院前急診急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及防范進(jìn)展

彭連

【摘要】院前急診急救是醫(yī)療服務(wù)在醫(yī)療服務(wù)管理中十分重要，其服務(wù)質(zhì)量是患者病情搶救、治療的保障，降低院前急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率對(duì)保證患者安全有著重要的意義。本文將結(jié)合臨床實(shí)踐對(duì)院前急診急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素以及防范措施進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】院前急救;急診急救護(hù)理;風(fēng)險(xiǎn)因素;防范措施

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.18..01

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理管理過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)多種不安全事件，其會(huì)對(duì)患者的身心、利益造成損傷[1]。在院前急診急救管理中包含了院前急救、入院等不同的環(huán)節(jié)，此類(lèi)患者通常病情危急、變化快，且在搶救過(guò)程中由于時(shí)間緊急，搶救設(shè)備、藥物、環(huán)境受限，發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的幾率也非常高，不利于患者搶救，甚至?xí)l(fā)護(hù)理糾紛，因此，對(duì)院前急診急救護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)因素和防范措施進(jìn)行討論是非常有必要的。

1 風(fēng)險(xiǎn)因素

1.1 人員因素

人員因素包括護(hù)理人員因素、患者自身因素和家屬因素三個(gè)方面。在劉知江[2]的研究中顯示，110例院前急救患者中有5例發(fā)生護(hù)理糾紛，除了環(huán)境因素以外，人為因素是導(dǎo)致院前急救風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的主要因素，護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)不足、專(zhuān)業(yè)素質(zhì)低下主要的認(rèn)為因素。護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)素質(zhì)不足則導(dǎo)致護(hù)理操作不規(guī)范或無(wú)法遵醫(yī)囑完成操作，嚴(yán)重影響搶救操作。在搶救的過(guò)程中若未能及時(shí)與家屬溝通，忽略了家屬的知情權(quán)或溝通不到位也會(huì)引發(fā)護(hù)理糾紛。在搶救現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理人員過(guò)于慌張，不能沉著冷靜的進(jìn)行搶救也會(huì)增加差錯(cuò)事件的發(fā)生，影響搶救質(zhì)量。

患者/家屬因素：患者在搶救過(guò)程中會(huì)由于對(duì)疾病的恐懼而出現(xiàn)不良情緒，影響患者生命體征的穩(wěn)定，甚至?xí)霈F(xiàn)躁動(dòng)不配合治療的情況，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生。而家屬會(huì)由于擔(dān)憂(yōu)或治療、搶救未達(dá)到其期望而出現(xiàn)負(fù)面情緒，甚至引發(fā)暴力事件。此外，患者年齡、是否合并基礎(chǔ)疾病等均是影響風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的因素，路明[3]等人在一項(xiàng)針對(duì)院前心肺復(fù)蘇搶救的研究中證實(shí)，患者年齡超過(guò)50歲、患者合并基礎(chǔ)疾病均是影響其搶救效果和安全的因素。

1.2 環(huán)境因素

院前急救開(kāi)展的地點(diǎn)不確定，因此對(duì)周邊環(huán)境的變化無(wú)法把控，其可能在路邊、建筑工地、居民家甚至公共場(chǎng)所，不同的環(huán)境會(huì)對(duì)搶救造成不同的影響，例如光線(xiàn)不足、衛(wèi)生條件不足等等導(dǎo)致患者患者在搶救過(guò)程中發(fā)生意外。

1.3 管理因素

在院內(nèi)搶救中能夠通過(guò)一系列制度保障搶救工作有序開(kāi)展，但在院前搶救過(guò)程中則會(huì)存在較大的限制，院前搶救的儀器、藥物配置不能夠滿(mǎn)足全面搶救的需求，因此風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率較大[4]。此外，也有部分人員未遵守?fù)尵裙芾硪?guī)定，使用后的藥物未及時(shí)補(bǔ)充導(dǎo)致物資缺乏也是造成風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的主要因素。

1.4 病情因素

患者在院前搶救過(guò)程中的風(fēng)險(xiǎn)多以疾病為主，患者疾病起病急且多為突發(fā)性疾病，且搶救過(guò)程中有多種不確定因素會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，若患者同時(shí)合并多種并發(fā)癥則無(wú)法準(zhǔn)確對(duì)其疾病進(jìn)行診斷，進(jìn)而會(huì)增加風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率。

2 防范措施

2.1 完善管理體系

總結(jié)既往院前急診急救中的問(wèn)題，結(jié)合院內(nèi)情況對(duì)管理體系進(jìn)行完善和制定，嚴(yán)格規(guī)范院前急救操作流程。安排所有人員學(xué)習(xí)相關(guān)制定，同時(shí)學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，明確護(hù)理工作中的安全管理范疇，提升護(hù)理人員對(duì)相關(guān)規(guī)章制度的了解。

2.2 人員培訓(xùn)

在指定完善的管理制度后要對(duì)護(hù)理人員的急救操作流程進(jìn)行培訓(xùn)，提升護(hù)理人員技能操作質(zhì)量，同時(shí)采取模擬演練的方式熟悉院前操作流程并要對(duì)可能發(fā)生的突發(fā)事件進(jìn)行演練，提升醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急時(shí)間處理能力[5]。在模擬演練的過(guò)程中要聘請(qǐng)相關(guān)專(zhuān)業(yè)的醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，針對(duì)操作不合理的地方集中講解，提升護(hù)理人員實(shí)踐操作能力。

2.3 職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)防范

提升護(hù)理人員自我防范意識(shí)，并針對(duì)可能出現(xiàn)的暴力事件進(jìn)行預(yù)先演練，制定一系列處理措施，同時(shí)要提升護(hù)理人員溝通能力，通過(guò)得體有效的溝通緩和家屬、患者情緒，避免發(fā)生糾紛，必要時(shí)要向保衛(wèi)科尋求幫助，保證護(hù)理人員安全[6]。

2.4 加強(qiáng)質(zhì)控管理

建立質(zhì)控管理小組，對(duì)急診科院前急診急救風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并要總結(jié)相關(guān)原因。每個(gè)月開(kāi)展一次總結(jié)大會(huì)，總結(jié)當(dāng)月風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生因素，并提出合理的解決方式，消除安全隱患[7]。此外，其也要每周對(duì)急診科器械、物品數(shù)量、有效期、藥物質(zhì)量進(jìn)行檢查，同時(shí)要開(kāi)展不定期抽查，保證急診科儀器處于良好備用狀態(tài)，藥物數(shù)量充足、質(zhì)量完好，為急診急救提供基礎(chǔ)保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 周春靜.急診院前急救的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及其干預(yù)進(jìn)展[J].醫(yī)療裝備，2019，32（16）：188-189.

[2] 劉知江.“120”院前急救的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)策[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（37）：12+15.

[3] 路 明，劉 嫻.院前急救心肺復(fù)蘇效果的影響因素分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019（26）：40.

[4] 楊 寧.院前急救急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及防范進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（30）：74.

[5] 趙 莉.院前急診急救護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及防范進(jìn)展[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（31）：190-191.

[6] 何淑霞.探討院前急救急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及防范措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（65）：323-324.

[7] 甘易翹.院前急救急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及防范進(jìn)展研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019（34）：195-196.