組，兩組患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表3.觀察組與對照組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況(n=34,n/%)

2.3 觀察組與對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低17.65%，兩組患者的差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3.討論

老年膽結(jié)石的病情發(fā)展迅速，其發(fā)病癥狀會對患者的日常生活造成嚴(yán)重不良影響。在臨床中主要采用手術(shù)方式對患者進(jìn)行治療。但由于老年膽結(jié)石患者年歲過高，身體功能下降，免疫能力減弱，常伴有其他多種基礎(chǔ)性疾病，因此使得手術(shù)的難度大幅上升，同時(shí)也對手術(shù)方式提出了更高的要求[3]。

常規(guī)手術(shù)術(shù)式雖然具有一定的治療效果，但其對患者造成的手術(shù)創(chuàng)傷過大，不利患者術(shù)后恢復(fù)，特別是對于老年患者，其危險(xiǎn)性更高[4]。腹腔鏡術(shù)式是近幾年發(fā)展而來的微創(chuàng)手術(shù)，完美彌補(bǔ)了常規(guī)術(shù)式手術(shù)切口大，術(shù)中出血量多的缺點(diǎn)，并且借助腹腔鏡能夠擁有更好的手術(shù)視野，從而能夠進(jìn)行更精密的手術(shù)操作，有效減低了對其他組織造成的手術(shù)創(chuàng)傷，對患者術(shù)后恢復(fù)十分有利[5]。在本次研究中觀察組手術(shù)時(shí)長短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)切口小于對照組；肛門排氣時(shí)間、腸胃恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均短于對照組；并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低17.65%，兩組患者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明腹腔鏡術(shù)式可以對患者的身體恢復(fù)起到有效的促進(jìn)作用，能夠明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率，且具有更高的手術(shù)安全性。

綜上所述，腹腔鏡術(shù)式在老年膽結(jié)石患者的臨床治療中表現(xiàn)良好。