名醫(yī)談健康警惕甲狀腺結(jié)節(jié)

名醫(yī)簡介

李勁東，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院外科教研室副主任、普通外科副主任。1993年畢業(yè)于原湖南醫(yī)科大學(xué)，主攻甲狀腺和甲狀旁腺疾病的外科治療，開展了腔鏡下甲狀腺切除及甲狀腺癌多功能保留的頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)。發(fā)表SCI論文2篇、核心期刊論文20余篇。參與國家級課題2項(xiàng)，主持省廳級課題3項(xiàng)，參編著作3本。現(xiàn)任中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會甲狀腺外科醫(yī)師委員會委員、中國研究型醫(yī)院甲狀腺疾病專業(yè)委員會委員、中國研究型醫(yī)院甲狀腺疾病專業(yè)委員會神經(jīng)監(jiān)測學(xué)組委員、湖南省醫(yī)學(xué)會普通外科專業(yè)委員會委員乳甲學(xué)組委員、湖南省抗癌協(xié)會甲狀腺癌委員會委員。

每年體檢，人們最怕的就是體檢報告上會顯示什么異常。相信很多人都在自己的體檢報告上看到了甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷，而且這一現(xiàn)象有逐年增多的趨勢。其實(shí)，甲狀腺結(jié)節(jié)離我們并不遙遠(yuǎn)。

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌器官，呈“H”形位于頸前下部、氣管兩側(cè)，它分泌的甲狀腺激素是促進(jìn)人體新陳代謝、生長發(fā)育和嬰幼兒智力發(fā)育必不可少的激素，被譽(yù)為“身體的發(fā)動機(jī)”。它一旦異常，可累及整個機(jī)體。

什么是甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)是甲狀腺內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常的團(tuán)塊，像繩子打的結(jié)。它常并發(fā)于各種甲狀腺疾病，如單純性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等。其結(jié)節(jié)單發(fā)或多發(fā)，臨床上有良、惡之分，必須仔細(xì)鑒別。大部分甲狀腺結(jié)節(jié)由于體積較小，甲狀腺激素分泌正常，因此沒有任何臨床癥狀，只是體檢時在頸部彩超或者胸部X光片上偶然發(fā)現(xiàn)。部分甲狀腺結(jié)節(jié)由于體積較大，導(dǎo)致頸前出現(xiàn)隨吞咽上下移動的腫塊，有的甚至出現(xiàn)吞咽、呼吸不適等癥狀。如果伴有甲亢，可能會出現(xiàn)心悸、煩躁易怒、多食易饑的癥狀。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)侵犯周圍組織時，出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳等癥狀。

甲狀腺結(jié)節(jié)很常見，而且女性和老年人易發(fā)。女性甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率是男性的3到4倍。為什么甲狀腺結(jié)節(jié)更“偏愛”女性？情緒波動、雌激素影響、營養(yǎng)失調(diào)等都是甲狀腺結(jié)節(jié)的誘發(fā)因素。女性一般心思較重，而且到中年后，不僅要操心一家老小的事，自己也為衰老發(fā)愁，加上更年期、盲目減肥等因素，更易發(fā)病甚至加重病情。

甲狀腺結(jié)節(jié)是如何發(fā)現(xiàn)的

甲狀腺結(jié)節(jié)可以自我檢測：

1.看。對著鏡子伸長脖子，吞咽口水，看有無包塊隨吞咽動作上下移動;

2.摸。將右手拇指置于喉結(jié)下氣管右側(cè)，其余手指觸摸甲狀腺左葉，做吞咽動作時感覺一下有無包塊在手指下滑動。同樣，換左手對甲狀腺右葉進(jìn)行檢查。

如果發(fā)現(xiàn)頸前有隨吞咽移動的腫塊，要引起重視并及時就醫(yī)。

研究報道指出，通過觸診發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為5%到7%，彩超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)患病率為20%到76%。

甲狀腺結(jié)節(jié)檢查如何做

甲狀腺結(jié)節(jié)的篩查及進(jìn)一步評估首選甲狀腺彩超。高分辨率的彩超可以清晰顯示甲狀腺內(nèi)所有≥2mm的結(jié)節(jié)，初步判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)，為結(jié)節(jié)的后續(xù)處置提供重要依據(jù)。

CT和MRI（磁共振成像）可作為甲狀腺結(jié)節(jié)的補(bǔ)充檢查，血液生化檢查可以幫助判斷有無合并甲狀腺功能異常以及協(xié)助明確結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

細(xì)針穿刺活檢則是術(shù)前明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，有助于減少非必要的手術(shù)。由于穿刺針非常細(xì)，幾乎不會出現(xiàn)針道播散的現(xiàn)象。不過需要注意的是，并不是所有甲狀腺結(jié)節(jié)都需要做細(xì)針穿刺活檢，是否行穿刺檢查應(yīng)征詢?？漆t(yī)生意見。

甲狀腺結(jié)節(jié)90%以上是良性的

有人發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)后如臨大敵，擔(dān)心會癌變，焦躁不安;有人則很淡定，覺得自己沒有任何不適，置之不理。甲狀腺結(jié)節(jié)分良性和惡性，但大多數(shù)為良性，惡性結(jié)節(jié)只占5%到10%。大多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)變化很小，只需要長期觀察，不需要用藥處理。一般1厘米以上的甲狀腺結(jié)節(jié)，建議半年復(fù)查一次B超;甲狀腺結(jié)節(jié)不到1厘米且無明顯癥狀，可以放心生活，遵醫(yī)囑復(fù)查即可。

需要注意的是，就算甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，也有10%到15%癌變的可能，因此同樣需要重視，做到定期復(fù)查。數(shù)據(jù)顯示，甲狀腺異常檢出率跟年齡呈正比，年齡越大，異常的概率越高，而女性更容易“中招”。

什么情況下甲狀腺結(jié)節(jié)需要治療

對甲狀腺結(jié)節(jié)不用過于恐慌，但絕不能不聞不問、任其發(fā)展。如果甲狀腺結(jié)節(jié)符合以下幾種情況，就要接受規(guī)范治療了：

1.在兒童或青春期頸部有過X線或核輻射史;

2.以往得過甲狀腺癌，術(shù)后又再生的結(jié)節(jié);

3.短期內(nèi)迅速增大的結(jié)節(jié);

4.聲音嘶啞、有壓迫感或吞咽不暢;

5.家族中有人得過甲狀腺癌的結(jié)節(jié)患者;

6.結(jié)節(jié)摸上去堅硬、邊緣凹凸不平、不隨吞咽活動;

7.超聲波提示有惡性病變的特點(diǎn)，如邊界不清、回聲不均勻、結(jié)節(jié)內(nèi)有微鈣化、血流豐富、低回聲、實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等;

8.伴有甲狀腺功能異常的結(jié)節(jié)患者。

還有一類患者，甲狀腺結(jié)節(jié)是良性的，但它長得特別大，影響外觀，還影響到氣管功能，讓人感覺不舒服，建議還是要做手術(shù)。因此，甲狀腺結(jié)節(jié)并不是說良性就不用做手術(shù)了。

養(yǎng)成好習(xí)慣，保護(hù)甲狀腺

甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病原因很復(fù)雜，具體發(fā)生機(jī)制目前還不明確，但與遺傳、環(huán)境、煙酒刺激、飲食、情緒等因素有關(guān)。保護(hù)甲狀腺應(yīng)做到：

1.少熬夜，別焦慮。很多甲狀腺疾病患者都有熬夜、緊張焦慮、工作壓力大等問題。要做到勞逸結(jié)合，規(guī)律生活，避免過度勞累。

2.遠(yuǎn)離輻射。遠(yuǎn)離電離輻射及放射性物質(zhì)，拍X光片時，應(yīng)盡量避開甲狀腺部位。輻射是甲狀腺癌的明確病因，青少年、兒童更需避免。

3.注意情緒變化。保持精神愉悅及身體舒適是預(yù)防甲狀腺疾病的重要方式。因此，要學(xué)會快速化解不良情緒。

4.注意飲食，積極鍛煉。食物應(yīng)以新鮮蔬菜為主，避免油膩、辛辣，食鹽和飲食中含碘量不宜過高或過低。積極鍛煉身體，提高抗病能力。

甲狀腺結(jié)節(jié)作為近幾年檢出率越來越高的病癥，老年朋友覺得這是心中的一塊大石頭。其實(shí)，正確認(rèn)識甲狀腺結(jié)節(jié)，保持良好的心態(tài)，養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣，均衡飲食，悉遵醫(yī)囑，就是我們應(yīng)對甲狀腺結(jié)節(jié)最好的方式。