無(wú)創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的影響

田忠耀

摘要 目的：探討阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者（Obstructive Sleep Apnea Syndrome，OSAHS）實(shí)行無(wú)創(chuàng)通氣的療效情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法：選取2018年3月至2020年1月成武縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科收治的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。隨后對(duì)這50例患者共同實(shí)行無(wú)創(chuàng)通氣治療，比較2組患者治療前后的血清指標(biāo)變化情況以及相關(guān)評(píng)分加以比對(duì)。結(jié)果：治療2組后患者PSQI評(píng)分、Epwerth嗜睡量表評(píng)分以及患者呼吸暫停低通氣指數(shù)等評(píng)分均較治療前偏低，而生命質(zhì)量評(píng)分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)過(guò)治療以后患者一氧化氮以及血氧分壓水平均高于治療前，而金屬基質(zhì)蛋白酶9、C反應(yīng)蛋白、內(nèi)皮素1及血腦鈉肽等均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：將無(wú)創(chuàng)通氣治療方式應(yīng)用至OSAHS患者當(dāng)中，可顯著提升患者睡眠質(zhì)量，讓患者在睡眠期間呼吸暢通，且治療效果顯著。

關(guān)鍵詞 無(wú)創(chuàng)持續(xù)氣道正壓通氣;OSAHS;睡眠質(zhì)量;血清指標(biāo)

Abstract Objective：To evaluate the efficacy of noninvasive ventilation in patients with Obstructive Sleep Apnea Syndrome（OSAHS）.Methods：A total of 50 patients with obstructive sleep apnea admitted to chengwu county hospital of traditional Chinese medicine from March 2018 to January 2020 were randomly divided into observation group and control group，with 25 cases in each group.Subsequently，the 50 patients were treated with noninvasive ventilation，and the serum index changes and relevant scores of the two groups were compared before and after treatment.Results：After treatment，PSQI score，Epwerth somnolence scale score and apnea hypopnea index score of patients in the 2 groups were lower than those before treatment，while the quality of life score was significantly higher than that before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the levels of nitric oxide and blood oxygen partial pressure were higher than before treatment，while MMPS 9，c-reactive protein，endothelin 1 and blood brain natriuretic peptide were lower than before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The application of non-invasive ventilation to OSAHS patients can significantly improve the sleep quality of patients and make them breathe freely during sleep，and the treatment effect is significant.

Keywords Noninvasive continuous Positive airway pressure ventilation; OSAHS; Sleep quality; Serum index

中圖分類號(hào)：R825.6;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.03.064

在醫(yī)院呼吸內(nèi)科中收治最多的患者為OSAHS患者，據(jù)相關(guān)研究人員調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該疾病患者疾病發(fā)生率極高，并且中年男性患者發(fā)病人數(shù)顯著高于女性患者[1]。當(dāng)患者呼吸暫停受到干擾時(shí)，夜間自身血液中的含氧量偏低，很長(zhǎng)一段時(shí)間都處于OSAHS，很容易促使患者發(fā)生心腦血管、高血壓以及冠心病等，更甚者將直接發(fā)生猝死[2]。選取我院內(nèi)科收治的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者50例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年1月成武縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科收治的阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組25例。患者中男30例，女20例，年齡35～79歲，平均年齡（54.38±10.97）歲，病程0.5～5年，平均病程（2.71±1.08）年，按照疾病類型分類：5例脂肪肝，9例冠心病，12例慢性鼻炎，24例高血壓。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）患者語(yǔ)言功能以及認(rèn)知功能均為健康狀態(tài);2）對(duì)患者實(shí)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)后確診患者屬于OSAHS患者;3）納入患者均符合我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南》[3]中阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）糖尿病者;2）心功能在2級(jí)以上;3）惡性腫瘤;4）上呼吸道急性;5）無(wú)創(chuàng)通氣治療耐受度降低;6）肝腎功能不全。

1.4 治療方法 納入的50例患者均實(shí)行無(wú)創(chuàng)通氣治療，隨后通過(guò)觀察患者的實(shí)際病情狀況選擇適合患者大小的口鼻面罩，將儀器的整個(gè)工作模式以T模式為準(zhǔn)，將其呼吸頻率調(diào)整為9～15次/min，而壓力值則調(diào)整為4～11 cm H2O。初期的治療主要以低壓治療為主，隨后不斷的將呼吸機(jī)的壓力增加，根據(jù)患者的病情狀況、低通氣狀態(tài)漸漸消失、呼吸暫停或者是耐受情況等，在患者晚間睡前使用，直到患者處于清醒狀態(tài)，以上50例患者持續(xù)治療半年。

1.5 觀察指標(biāo) 將2組患者治療前后的血清指標(biāo)變化情況以及相關(guān)評(píng)分加以比對(duì)。其中經(jīng)過(guò)治療前以及治療后2組OSAHS患者的睡眠質(zhì)量情況均利用PSQI《匹茲堡睡眠質(zhì)量指標(biāo)量表》[4]進(jìn)行評(píng)估，總分值為54分，分值越低則表示患者睡眠質(zhì)量越好;患者治療前后打瞌睡以及嗜睡情況利用《Epwerth嗜睡量表》[5]進(jìn)行評(píng)分，總分值為24分，分值越高，則表示患者嗜睡程度越嚴(yán)重;經(jīng)過(guò)治療前以及治療后2組OSAHS患者生命質(zhì)量變化情況采用《生命質(zhì)量量表》[6]進(jìn)行評(píng)估，總分值為100分，分值越高則表示患者生命質(zhì)量越好;呼吸暫停低通氣指數(shù)則按照2組OSAHS患者身處睡眠期這一時(shí)間段每小時(shí)低通氣狀態(tài)以及呼吸暫停次數(shù)。將50例患者金屬基質(zhì)蛋白酶9、血氧分壓、一氧化氮、C反應(yīng)蛋白、內(nèi)皮素1及血腦鈉肽分別進(jìn)行檢測(cè)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對(duì)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后患者相關(guān)評(píng)分加以比較 治療前患者PSQI評(píng)分、Epwerth嗜睡量表評(píng)分、生命質(zhì)量以及呼吸暫停低通氣指數(shù)等評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后患者PSQI評(píng)分、Epwerth嗜睡量表評(píng)分以及呼吸暫停低通氣指數(shù)的評(píng)分全部低于OSAHS患者治療前，而生命質(zhì)量評(píng)分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 OSAHS患者血清指標(biāo)變化情況相關(guān)評(píng)分加以比對(duì) 治療前患者血清指標(biāo)比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后患者血氧分壓、一氧化氮均高于治療前，而金屬基質(zhì)蛋白酶9、C反應(yīng)蛋白、內(nèi)皮素1及血腦鈉肽等均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

通常OSAHS患者臨床主要表現(xiàn)情況分別為：白日嗜睡、呼吸暫停以及夜間打鼾等，而引起患者出現(xiàn)這一癥狀是因?yàn)樽陨砩蠚獾浪?、狹窄以及阻塞，并且患者上氣道水腫、鼻中隔病變、軟腭過(guò)大、下眼部腫瘤、肥胖以及扁桃體肥大均會(huì)引發(fā)病癥。同時(shí)，患者的睡眠質(zhì)量以及生命質(zhì)量均會(huì)受到干擾?，F(xiàn)今，針對(duì)此病癥患者臨床主要的采用的治療方式為無(wú)創(chuàng)通氣治療方式，其治療效果顯著[7]。

通過(guò)治療后顯示，治療后患者PSQI評(píng)分、Epwerth嗜睡量表評(píng)分、呼吸暫停低通氣指數(shù)等評(píng)分全部低于OSAHS患者治療前，而生命質(zhì)量評(píng)分顯著高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;而經(jīng)過(guò)有效治療以后，OSAHS患者血氧分壓以及一氧化氮均高于治療前，而金屬基質(zhì)蛋白酶9、C反應(yīng)蛋白、內(nèi)皮素1及血腦鈉肽等均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，實(shí)行無(wú)創(chuàng)通氣治療，可讓患者在夜間睡眠期間長(zhǎng)時(shí)間保持順暢呼吸，提升患者睡眠質(zhì)量。在為患者實(shí)行治療期間，需要注意患者是否出現(xiàn)一系列不良事件發(fā)生，例如：面罩脫落、擦傷、口干、面部皮膚壓迫或者是黏膜充血等，使得患者治療依從性降低，需要測(cè)量OSAHS患者患者面部大小，為其選擇適合患者的面罩。

總而言之，針對(duì)臨床中出現(xiàn)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者通過(guò)實(shí)行無(wú)創(chuàng)通氣治療，可顯著改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，同時(shí)提高OSAHS患者的整體生命與睡眠質(zhì)量評(píng)分。

參考文獻(xiàn)

[1]孫丙毅，王卓彪，孫要軍.無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療對(duì)急性腦梗死并發(fā)中重度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者預(yù)后的影響[J].中國(guó)藥物與臨床，2017，17（9）：1341-1343.

[2]張會(huì)芳，楊紅珍.經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者糖脂代謝和hs-CRP、S100A12水平的影響[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2018，32（2）：48-51.

[3]萬(wàn)亞會(huì)，趙凡，劉蕾，等.持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)腦卒中合并阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的睡眠狀況及神經(jīng)心理特征的影響[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（4）：256-262.

[4]胡麗葉，朱旅云，王秀慧，等.持續(xù)氣道正壓通氣對(duì)合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的糖尿病患者糖脂代謝的影響[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2017，25（10）：777-779.

[5]方恩容，何杰，黃娜，等.經(jīng)鼻高流量氧療對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者的臨床療效研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2018，18（24）：133-136.

[6]龐偉.持續(xù)氣道正壓通氣治療對(duì)重癥阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者睡眠質(zhì)量的影響[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2018，2（20）：220-221.

[7]戴麗娜，王宗玲，黃霖，等.自動(dòng)調(diào)節(jié)持續(xù)氣道正壓通氣強(qiáng)化治療對(duì)老年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的療效[J].智慧健康，2018，4（20）：75-76.