鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)治療腺樣體肥大的臨床療效觀察

錦州市第二醫(yī)院耳鼻喉科 （遼寧 錦州 121000）

內(nèi)容提要：目的：探索鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)與鼻內(nèi)鏡下電動切割術(shù)治療腺樣體肥大的臨床療效。方法：選取2016年4月～2018年5月在本院治療的腺樣體肥大患者87例為觀察對象。腺樣體肥大患者被歸類為鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)組（觀察組）：44例患者采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)方案治療；鼻內(nèi)鏡下電動切割術(shù)組（對照組）：43例患者采取鼻內(nèi)鏡下電動切割術(shù)方案治療。結(jié)果：經(jīng)過治療發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)方案患者總有效率對比鼻內(nèi)鏡下電動切割術(shù)方案具有明顯優(yōu)勢，P<0.05。結(jié)論：采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)方案治療患者的效果確切，對比臨床療效等方面有明顯的優(yōu)勢，關(guān)于術(shù)后的長期效果該研究未進行深入探討，存在一些不足，有待改進。

位于鼻咽部的咽扁桃體又稱作腺樣體，腺樣體在鼻咽部的位置比較隱蔽。腺樣體自嬰兒時期開始發(fā)育，發(fā)育最大時一般年齡7歲左右，萎縮時期10～18歲，正常成年人沒有腺樣體。腺樣體一旦發(fā)生炎癥反應(yīng)，會出現(xiàn)腺樣體肥大，這是由于腺樣體會發(fā)生病理性增生造成的。兒童患腺樣體肥大的臨床癥狀為睡眠打鼾、張口呼吸、鼻炎、睡眠呼吸暫停、鼻塞及鼻竇炎等，嚴重時會引起中耳炎，出現(xiàn)頜面部畸形或者聽力下降等現(xiàn)象。本次研究選取2016年4月～2018年5月在本院治療的腺樣體肥大患者87例作為研究對象進行回顧性分析。臨床研究鼻內(nèi)鏡下電動切割術(shù)與鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)治療腺樣體肥大的療效。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取2016年4月～2018年5月在本院治療腺樣體肥大回顧性的分析了其中的87例患者資料。納入標準[1]：①患者符合腺樣體肥大的臨床診斷標準；②患者符合手術(shù)指征；③患者近一個月內(nèi)未進行其他臨床治療。排除標準[2]：①患者處于妊娠期和哺乳期；②患者接受影響臨床結(jié)果的藥物或物理治療；③患者患有嚴重的血液系統(tǒng)疾病。腺樣體肥大患者被歸類為鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)組（觀察組）：44例患者采用鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)方案治療，年齡22～32歲，平均（24.60±1.50）歲，其中分泌性中耳炎患者18例，慢性鼻竇炎患者26例；鼻內(nèi)鏡下電動切割術(shù)組（對照組）：43例患者采取鼻內(nèi)鏡下電動切割術(shù)方案治療，年齡21～33歲，平均（28.91±1.35）歲，其中分泌性中耳炎患者23例，慢性鼻竇炎患者20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

鼻內(nèi)鏡下電動切割術(shù)組（對照組）：全身麻醉后，口服氣管插管以開口裝置暴露于口咽，鼻咽腺以內(nèi)窺鏡暴露于口咽，腺樣體以彎曲的電動切割器直接切開。切除后，用含有0.1%腎上腺素的線球壓迫傷口止血。采用雙極凝固法對活性出血點進行燒傷止血。鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)組（觀察組）：在全身麻醉下進行經(jīng)口腔氣管插管后，口咽以開口裝置外露，鼻咽腺樣體以內(nèi)窺鏡外露，并采用低溫等離子消融術(shù)。低溫等離子切割頭7～9檔。邊緣切除。該出血點可由低溫等離子切割機電凝止血。

1.3 判定標準

療效評價標準[3]：顯效：患者臨床癥狀消失，手術(shù)后腺樣體和軟腭部的最小距離增加了3.0mm或更多；有效：患者臨床癥狀基本消失，手術(shù)后腺樣體和軟腭部的最小距離增加了1.5～3.0mm；無效：患者臨床癥狀無改善或加重，手術(shù)后腺樣體和軟腭的最小距離增加不到1.5mm。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用最新版SPSS19.0軟件臨床研究鼻內(nèi)鏡下電動切割術(shù)與鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)治療腺樣體肥大的臨床療效對比。用于測量數(shù)據(jù)的方差分析（±s），用于組間比較的t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組總有效率89%，對照組總有效率77%，該研究數(shù)據(jù)有差異（P<0.05），觀察組總有效率顯著高于對照組，該研究的數(shù)據(jù)有差異（P<0.05），詳細研究結(jié)果見表1。

3.討論

兒科中的常見疾病有很多，其中腺樣體肥大是較為普遍的一種。根據(jù)研究表明，炎癥反應(yīng)是造成腺樣體病變的主要原因，在整個過程中血管通透性被提高了，中耳黏膜及咽鼓管黏膜的病情更加嚴重，嚴重時甚至患者會出現(xiàn)頜面部發(fā)育畸形聽力下降的情況[4]。故治療腺樣體肥大最好的方式就是采取手術(shù)的方式。通常治療腺樣體肥大使用傳統(tǒng)手術(shù)方法，主要是將肥大的腺樣體切除使用腺樣體切除刀或者腺樣體刮匙，但整個操作過程是在非直視下完成的，具有一定的盲目性?；颊咴谥委熯^程中很痛苦，同時該種方式不能完整的切除腺樣體，手術(shù)后復(fù)發(fā)的可能性很大。目前，隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，醫(yī)療水平也處于持續(xù)上升階段，臨床上使用鼻內(nèi)鏡技術(shù)來觀察鼻腔內(nèi)的腺樣體，同時采取電動微型切割器等手術(shù)器械來治療腺樣體肥大，這種方式的優(yōu)點是整個手術(shù)過程在醫(yī)師的直視下進行，沒有盲點利于觀察患者病情，同時發(fā)現(xiàn)鄰近組織的關(guān)系。手術(shù)安全有效，降低了患者手術(shù)后容易出現(xiàn)的并發(fā)癥以及復(fù)發(fā)的可能性。但該種方式也存在一個較大的缺點，就是術(shù)后患者會出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，咽鼓管圓枕損傷及鼻腔粘連等。近幾年，低溫等離子消融術(shù)是臨床上應(yīng)用較為廣泛的一種治療腺樣體肥大的手段，這種方式的特點是采用微創(chuàng)技術(shù)，患者的手術(shù)創(chuàng)面較小，手術(shù)過程中患者損傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)較快，醫(yī)師操作簡便、手術(shù)時間較短等。

為研究鼻內(nèi)鏡下電動切割術(shù)與鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)治療腺樣體肥大的醫(yī)治療效，本篇文章針對性選取本院接收的87例腺樣體肥大患者資料加以詳細闡述。文章對鼻內(nèi)鏡下電動切割術(shù)與鼻內(nèi)鏡下低溫等離子消融術(shù)治療腺樣體肥大的臨床療效等方面進行了仔細觀察與對比。結(jié)果表明，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)方案治療后患者的總有效率對比鼻內(nèi)鏡下電動切割術(shù)方案更高。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療腺樣體肥大患者有著較深的影響，但是關(guān)于手術(shù)的長期效果該研究未進行深入探討，存在一些不足，在此處有待改進。

表1.觀察組與對照組的臨床療效對比(n/%)