心電圖在急性肺栓塞診斷的作用探討

遼寧省大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116003）

內(nèi)容提要：目的：深入探討心電圖在急性肺栓塞診斷中的作用效果。方法：從2017年12月～2018年12月本院收治的疑似急性肺栓塞患者中隨機(jī)選取40例患者作為研究對(duì)象，醫(yī)護(hù)人員對(duì)40例患者的病情狀況實(shí)施回顧性分析，并將患者在入院時(shí)、溶栓治療后以及出院時(shí)的心電圖變化趨勢(shì)進(jìn)行分析和比較。結(jié)果：對(duì)40例疑似急性肺栓塞患者進(jìn)行心電圖檢查后發(fā)現(xiàn)，其中竇性心動(dòng)過速的患者有21例、房性早搏患者有6例、心房顫動(dòng)患者有2例、ST-T改變患者16例、典型SIQ III T III患者14例、V1-V2ST波倒置患者30例、V1-V3T波倒置患者32例。肺型P波患者11例。結(jié)論：在診斷急性肺栓塞疾病的過程中，該疾病在心電圖的檢查過程中沒有出現(xiàn)非特異性的特征，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員很容易出現(xiàn)誤診的情況。因此為了提高急性肺栓塞的診斷率，需要將診斷內(nèi)容與患者的臨床表現(xiàn)相結(jié)合進(jìn)行判斷，并且詳細(xì)的將患者入院時(shí)的心電圖變化、溶栓治療后的心電圖變化與出院時(shí)的心電圖變化進(jìn)行比較分析。

在臨床醫(yī)學(xué)上，急性肺栓塞是一種具有較高病死率的綜合征病理疾病，導(dǎo)致急性肺栓塞產(chǎn)生的主要原因是由于患者體內(nèi)的肺動(dòng)脈出現(xiàn)栓子聚集的現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致患者肺部的血管出現(xiàn)堵塞情況，引起血液循環(huán)障礙[1]。診斷為急性肺栓塞的患者在臨床表現(xiàn)上通常會(huì)出現(xiàn)咳血、咳嗽、呼吸困難等非特異性癥狀。在進(jìn)行急性肺栓塞診斷的過程中，醫(yī)生很容易出現(xiàn)誤診以及漏診的情況，具有非常高的誤診率[2]。如果不及時(shí)對(duì)急性肺栓塞患者進(jìn)行有效地治療，會(huì)導(dǎo)致患者病情的惡化，進(jìn)而對(duì)患者的生命安全帶來很大的威脅。為了降低急性肺栓塞的確診率，將心電圖診斷融入到檢查的過程中，幫助醫(yī)生快速分析病癥的特點(diǎn)，提高急性肺栓塞的診斷率[3]。本文就心電圖診斷方法在急性肺栓塞疾病診斷過程中的作用效果進(jìn)行研究和分析，具體的研究?jī)?nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從本院2017年12月～2018年12月收治的疑似急性肺栓塞患者中隨機(jī)選取40例患者作為本次的研究對(duì)象，醫(yī)護(hù)人員對(duì)40例患者的病情狀況實(shí)施回顧性分析。其中男患者28例，女患者12例，患者年齡39～73歲，平均（58.7±2.9）歲。針對(duì)40例患者均采用超聲心電圖和CTY肺動(dòng)脈造影技術(shù)進(jìn)行檢查和診斷。在40例患者中，存在慢性阻塞性肺氣腫疾病的患者有15例、存在骨折手術(shù)病史的患者有12例、存在下肢靜脈血栓病史的患者有10例、存在泌尿外科手術(shù)病史的患者有7例、存在腦出血疾病史的患者有8例。40例疑似急性肺栓塞患者的其他基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予40例疑似急性肺栓塞患者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖分析儀檢查，在檢查需要的情況下，還可以采用V3R-6R和V7-9進(jìn)行檢測(cè)。研究小組中的40例患者在臨床表現(xiàn)上均出現(xiàn)了呼吸困難、休克、暈厥以及胸痛胸悶的不良癥狀，并對(duì)患者出現(xiàn)臨床表現(xiàn)后的1h內(nèi)進(jìn)行心電圖檢查。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)：①若患者經(jīng)過心率檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，心率指數(shù)在100～125bpm的范圍內(nèi)，則具有明顯的診斷價(jià)值；②患者經(jīng)過檢查后發(fā)現(xiàn)明顯的典型SIQ III T III特征；③患者心電圖結(jié)果中的ST段出現(xiàn)了改變的情況，結(jié)果呈現(xiàn)出ST段上升或者ST段下降的情況。④患者心電圖診斷結(jié)果中的T波發(fā)生改變，并且出12導(dǎo)聯(lián)心電圖出現(xiàn)T波倒置情況，則說明患者有急性肺栓塞的改變情況，通常情況下，T波倒置表現(xiàn)為從右到左緩慢變淺。⑤若患者心電圖檢查中的P波振幅明顯升高，則說明患者為肺型P波現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次心電圖在急性肺栓塞診斷中的作用研究所得出的數(shù)據(jù)均使用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s表示，并使用t進(jìn)行檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以n、%表示，并使用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，則數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

從醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)記錄的心電圖數(shù)據(jù)上看，對(duì)40例疑似急性肺栓塞患者進(jìn)行心電圖檢查后發(fā)現(xiàn)，其中竇性心動(dòng)過速的患者有21例、房性早搏患者有6例、心房顫動(dòng)患者有2例、ST-T改變患者16例、典型SIQ III T III患者14例、V1-V2ST波倒置患者30例、V1-V3T波倒置患者32例。肺型P波患者11例，具體數(shù)據(jù)詳見表1。

3.討論

診斷出急性肺栓塞的患者，通常都會(huì)出現(xiàn)身體右心室的負(fù)荷增加，如果不及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行治療處理，會(huì)導(dǎo)致患者的右心室功能衰退，進(jìn)而提高死亡的風(fēng)險(xiǎn)。最有效治療急性肺栓塞的方法為溶栓治療，但該治療方法需要2周的治療時(shí)間窗，因此，需要提高急性肺栓塞的診斷效率和準(zhǔn)確性。由于急性肺栓塞在臨床醫(yī)學(xué)上不存在特異性病癥，醫(yī)生很難僅僅通過臨床癥狀來確診，因此具有較高的誤診率和漏診率。近些年來，我國醫(yī)療水平的發(fā)展越來越快，將心電圖診斷的方法融入到了治療的過程中，通過對(duì)患者的血?dú)夥治龊脱茉煊?，能夠提高診斷的效率。對(duì)于急性肺栓塞患者來說，在住院時(shí)，他們的心電圖T波基本呈現(xiàn)一個(gè)對(duì)稱現(xiàn)象，進(jìn)行溶栓治療后，患者的心電圖就會(huì)出現(xiàn)一定的變化，如SI區(qū)段變淺、QIII段逐漸消失，T波倒置情況變淺等[4,5]。通過對(duì)心電圖結(jié)果的分析，醫(yī)生能夠有效地判斷溶栓治療是否成功，右心室的負(fù)荷會(huì)得到一定程度的降低，改善肺部動(dòng)脈堵塞的情況[6]。

綜上所述，在診斷急性肺栓塞疾病的過程中，該疾病在心電圖的檢查過程中沒有出現(xiàn)非特異性的特征，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員很容易出現(xiàn)誤診的情況。因此為了提高急性肺栓塞的診斷率，需要將診斷內(nèi)容與患者的臨床表現(xiàn)相結(jié)合進(jìn)行判斷，并且詳細(xì)的將患者入院時(shí)的心電圖變化、溶栓治療后的心電圖變化與出院時(shí)的心電圖變化進(jìn)行比較分析，提高疾病的診斷率[7]。

表1.40例患者心電圖變化情況(n=40,n/%)