角膜屈光手術(shù)前用藥時間對淚膜穩(wěn)定性的影響

劉暢

【摘要】目的 探討角膜屈光手術(shù)前用藥時間對淚膜穩(wěn)定性的影響。方法 將在我院行擇期角膜屈光手術(shù)治療的78例近視眼患者（156只眼）隨機分為A組、B組，A組術(shù)前用藥1d，B組術(shù)前用藥3d，比較兩組淚膜穩(wěn)定性。結(jié)果 兩組術(shù)前、術(shù)后的平均淚膜破裂時間、干眼分級比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 角膜屈光手術(shù)前用藥1 d和用藥3 d對淚膜穩(wěn)定性的影響較接近。

【關(guān)鍵詞】角膜屈光手術(shù);用藥時間;淚膜穩(wěn)定性

【中圖分類號】R77 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.18..02

角膜屈光手術(shù)為眼科領(lǐng)域矯正近視、遠視、散光的方法，根據(jù)手術(shù)部位的不同可分3大類13種。伴隨著眼科手術(shù)技術(shù)的不斷進步和手術(shù)器械的不斷豐富，眼科手術(shù)治療的安全性得到明顯提高，越來越多的患者選擇接受角膜屈光手術(shù)治療[1]。但長期觀察發(fā)現(xiàn)，該類型手術(shù)在有效改善患者視力的同時，不良反應(yīng)也屢見不鮮。為進一步保障角膜屈光手術(shù)治療安全性，廣大眼科醫(yī)師高度重視患者的圍手術(shù)期干預。術(shù)前用藥為角膜屈光手術(shù)必要的干預措施，為明確術(shù)前用藥時間對患者淚膜穩(wěn)定性的影響，本研究進行以下分析和討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年11月～2019年5月在我院行擇期角膜屈光手術(shù)治療的78例近視眼患者（156只眼）納入研究。應(yīng)用抽簽法隨機分為A組、B組，每組39例。A組中，男19例，女20例，年齡19～35歲，平均（25.31±2.78）歲。B組中，男17例，女22例，年齡21～34歲，平均（25.19±2.75）歲。兩組患者的各項一般資料比較，差異均不存在統(tǒng)計學意義（P均>0.05）。本研究在獲取患者本人及其家屬知情、同意后實施。

1.2 方法

術(shù)前均給予兩組患者左氧氟沙星滴眼液（國藥準字H20120036;山東博士倫福瑞達制藥有限公司）、雙氯芬酸鈉滴眼液（國藥準字H20123092;江西珍視明藥業(yè)有限公司）和0.3%玻璃酸鈉（國藥準字H20103633;齊魯制藥有限公司）滴眼。

A組術(shù)前1d用藥，左氧氟沙星滴眼液每次1滴，每日15次，雙氯芬酸鈉滴眼液、0.3%玻璃酸鈉均每次2滴，每日2次。

B組術(shù)前3 d用藥，左氧氟沙星滴眼液每次1滴，每日5次，其他兩種藥物的用藥方法均同A組。

1.3 評估指標

于手術(shù)前1h（術(shù)前）和術(shù)后第1d（術(shù)后）應(yīng)用綜合分析儀檢測兩組患者淚膜情況，獲取淚膜圖，并顯示測量值，記錄淚膜破裂時間，最終結(jié)果取兩次測量結(jié)果的平均值。并于上述兩個時間點評估兩組患者干眼情況，干眼分級標準：首次淚膜破裂時間≥10s或平均淚膜破裂時間≥14 s，判定為正常（0級）;上述兩指標分別>6 s和<10 s或后者在7～14 s之間判定為臨界（1級）;首次淚膜破裂時間≤6 s或平均淚膜破裂時間≤7 s判定為干眼（2級）。

1.4 數(shù)據(jù)處理

軟件：SPSS 23.0，x2檢驗計數(shù)資料組間差異，LSD-t檢驗計量資料組間差異，P<0.05時差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 平均淚膜破裂時間比較

A組術(shù)前的平均淚膜破裂時間為（10.91±3.22）s，與B組的（10.85±3.19）s比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.083，P=0.934），術(shù)后的平均淚膜破裂時間為（10.59±3.06）s，與B組的（10.35±3.10）s比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.344，P=0.732）。

2.2 干眼分級比較

A組術(shù)前的干眼分級為（0.78±0.11）級，與B組的（0.75±0.14）級比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=1.052，P=0.296），術(shù)后的干眼分級為（0.82±0.14）級，與B組的（0.80±0.13）級比較，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.654，P=0.515）。

3 討 論

近年來國內(nèi)外報道的研究均表明角膜屈光手術(shù)為引起手術(shù)源性干眼的主要手術(shù)類型之一，術(shù)前淚膜穩(wěn)定的患者中，約有28%的患者術(shù)后3個月內(nèi)會出現(xiàn)不同程度的干眼癥狀[2-3]。干眼的發(fā)生不僅會影響角膜愈合，甚至可能持續(xù)存在，給患者造成較嚴重的機體痛苦[4-5]。因此，應(yīng)高度重視患者在角膜屈光手術(shù)圍手術(shù)期的淚膜穩(wěn)定性變化。

本研究評價角膜屈光手術(shù)前用藥1 d和用藥3 d對患者淚膜穩(wěn)定性的影響，由本文結(jié)果部分的數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析結(jié)果可知，兩組患者術(shù)前、術(shù)后的平均淚膜破裂時間和干眼分級比較均無明顯差異，組內(nèi)術(shù)前、術(shù)后數(shù)值波動較小。由此得出，術(shù)前角膜屈光手術(shù)前用藥1 d和用藥3 d對患者淚膜穩(wěn)定性的影響較接近，且均較小。分析原因可能與我院術(shù)前用藥方案科學、合理或患者術(shù)前淚膜狀態(tài)良好，藥物干預作用較小有關(guān)。

綜上所述，角膜屈光手術(shù)前用藥1d和用藥3d對患者淚膜穩(wěn)定性的影響程度相當，均較小，但仍建議醫(yī)師重視術(shù)前用藥因素可能產(chǎn)生的不良作用機制，以進一步保障患者手術(shù)治療的安全性。

參考文獻

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[2] 孟京亞，王 鑫，溫良等.青光眼小梁切除術(shù)后遠期動態(tài)淚膜穩(wěn)定性及其與濾過泡形態(tài)的相關(guān)研究[J].中華眼科雜志，2019，55（3）：214-219.

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[4] 陳儀樂，陳嘉寶，黃欽穎，等.兩種角膜屈光手術(shù)矯正近視及散光術(shù)后干眼情況比較[J].罕少疾病雜志，2019，26（03）：19-20+24.