飲食護(hù)理干預(yù)對糖尿病腎病維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況的影響

嚴(yán)麗霞，周 蕾，王浩月

（中國人民解放聯(lián)勤保障部隊(duì)第904醫(yī)院常州院區(qū)血透室，江蘇 常州 213003）

糖尿病腎病是2型糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，其會(huì)引起腎小球硬化導(dǎo)致腎衰竭。維持性血液透析是糖尿病腎病腎衰竭治療的主要手段，但長期的血液透析會(huì)使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良，而誘發(fā)其他并發(fā)癥，與患者的生命安全密切相關(guān)[1]。因此，加強(qiáng)維持性血液透析糖尿病腎病患者的飲食護(hù)理干預(yù)尤為重要。基于此，本研究旨在探討飲食護(hù)理干預(yù)對糖尿病腎病維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月～2019年2月我院接受持續(xù)性血液透析治療的54例糖尿病腎病患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組，各27例。對照組中男10例，女17例；年齡30～72歲，平均年齡（52.23±6.36）歲；透析齡2～7年，平均（3.13±0.63）年。觀察組中男14例，女13例；年齡20～80歲，平均年齡（53.35±6.49）歲；透析齡1～5年，平均（2.21±0.57）年。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可對比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)病為糖尿病腎?。虎谘和肝鲋委?個(gè)月以上。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肺部感染和其他腫瘤患者；②各種嚴(yán)重營養(yǎng)不良患者。

1.3 方法

兩組患者均接受血液透析治療，4 h/次，3次/周。對照組給予控制透析時(shí)間、血流量及透析液流量、透析管及相關(guān)并發(fā)癥護(hù)理等。觀察組在此基礎(chǔ)上給予飲食護(hù)理干預(yù)，具體方法如下：①根據(jù)患者體重、年齡，參照《食物成分表》計(jì)算患者每日所需的食物量。②指導(dǎo)患者家屬積極配合護(hù)理人員對患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，適當(dāng)攝入碳水化合物，嚴(yán)格控制主食量。③每天要補(bǔ)充一定的優(yōu)質(zhì)蛋白，限制鈉鹽的過量攝入，禁食甜食。④做好飲食宣教與監(jiān)督，定期檢查患者飲食方案的執(zhí)行情況，提高患者的依從性。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

1.4 評價(jià)指標(biāo)

兩組患者在干預(yù)3個(gè)月后抽取透析前靜脈血3ml，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）的水平，評估患者的營養(yǎng)狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以“±s”表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組干預(yù)后ALB及PAB水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)后營養(yǎng)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組干預(yù)后營養(yǎng)指標(biāo)對比（±s）

組別 ALB(g/L） PAB（mg/dL）對照組(n=27) 31.03±2.24 24.18±2.03觀察組(n=27) 36.69±2.46 30.29±2.43 t 8.840 10.027 P 0.000 0.000

3 討 論

目前，維持性血液透析是糖尿病腎病患者進(jìn)行腎臟替代治療以維持生命的主要手段。但長期透析治療會(huì)消耗機(jī)體大量的肌肉蛋白，出現(xiàn)血漿白蛋白水平下降、進(jìn)行性營養(yǎng)不良等狀況，對患者的生命安全造成一定的影響[2]。因此，積極糾正其營養(yǎng)不良的狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后ALB及PAB水平均高于對照組，表明飲食護(hù)理干預(yù)能顯著改善患者的營養(yǎng)狀況。該病患者在長期透析治療中會(huì)大量消耗肌肉蛋白，使ALB及PAB水平下降[3]。而飲食護(hù)理干預(yù)是結(jié)合科學(xué)的飲食處方，依據(jù)患者的實(shí)際情況制定合理的飲食方案，本著“保證足夠的優(yōu)質(zhì)蛋白、低鹽、低鈉”的膳食原則，保證了患者每天體內(nèi)必須的營養(yǎng)；加之指導(dǎo)患者家屬對患者的飲食進(jìn)行監(jiān)督，可促進(jìn)飲食方案的有序進(jìn)行。同時(shí)嚴(yán)格控制主食量、禁食甜食及適量攝入碳水化合物可適應(yīng)患者特殊的病理需求，而再次對患者做好宣教，使患者能夠意識(shí)到科學(xué)飲食的重要性，同時(shí)做好心理干預(yù)與飲食監(jiān)督，提高患者的依從性，從而提高患者的配合度，進(jìn)而能更好的進(jìn)行科學(xué)飲食，達(dá)到改善營養(yǎng)不良狀況的目的。

綜上所述，飲食護(hù)理干預(yù)可顯著改善糖尿病腎病維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀況，效果較好。