心電圖診斷左室肥厚的敏感性及特異性分析

遼寧省沈陽康民醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110141）

內(nèi)容提要：目的：觀察并分析心電圖對(duì)左心室肥厚的診斷敏感性與特異性。方法：選取350例來本院接受心電圖檢查的患者，以左心室重量指數(shù)大小為依據(jù)，將所有患者分成兩組，陽性組71例，陰性組279例，分析并評(píng)價(jià)各項(xiàng)診斷指標(biāo)的敏感性與特異性。結(jié)果：在左心室肥厚的診斷中，Sokolow、Cornell電壓及Cornell乘積等指數(shù)的敏感性均不超過50%，但特異性均達(dá)到86%以上，其中最高的是Cornell電壓指數(shù)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在左心室肥厚的心電圖診斷中，Cornell電壓指數(shù)的診斷特異性較好。

作為臨床比較常見的一種多發(fā)疾病，左心室肥厚也是引起心血管疾病的重要病因之一，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅[1]。心電圖作為心血管內(nèi)科一種常用診斷技術(shù)，在臨床應(yīng)用中已有百年歷史，并憑借價(jià)格低廉，操作簡(jiǎn)便以及重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)，成為了左心室肥厚的一種常規(guī)篩查及診斷方式[2]。本文以350例來本院接受心電圖檢查的患者為例，就心電圖對(duì)左心室肥厚的診斷敏感性與特異性展開分析，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為350例來本院接受心電圖檢查的患者，入選時(shí)間為2017年3月～2019年4月。其中，男、女各有203例、147例；年齡12～86歲，平均（42.57±4.86）歲。所有患者均知曉實(shí)驗(yàn)，并自愿簽署知情同意書，同時(shí)排除室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯等對(duì)檢查結(jié)果造成影響的相關(guān)因素。

1.2 方法

待患者入院后，采用十二導(dǎo)聯(lián)同步心電圖檢測(cè)儀對(duì)其展開心電圖檢查，設(shè)置走紙的速度為25mm/s，設(shè)置靈敏度參數(shù)為10mm/mV，診斷指標(biāo)包括Sokolow、Cornell電壓及Cornell乘積等指數(shù)。隨后，對(duì)患者展開超聲心電圖檢查，指導(dǎo)其采取左側(cè)臥位，采用彩色多普勒超聲診斷儀的S4變頻探頭，對(duì)所有患者的LVM（左心室重量）及LVMI（左心室重量指數(shù)）等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量與計(jì)算。

如果男性患者的LVMI水平超過125g/m2，女性患者的LVMI水平超過110g/m2，則將其納入陽性組；同時(shí)，將LVMI水平未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)的患者納入陰性組。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)陽性組與陰性組兩組患者的Sokolow、Cornell電壓及Cornell乘積等指數(shù)的敏感性及特異性展開計(jì)算。其中，敏感性=心電指標(biāo)陽性例數(shù)/超聲心動(dòng)圖指標(biāo)陽性例數(shù)×100%，特異性=心電指標(biāo)陰性例數(shù)/超聲心動(dòng)圖指標(biāo)陰性例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析工具為SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用±s表示計(jì)量數(shù)據(jù)，P<0.05為結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

以左心室重量指數(shù)大小為依據(jù)，將所有患者分成兩組，陽性組71例，其中男、女各有43例、28例；年齡12～85歲，平均（42.48±4.79）歲；陰性組279例，男、女各有169例、110例；年齡11～86歲，平均（42.60±4.89）歲?；举Y料方面（包括男女比例、年齡分布等），兩組差異不大。

在左心室肥厚的診斷中，Sokolow、Cornell電壓及Cornell乘積等指數(shù)的敏感性分別為39.44%、38.03%、40.85%，均不超過50%，差異不明顯（P>0.05）；但特異性分別為91.04%、97.13%、86.74%，均達(dá)到86%以上，其中最高的是Cornell電壓指數(shù)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

3.討論

目前，心電圖在臨床心血管內(nèi)科疾病的診斷中得到了較為廣泛的應(yīng)用，但對(duì)于心臟肥大等疾病的診斷價(jià)值，還存在一定的劣勢(shì)及爭(zhēng)議，對(duì)此種檢查技術(shù)的推廣造成了阻礙。而作為一種常見的心臟肥大疾病，左心室肥厚也是誘發(fā)心血管疾病的一項(xiàng)重要因素，可在一定程度上預(yù)測(cè)心血管疾病的發(fā)生及預(yù)后。因此，盡早對(duì)左心室肥厚做出準(zhǔn)確診斷，并采取針對(duì)性的治療措施，就具有非常重要的意義[3]。

大量研究報(bào)道顯示，對(duì)于左心室肥厚患者而言，心電圖診斷的特異性雖然比較高，但其診斷敏感性卻相對(duì)比較低，本實(shí)驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。近些年來，隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，臨床提出了Cornell電壓標(biāo)準(zhǔn)檢測(cè)這一新型的心電圖檢驗(yàn)方法，研究顯示，此種檢驗(yàn)方式的敏感性相比于心電圖診斷明顯升高，有效彌補(bǔ)了心電圖診斷左心室肥厚敏感性低這一缺陷[4]。具體分析，在左心室肥厚診斷中，Cornell診斷敏感性之所以比較高，主要是因?yàn)榛颊甙l(fā)生左心室肥厚時(shí)，其心肌細(xì)胞會(huì)迅速出現(xiàn)增粗、增長(zhǎng)的情況，QRS向量環(huán)向后方為最明顯的觀察指標(biāo)，Cornell對(duì)此向量環(huán)向后改變的觀察更為突出，因而在診斷左心室肥厚時(shí)，可獲得比較高的敏感性。

此外，本研究結(jié)果還顯示，Cornell與Sokolow指數(shù)的診斷敏感性相當(dāng)，但前者有著更高的診斷特異性。需要注意的是，本研究中并沒有將肺氣腫等外來因素考慮在內(nèi)，而這些因素的存在會(huì)降低電壓，進(jìn)而使得心電圖診斷的敏感性下降。此外，本研究也沒有將患者個(gè)體差異及不同年齡段的差異考慮在內(nèi)，導(dǎo)致研究比較狹隘。而在超聲心電圖診斷中，則綜合考慮了上述多項(xiàng)因素，能夠?qū)⒒颊叩脑\斷結(jié)果更為真實(shí)地反映出來。因此，在對(duì)左心室肥厚患者展開診斷時(shí)，心電圖的輔助價(jià)值比較高，并且在各項(xiàng)心電圖診斷指標(biāo)中，Cornell指數(shù)有著相對(duì)更高的診斷價(jià)值[5]。

綜上所述，在左心室肥厚的心電圖診斷中，Cornell電壓指數(shù)的診斷特異性較好，但最好還是將其作為一項(xiàng)輔助診斷指標(biāo)，對(duì)于心電圖表現(xiàn)正常的部分患者，為避免出現(xiàn)誤診及漏診的情況，最好還需展開進(jìn)一步的心臟超聲檢查。另外，國(guó)內(nèi)在對(duì)患者展開心電圖檢驗(yàn)時(shí)，依舊采用國(guó)內(nèi)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，盡管操作比較簡(jiǎn)單，但并沒有將Cornell電壓標(biāo)準(zhǔn)考慮在內(nèi)，導(dǎo)致敏感性不高。因此，在實(shí)際操作時(shí)，可聯(lián)合應(yīng)用國(guó)內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)與Cornell電壓標(biāo)準(zhǔn)，從而促進(jìn)心電圖檢測(cè)準(zhǔn)確率及左心室肥厚檢出率的提高。

表1.兩組患者心電圖相關(guān)指標(biāo)指數(shù)分析(n/%)