中藥?kù)贍C護(hù)理在退行性膝關(guān)節(jié)炎中的臨床療效觀察

王愛(ài)梅，梁永信，鄒勝祥，鄒美英，李翠文

（廣東省東莞市清溪醫(yī)院，廣東 東莞 523660）

退行性膝關(guān)節(jié)炎是由于膝關(guān)節(jié)的退行性改變和慢性積累性關(guān)節(jié)磨損而造成，主要病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的破壞、變性及骨質(zhì)增生等。多見(jiàn)于老年人，且女性發(fā)病率高于男性[1]。以往臨床對(duì)于該疾病以常規(guī)護(hù)理為主，但缺乏一定針對(duì)性，無(wú)法達(dá)到預(yù)期的治療效果。中藥?kù)贍C護(hù)理是目前中醫(yī)治療退行性膝關(guān)節(jié)炎常用的手段，具有操作簡(jiǎn)便、見(jiàn)效快等特點(diǎn)，由于本項(xiàng)護(hù)理對(duì)于該疾病方面研究較少，所以對(duì)中藥?kù)贍C護(hù)理對(duì)退行性膝關(guān)節(jié)炎治療臨床效果進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用按照隨機(jī)數(shù)表法將我院2017年3月～2018年3月接收的100例退行性膝關(guān)節(jié)炎分為兩組，各50例。對(duì)照組男19例，女31例；年齡41～71歲，平均（56.52±3.18）歲；病程1-10年，平均病程（5.58±1.03）年。護(hù)理組男21例，女29例；年齡42～70歲，平均（56±3.24）歲；病程1～11年，平均病程（6.19±1.12）年。對(duì)比兩組基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異（P＞0.05），可參與研究對(duì)比。本研究經(jīng)所在單位醫(yī)學(xué)倫理專(zhuān)家組審核同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：參照美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）1995年制定[2]退行性膝關(guān)節(jié)炎臨床、放射學(xué)及實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)；近期膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)疼痛；經(jīng)X線檢查有骨贅形成；膝關(guān)節(jié)晨僵＜30 min；年齡≥40歲。（2）中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南（2007版）》[3]臨床診斷；經(jīng)X線檢查顯示關(guān)節(jié)面不規(guī)則、骨質(zhì)疏松、軟骨下骨質(zhì)硬化等；常見(jiàn)腰脊、腰腿、轉(zhuǎn)側(cè)不利、膝關(guān)節(jié)疼痛；局部關(guān)節(jié)腫脹，常伴有摩擦聲。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；均對(duì)本研究目的表示知情，并自愿簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、意識(shí)障礙者；合并心肝腎不全者；拒絕參與研究者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、監(jiān)測(cè)病情等。

1.4.2 護(hù)理組

護(hù)理組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行中藥?kù)贍C護(hù)理，藥物組成：蒼耳子、王不留行子、吳茱萸、萊菔子、蘇子、白芥子各100 g。首先，對(duì)患者進(jìn)行皮膚情況、藥物過(guò)敏史、月經(jīng)史等進(jìn)行評(píng)估，排除禁忌癥，對(duì)患者實(shí)施熨燙護(hù)理治療操作。將以上藥物與適量粗鹽充分?jǐn)嚢韬笾糜趯?zhuān)用碗中，噴灑2ml清水并攪拌，用微波爐調(diào)至中高火3分鐘，將溫度加熱至60～70℃裝入布袋，制成熱奄包。將熱奄包置于患處?kù)俜?，隨時(shí)移動(dòng)藥袋，用力均勻，來(lái)回推熨，開(kāi)始時(shí)用力輕而速度快，隨著藥溫降低用力則增加同時(shí)速度減慢。待熱奄包溫度適宜不燙手，熱敷在局部，操作過(guò)程約15～30分鐘，每日1～2次，兩次使用時(shí)間應(yīng)大于5小時(shí)，以防止局部敏感性下降而降低療效。治療時(shí)保持室內(nèi)溫暖無(wú)風(fēng)，治療部位注意保暖，治療中適當(dāng)補(bǔ)充水分。熱熨操作過(guò)程中，尤其要防止局部燙傷，藥袋溫度不宜超過(guò)70℃，年老者、嬰幼兒不宜超過(guò)50℃。使用過(guò)程中，應(yīng)定時(shí)詢(xún)問(wèn)患者感受，觀察患者對(duì)熱感的反應(yīng)、局部皮膚情況，若在中藥熱熨過(guò)程中出現(xiàn)局部小水泡，不必處理，待自行吸收即可；如水皰較嚴(yán)重，需及時(shí)進(jìn)行消毒，采用無(wú)菌注射器將液體吸出，再使用無(wú)菌敷料予以完全覆蓋；若出現(xiàn)皮膚過(guò)敏、局部瘙癢、紅疹等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止敷藥，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏處理；若出現(xiàn)頭暈、心慌等自身自覺(jué)癥狀者，應(yīng)停止操作[4-5]。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）評(píng)分患者治療前、治療后疼痛程度，10分為總分，無(wú)痛為0分，輕度1-3分，中度4-6分，重度7-10分。（2）采用WOMAC骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)評(píng)分法對(duì)患者48h的骨關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)分，無(wú)為0分，輕微為1分，中度為2分，非常為3分，極端為4分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以“±s”表示計(jì)量資料，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理前，兩組VAS、WOMAC對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組VAS較護(hù)理前降低，且護(hù)理組比對(duì)照組低，WOMAC較護(hù)理前升高，且護(hù)理組比對(duì)照組高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后VAS、WOMAC對(duì)比（±s，分）

表1 兩組患者護(hù)理前后VAS、WOMAC對(duì)比（±s，分）

注：與本組護(hù)理前相比aP＜0.05

時(shí)間 組別 VAS WOMAC護(hù)理前對(duì)照組（n=50） 7.61±1.50 51.62±10.17護(hù)理組（n=50） 7.53±1.61 51.79±10.25 t 0.257 0.083 P 0.798 0.934護(hù)理后對(duì)照組（n=50） 2.15±1.42a 54.67±11.26a護(hù)理組（n=50） 0.81±0.62a 58.73±8.87a t 6.115 2.003 P 0.000 0.047

3 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，由于膝關(guān)節(jié)負(fù)重大、活動(dòng)量大，結(jié)構(gòu)復(fù)雜且不穩(wěn)定，尤其是活動(dòng)過(guò)程中，關(guān)節(jié)極易引起損傷及增加疼痛。隨著年齡的增長(zhǎng)，膝關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)面、肌肉、韌帶以及關(guān)節(jié)腔內(nèi)容物均易造成退化增生改變。由于該疾病病因目前尚未被明確，給予常規(guī)護(hù)理，無(wú)針對(duì)性，難以有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。因此，有必要探尋科學(xué)有效的中醫(yī)護(hù)理治療方法。

中醫(yī)藥?kù)俜ň哂杏凭玫臍v史，根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原理，選擇適當(dāng)?shù)闹兴幣c輔料，經(jīng)加熱后在人體局部來(lái)回移動(dòng)，使熱力與藥力同時(shí)通過(guò)體表，透入經(jīng)絡(luò)的一種藥物外治療法，具有活血行氣、溫經(jīng)通絡(luò)、祛瘀消腫、散寒止痛的功效，相比熏法、灸法更較為古老，目前已被諸多臨床廣泛應(yīng)用。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理治療后，護(hù)理組VAS評(píng)分比對(duì)照組低，WOMAC評(píng)分比對(duì)照組高，說(shuō)明對(duì)退行性膝關(guān)節(jié)炎進(jìn)行中藥?kù)贍C護(hù)理臨床效果顯著，具有消腫止痛、改善膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)病損關(guān)節(jié)形態(tài)改善作用，符合祖國(guó)醫(yī)學(xué)“標(biāo)本兼治”的原則。