彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用探討

遼寧省沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院 （遼寧 沈陽 110000）

內(nèi)容提要：目的：探討臨床治療婦科急腹癥采用彩色多普勒超聲檢查對診斷鑒別的作用。方法：選取本院2017年3月～2019年2月收治的82例婦科急腹癥患者為研究對象。診斷時患者行陰道或腹部彩色多普勒超聲檢查，對比病理檢查結(jié)果，統(tǒng)計本研究中診斷的符合率。結(jié)果：聯(lián)合超聲診斷符合率為95.12%，顯著高于經(jīng)陰道超聲診斷符合率90.24%和腹部超聲診斷符合率86.59%，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)病理診斷結(jié)果發(fā)現(xiàn)82例婦科急腹癥患者中有37例為異位妊娠、23例為先兆流產(chǎn)、11例為黃體囊腫破裂、8例為子宮內(nèi)膜異位、3例為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，其中聯(lián)合超聲診斷異位妊娠符合率為91.89%（34/37）、先兆流產(chǎn)符合率為86.96%（20/23）、黃體囊腫破裂符合率為81.81%（9/11）、子宮內(nèi)膜異位符合率為100.00%（8/8）、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)符合率為100.00%（3/3）。結(jié)論：彩色多普勒超聲在檢查和診斷婦科急腹癥中診斷符合率高，具有良好的應(yīng)用價值。

婦科急腹癥在臨床上較為多見，患者多發(fā)急性腹痛，且病情發(fā)展急。婦科急腹癥需要采取及時有效的檢查措施來幫助醫(yī)生盡快診斷出病因，減輕患者痛苦。彩色多普勒超聲在婦科急腹癥檢查中應(yīng)用較多，該方法具有操作簡單、快捷，可重復(fù)性強(qiáng)，軟組織分辨率高等特點(diǎn)，臨床診斷的特異性和敏感性較高，逐漸成為婦科急腹癥的主要診斷方法[1]。本文針對彩色多普勒超聲在診斷婦科急腹癥方面的應(yīng)用價值展開研究，具體報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017年3月～2019年2月收治的82例婦科急腹癥患者為研究對象?；颊吲R床表現(xiàn)多為突發(fā)性劇烈腹痛，持續(xù)時間為0.5～8h，有的患者并發(fā)陰道出血。患者年齡24～49歲，平均（33.61±2.18）歲。所有患者排除心腦血管疾病和嚴(yán)重肝腎功能障礙者。

1.2 方法

所有急腹癥患者均使用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行診斷。將腹部探頭的頻率范圍設(shè)定在2.0～5.0MHz，檢查前囑咐患者多喝水憋尿，保持膀胱充盈，減少腸道氣體對檢查結(jié)果的影響。患者取仰臥位，從恥骨聯(lián)合位置移植臍下，采用上下橫向掃查的方式對下腹部做橫切、縱切、多面切等多角度全面掃描觀察。將陰道超聲探頭的頻率設(shè)定為5.0～8.0MHz，對患者行陰道超聲診斷。患者排空膀胱，取膀胱截石位，對患者子宮、卵巢、輸卵管和周圍盆腔組織依次進(jìn)行掃描，查看各器官形態(tài)、大小是否異常，附件區(qū)是否有腫塊、妊娠囊、盆腔積液等。用彩色多普勒超聲查看腹腔內(nèi)血流圖像，觀察病變區(qū)的特點(diǎn)。必要時還需采用脈沖多普勒檢查，記錄峰值血流速度和相關(guān)阻力值[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

組織經(jīng)驗(yàn)豐富的婦科醫(yī)生對患者超聲圖像進(jìn)行分析，統(tǒng)計不同類型超聲檢查的診斷結(jié)果，并分析聯(lián)合超聲鑒別診斷婦科急腹癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。采用%表示不同類型超聲診斷結(jié)果，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 不同類型超聲檢查的結(jié)果對比

聯(lián)合超聲檢查的診斷符合率為95.12%（78/82），腹部超聲檢查診斷符合率為86.59%（71/82），陰道超聲檢查診斷符合率90.24%（74/82）。三組類型檢查結(jié)果之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.146，P<0.05），見表1。

2.2 聯(lián)合超聲診斷結(jié)果

本研究組患者經(jīng)病理診斷確診，82例婦科急腹癥患者中有37例為異位妊娠、23例為先兆流產(chǎn)、11例為黃體囊腫破裂、8例為子宮內(nèi)膜異位、3例為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，其中聯(lián)合超聲診斷異位妊娠符合率為91.89%（34/37）、先兆流產(chǎn)符合率為86.96%（20/23）、黃體囊腫破裂符合率為81.81%（9/11）、子宮內(nèi)膜異位符合率為100.00%（8/8）、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)符合率為100.00%（3/3）。

3.討論

婦科急腹癥在臨床診斷中發(fā)現(xiàn)多是由異位妊娠、黃體囊腫破裂或卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)等原因引發(fā)的，患者臨床表現(xiàn)為急性腹痛，有的甚至伴陰道出血癥狀。臨床治療時需要快速準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷，查明發(fā)病原因，才能采取及時有效的措施來緩解患者的痛苦[3]。近年來超聲學(xué)檢查技術(shù)不斷更新，彩色多普勒超聲在檢查婦科急腹癥時發(fā)揮出巨大功效，該方法操作簡單方便，對患者無創(chuàng)傷，具有高分辨率，可重復(fù)性操作等特點(diǎn)使其在臨床上得到廣泛應(yīng)用。

針對采用彩色多普勒超聲檢查用經(jīng)陰道超聲檢查、腹部超聲檢查和聯(lián)合超聲檢查三種方式，對比三者的檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果符合率。本研究中聯(lián)合超聲檢查的診斷符合率為95.12%（78/82），腹部超聲檢查診斷符合率為86.59%（71/82），陰道超聲檢查診斷符合率90.24%（74/82）。聯(lián)合超聲診斷符合率顯著高于經(jīng)陰道超聲診斷和腹部超聲診斷符合率，P<0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這一點(diǎn)與相關(guān)研究結(jié)果相符。腹部超聲檢查是臨床診斷盆腔病變常用的一種基礎(chǔ)性超聲波檢查方式，診斷結(jié)果與實(shí)際存在一定的誤差[4]。腹部超聲可應(yīng)用的范圍較大，對大多數(shù)明顯病變可以準(zhǔn)確判斷，但是出于隱蔽位置的病變組織不容易被發(fā)現(xiàn)，漏診和誤診率較高。腹部超聲檢查時需要患者多喝水、憋尿來保持膀胱充盈，花費(fèi)的時間較長，膀胱的充盈程度也會對檢查結(jié)果造成一定影響。腹部超聲檢查的過程中查看的圖像質(zhì)量與患者腹壁脂肪厚度、盆壁脂肪等因素有關(guān)，對診斷結(jié)果的穩(wěn)定性有一定影響。本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)陰道超聲檢查的符合率要高于腹部超聲檢查。陰道超聲檢查時無需患者憋尿，簡化了檢查準(zhǔn)備過程，縮短了掃描探頭與病變組織之間的距離，能有效減少腹部其他組織對診斷結(jié)果的影響，有利于擴(kuò)大檢查視角，獲得更加清晰的超聲圖像，便于查看微小、隱蔽的病變組織。同時也減少了腹部脂肪和盆壁脂肪對超聲診斷圖像的不良影響作用。腸道氣體對檢查結(jié)果的影響降低。更方便查看子宮、附件和相鄰盆腔結(jié)構(gòu)組織處的病變情況，從而有效提高了超聲檢查的準(zhǔn)確性。

本研究中應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷時可直接、清晰的查看子宮形態(tài)、大小、宮頸組織的異常情況，查看患者腹部有無包塊、盆腔有無積液，通過內(nèi)部回聲來確診急性腹痛的發(fā)病原因、病變組織和病變的程度。彩色多普勒超聲檢查在診斷婦科急腹癥的確診率和敏感性方面表現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢，相比一般的超聲檢查，彩色多普勒超聲檢查的準(zhǔn)確性更高，經(jīng)陰道超聲聯(lián)合腹部超聲的檢查結(jié)果更為準(zhǔn)確。因?yàn)橛行D科急癥采用圖像鑒別的難度比較大，超聲特性并不明顯，所以在實(shí)際確診時有必要結(jié)合其他輔助檢查，才能減少漏診率和誤診率。

由此可見，彩色多普勒超聲診斷應(yīng)用在檢查和診斷婦科急腹癥中診斷符合率高，具有良好的應(yīng)用價值。

表1.不同類型超聲診斷結(jié)果對比(n=82,±s)

表1.不同類型超聲診斷結(jié)果對比(n=82,±s)

組別 漏診及誤診 診斷符合率經(jīng)陰道超聲 8/9.76 74/90.24腹部超聲 11/13.41 71/86.59聯(lián)合超聲 4/4.88 78/95.12