人工流產(chǎn)術(shù)前應(yīng)用米索前列醇的宮頸擴張效果觀察

于光霏

（徐州市礦山醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

人工流產(chǎn)術(shù)是現(xiàn)階段最常使用的妊娠終止方法，人工流產(chǎn)術(shù)具有操作簡單、安全、危害較小的優(yōu)點，目前廣泛應(yīng)用于臨床中。由于人們性觀念的逐漸開放，意外妊娠的患者也日益增多，導(dǎo)致人工流產(chǎn)術(shù)的數(shù)量增加。其中宮頸擴張效果是影響手術(shù)時間的重要指標(biāo)，宮頸擴張效果較好可以有效的降低人流綜合征和不全流產(chǎn)等不良手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗中共有448例患者參與實驗，其中所有患者均為我院在2018年3月～2020年3月收治的人工流產(chǎn)術(shù)患者，將患者隨機分為觀察組和對照組，其中觀察組共有患者224例；年齡分布為18～35歲，平均年齡為（24.58±3.62）歲；孕周分布為5～9周，平均孕周為（7.23±1.19）周；術(shù)前宮腔深度為7-11厘米，術(shù)前宮腔平均深度為（9.39±1.21）厘米。對照組共有患者224例；年齡分布為17-36歲，平均年齡為（24.69±3.83）歲；孕周分布為5～9周，平均孕周為（7.49±1.319）周；術(shù)前宮腔深度為7-12厘米，術(shù)前宮腔平均深度為（9.59±1.08）厘米。術(shù)前彩超提示孕囊平均直徑＞15 mm。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）為首次妊娠患者。（2）具有疤痕子宮史患者(均未進(jìn)入產(chǎn)程)。（3）多次妊娠無分娩史患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有自然分娩史的再次妊娠情況(包括自然分娩史后的疤痕子宮)的患者（2）具有妊娠合并高血壓、血小板減低、心臟病等疾病的患者（3）疤痕妊娠（4）排除前列腺素應(yīng)用禁忌:癲癇、青光眼、胃腸功能紊亂。

1.3 實驗方法

1.3.1 對照組

對照組患者不給予藥物處理。孕婦患者在手術(shù)前進(jìn)行心電圖、白帶常規(guī)、血常規(guī)等常規(guī)檢查，最后使用1μ/kg的芬太尼和1mg/kg的丙泊酚進(jìn)行麻醉處理，其中實際使用藥物劑量可根據(jù)麻醉效果進(jìn)行調(diào)整。

1.3.2 實驗組

實驗組患者在手術(shù)前6小時禁食禁水，其余檢查和麻醉藥物使用等同于對照組，待患者失去意識后進(jìn)行手術(shù)。實驗組患者手術(shù)前2小時使用0.2mg米索前列醇置于患者入陰道后穹窿[1]。

1.4 觀察指標(biāo)

在實驗后對兩組患者手術(shù)宮頸擴張效果、手術(shù)時間和蘇醒時間進(jìn)行對比分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

本次實驗使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行相關(guān)的統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術(shù)宮頸擴張效果對比

將宮頸可容受6號吸管作為評價標(biāo)準(zhǔn)。觀察組患者的宮頸擴張總有效率為83.24%（186/224）；對照組患者的宮頸擴張總有效率為61.60%（137/224）；觀察組患者的宮頸擴張總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)宮頸擴張效果對比（n，%）

2.2 兩組患者手術(shù)時間和蘇醒時間的對比

通過本次實驗可得，觀察組患者的手術(shù)時間和蘇醒時間均有顯著縮短，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時間和蘇醒時間的對比（±s）

表2 兩組患者手術(shù)時間和蘇醒時間的對比（±s）

組別 n 手術(shù)時間（min）蘇醒時間（min）觀察組 224 4.36±1.42 5.41±0.62對照組 224 7.58±2.51 8.36±0.95 P—— ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

隨著社會的發(fā)展和人們性觀念的開放，意外妊娠的發(fā)生是生育期婦女面臨的常見問題。人工流產(chǎn)作為現(xiàn)階段常用的終止妊娠方法，基于其面對的對象情況復(fù)雜也同樣面臨亟待解決的問題:無陰道分娩者流產(chǎn)過程中宮頸擴張不滿意。在流產(chǎn)手術(shù)過程中的擴張宮頸的難易直接影響手術(shù)效果及術(shù)者信心。因此宮頸的擴張難易問題是門診醫(yī)師的重要課題。鑒于米索前列醇是前列腺素E1衍生物，米索前列醇可以對宮頸細(xì)胞產(chǎn)生刺激，進(jìn)而加速患者子宮頸膠原的裂解，對患者的宮頸起到軟化作用，同時可以有效的增加患者子宮的張力，更好的保護(hù)宮頸[2]。因此將其納入實驗，觀察其臨床效果。在該對照實驗中實驗組于手術(shù)過程中宮頸韌度降低，易于擴張，甚至術(shù)中部分可見妊娠組織堵塞宮頸口，清宮過程相對容易。同時在藥物不良反應(yīng)的觀察中可見:惡心、胃腸道刺激較為多見20.09%（45/224），其次為術(shù)前少量出血19.20%（43/224），掌心及面部潮紅9.37%（21/224），2例因出血增多提前手術(shù)終止妊娠。該實驗中觀察組患者的宮頸擴張總有效率為83.24%（186/224）；對照組患者的宮頸擴張總有效率為61.60%（137/224），差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗結(jié)果表明，術(shù)前2小時使用米索前列醇可以有效的提高患者宮頸的擴張效果，幫助擴宮棒及吸管更好的進(jìn)入患者宮頸，減少由于擴張效果不良導(dǎo)致的傷害（如人流綜合征、不全流產(chǎn)、漏吸），進(jìn)而縮短手術(shù)時間。觀察組患者的宮頸擴張總有效率明顯高于對照組；觀察組患者的手術(shù)時間和蘇醒時間分別為（4.36±1.42）min 和（5.41±0.62）min；對照組患者的手術(shù)時間和蘇醒時間分別為（7.58±2.51）min和（8.36±0.95）min；觀察組患者的手術(shù)時間和蘇醒時間均有顯著縮短。該結(jié)果表示通過提前使用米索前列醇可以降低手術(shù)中的出血量，進(jìn)而縮短蘇醒時間，幫助提高患者的手術(shù)質(zhì)量。同時又相關(guān)研究表明，通過術(shù)前2小時使用米索前列醇可以有效降低患者出現(xiàn)宮腔宮頸黏連、月經(jīng)異常、人流綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生概率，大大增加患者的術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量，值得提倡使用[3]。針對實驗組流產(chǎn)后1個月效果的隨訪:9例失訪，7例未嚴(yán)格避孕再次懷孕，9例宮腔微量積液，余199例（96%）流產(chǎn)完全?？梢娀謴?fù)質(zhì)量滿意。

綜上所述，對人工流產(chǎn)術(shù)患者使用米索前列醇可以有效的提高患者的宮頸擴張效果，并縮短患者的手術(shù)時間和蘇醒時間，值得臨床中大力推廣使用。